医院环境微生物-课件

医院环境微生物医院感染事件回顾19世纪,产褥热——塞麦尔维斯——母亲救星1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行,55人发病,23名死亡;1992年9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,

26人感染,10名死亡;1993年3月,某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染,10名死亡Page2Semmelweis医院感染事件回顾1993年,某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B

型病毒感染,15名死亡;1998年,某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2001年,某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。Page3医院感染事件回顾2005年,某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染2005年,某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染,其中9名患者的单眼眼球被摘除。2008年,西安某医院严重医院感染事件,

9名新生儿感染,8名死亡。Page4医院感染事件回顾2009年,天津某妇幼保健院,发生6名新生儿院内感染,其中造成5例死亡2009年,山西省两家职工医院发生患者因血液透析感染丙肝事件,47名患者在这两家医院透析过程中,有20名患者丙肝抗体阳性

Page5医院感染:医院感染P268(hospitalinfection/hospitalacquiredinfection/nosoialinfection):又称院内感染/医院获得性感染,指(住院)患者以及医院工作人员在医院在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染与在医院内获得,出院后发生的感染。医院感染是难免的,关键是:早防范;早发现;早控制Page6☆☆☆产褥热一、医院环境的生境特征Page7一、医院环境的生境特征医院感染☆☆☆医院是病人高度聚集的场所医院病人对病原微生物的抵抗力普遍降低侵入性诊疗手段在医院中应用普遍抗菌药物与消毒灭菌措施应用普遍医院内病原种类多、密度大、构成复杂Page8第二节

医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义Page9多数为正常菌群或条件致病菌(抗菌药物滥用、侵袭性诊疗)多数病原菌呈交叉耐药或多重耐药(耐药基因突变、质粒转移)病原体对外界抵抗力强(对消毒剂的选择压力)非发酵革兰阴性杆菌与真菌感染上升(非发酵菌革兰阴性菌分离率、真菌感染危险因素)也是医院感染微生物的特点。2、1医院环境微生物的特点☆☆☆Page10Page11名词解释&英翻中:交叉耐药P270多重耐药P270天然耐药性P270获得耐药性P271非发酵革兰阴性菌P271☆☆MRSAP271VREP271ESBLsP271PDRP271XDRP271CNSP273Page12交叉耐药P270(crossresistance):对统一作用机制药物的不同种类耐药,如对环丙沙星、氧氟沙星等同时耐药。多重耐药P270(multi-drugresistance,MDR):对不同作用机制药物同时耐药,如对青霉素、氧氟沙星、红霉素等同时耐药。天然耐药性P270:抗生素绝大多数是由微生物合成,生产用微生物菌种具有抵抗自身合成这种化合物抑制与杀灭作用的天然耐药性。获得耐药性P271:正常敏感菌株染色体变异或通过基因(如质粒、转座子)转移而获得的耐药非发酵革兰阴性菌:在厌氧条件下不能利用糖的革兰阴性无芽孢杆菌,需氧或兼性厌氧,生化特征相似,在分类学上分别属于不同种属的细菌,多为条件致病菌,主要包括:假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属、黄杆菌属、莫拉菌属等。生物被膜:物体表面聚集生长的细菌群落与细胞外基质,常见于植入性医疗器械表面。生物被膜相关感染治疗困难,易慢性化与反复发作。名词解释2Page13MRSAP271:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MethicillinresistanceStaphylococcusaureus)_MecA:PBSs→PBS2aVRE:耐万古霉素肠球菌(VanycinresistantEnterococcus)ESBLs:超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrumbeta-Lactamases)CNS:

凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase-negativestaphylococci/ChinaNationalStandards/centralnervoussystem/CellNatureScience英翻中

获得性感染

外环境感染内源性感染外源性感染(交叉感染)2、2医院感染的来源

医院病人

医护人员

医院环境

医院诊疗用品危险因素？☆☆Page14Page15医院环境微生物传播途径呼吸道、消化道、血液、体液等途径传播;经胎盘、产道、哺乳等途径传播。

病毒医院环境微生物的种类

立克次体

真菌

细菌

寄生虫包括所有类型的微生物,以细菌为主。Page16医院环境微生物的种类(变迁)Page17空气医院环境微生物的分布病人及医护人员——手医疗用品周围环境水与食品Page18医院环境微生物的卫生意义控制与消灭医院环境中的病原微生物,做好对微生物的检测工作,关于预防与控制院内感染,保障人类健康有重要意义。

医院感染

环境污染Page19Page20考虑:如何预防医院环境微生物引起的医院感染？P280☆☆医院环境微生物的控制

——消毒措施

环境及物品的消毒处理——

预防医院感染

医院污水消毒处理——

预防环境污染Page21医院感染案例-1Page22西安交大医院-医院感染调查结果医务人员没有规范地进行手卫生;据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶与奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测发现细菌超标严重有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染Page23西安交大医院-医院感染处理事后,西安交通大学对医院有关责任人作出处理:撤销西安交大医学院第一附属医院院长与主管副院长的职务;免去医院新生儿科主任、护士长的职务;免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务;陕西省卫生厅已将该事件通报全省;新生婴儿家长得到18万元赔偿金并退还治疗费用您觉得新生儿科医生(医院)在发现院感流行趋势时,该如何处理？Page24流行病学调查步骤成立调查小组:调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、后勤保障部主管等。分析调查资料:对医院感染暴发病例进行查看,了解病史、核查实验室检查结果,开展相应的流行病学调查。进行核实会诊,确认是否为真正的医院感染暴发或流行的存在。调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式,列出潜在的危险因素。制定防控措施:依照调查情况,制定临时控制措施。如隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采纳停止手术或关闭病房等措施。调查报告:依照感染暴发或流行的调查与控制情况,实时调整相应控制措施并及时完成调查报告。调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。Page25通过现场抽样调查与检测方法,对西安市21所医院新生儿室与新生儿用品进行了调查与监测:依据:2002年版《消毒技术规》Page26西安市医疗机构新生儿诊疗环境卫生消毒质量调查

(2008-2009)——西安市疾控,李骏等

新生儿监护病房、新生儿病房、母婴同室、婴儿处置间、洗澡间、产房新生儿暖箱（水）蓝光箱床单元治疗台和治疗车电话机电脑键盘和鼠标新生儿用品奶瓶奶嘴粉扑瓶盖婴儿油瓶盖使用中消毒剂医务人员手碘伏酒精医务人员手诊疗与护理用品呼吸机管道监护仪听诊器血压计仪器操作面板病房采样点:Page27结果判定Page28新生儿室环境物品与医务人员手卫生标准依照GB15982《医院消毒卫生标准》规定的标准,细菌总数≤5cfu/cm2,不得检出致病菌,判定合格;母婴同室、婴儿洗澡间等环境细菌总数≤10cfu/cm2,不得检出致病菌,判定合格;新生儿暖箱湿化水、游泳水参照国家《公共场所管理条例》要求洗浴水必需符合《生活饮用水卫生标准》规定的标准,细菌总数≤100cfu/ml,不得检出致病菌,判定合格。西安市医疗机构新生儿室卫生消毒质量调查结果Page29医护人员手上检出致病菌暖箱湿化水与游泳池水检出金黄色葡萄球菌手易被细菌污染如:在新生儿护理工作中,特别多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关,如吸痰、换尿布与直截了当皮肤接触。培养皿显示:医务人员的手特别容易受到暂居菌的污染。Page30肥皂含菌浓度:3×103-4个/g肥皂含菌浓度:1×104-5个/g肥皂含菌浓度:1×106-7个/g在病区与诊室,请马上停用固体肥皂！Page31这些实例您会觉得特别熟悉实例1急诊科的某医生一边看病人,一边接电话Page32

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆模样

实例2干手的方式Page33其中一个原因就是“忙！”事实上,洗手的依从性护士比医生要好得多。实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因Page34一感染办工作人员到手术室做现况调查,亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程,用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度Page35手套是无菌的,因此摘除手套后不用洗手！

事实上,假如医护人员能认真清洗双手,理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得特别完全,为预防手部的致病菌散播而带手套。

尽管手套有提供屏障之效,但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象:

戴手套时间过长,手套内的双手温湿,更有利于细菌的滋长,且致病菌估计会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5

用带手套来取代洗手Page36一个真实的故事:一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因,他自己说:我每天只洗两次手,中午吃饭前一次,下午下班前一次。

实例6

看看这位医生Page37有些事实我们不得不承认:1、下班后都会洗手、2、采血时都会戴手套,但可不能换3、打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4、喝水、上卫生间前都会洗手5、脱手套后基本不洗手6、总是叫自己的小孩在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人您做到了不？Page38

控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手39医务人员手卫生规范

——2009年3月底正式颁布

手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。Page401洗手(handwashing):医务人员用肥皂(皂液)与流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑与部分致病菌的过程。0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉,掌心对手背揉搓4手指交叉,掌心对掌心揉搓5手指互握,一手手指背部放于另一只手手掌中,揉搓手指使用肥皂与水洗手方法Page41使用肥皂与水洗手方法6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾完全擦干10用毛巾关水龙头…您的手是安全的Page422卫生手消毒(antiseptichandrubbing):医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。1取适量产品于于掌心中,并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法3手指交叉,掌心对手背揉搓4手指交叉,掌心对掌心揉搓5手指互握,一手手指背部放于另一只手手掌中,揉搓手指

6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥,您的手是安全的Page433外科手消毒(surgicalhandantisepsis):外科手术前医务人员用肥皂(皂液)与流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。Page44(二)手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒,监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒,监测的细菌数应≤5cfu/cm2监测方法:依照GB15982的要求进行Page45Page46Page47医院感染案例-2案例22008年12月～2009年1月间,在山西两医院进行血液透析的47名患者中有20名患者丙肝抗体阳性透析常见感染部位:呼吸道＞导管＞泌尿道＞胃肠道＞其他常见病原菌:G-(奈瑟)＞G+(链球)＞真菌(白念)＞病毒(CMV)缺失有关规章制度。两所医院违反了《医院感染管理方法》的规定,没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范与技术规程,血液透析室的管理十分混乱。重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器,而且重复使用一次性血液透析管路。存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了《血液透析器复用操作规范》,对血液透析器的处理过程不规范,不进行测漏试验与质量监测,消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析与专区处理血液透析器,并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒,存在交叉感染与安全隐患。Page48医院感染案例-2第三节医院环境微生物检验及卫生标准Page49依照①物品性质②污染后的危害程度③污染微生物的种类与数量选择消毒方法与消毒剂量。

消毒方法的选择原则

消毒效果的评价及监测

环境及物品的消毒处理Page50医院环境微生物的检测空气物体表面医护人员手医疗用品(包括消毒剂等)细菌学检查对象:内容:细菌数量细菌鉴定方法:依照《医院消毒技术规范》进行Page51医院环境微生物检验是医院感染监测重要内容,包括对重点科室常规监测及发生医院感染时的特别监测。了解适用于医院感染微生物监测的法律法规、检测标准、检测方法,熟悉各类样本采集方法,正确判断病原体分离鉴定结果,并对病原体进行药敏试验与分型检测,为预防与控制医院感染提供病原学诊断依据。Page52医院环境微生物检验医院环境微生物常规监测医院环境消毒灭菌效果评价压力蒸汽灭菌效果的监测紫外线消毒效果医疗器械灭菌效果监测医院环境卫生学监测(空气、物体表面、手)各类医疗用品消毒、灭菌后监测使用中消毒剂与无菌器械保存液检测Page531、1压力蒸汽灭菌效果监测流程生物学监测方法(参照2009医院消毒技术规范)将两片嗜热脂肪杆菌芽胞(含菌量为5、0×105～5、0×106cfu/片)放入3个小纸袋内。放置在压力蒸汽灭菌器上、中层的中央、下层(下排气口),各1个装有芽胞菌片的纸袋。将压力测试后的菌片置溴甲酚紫胨水培养基中,(56±1)℃,培养48h后观察颜色,直到7d,若不变色为合格,变黄不合格。Page541、2紫外线辐照强度监测流程打开紫外线灯,稳定5min;打开紫外线辐照强度监测仪,调至220v,253、7nm;距离灯管1m处测定辐照强度标准:30W的新灯管≥90μW/cm2

使用中的灯管

≥70μW/cm2Page552、1ICU或手术室空气污染监测流程房间面积＞30m2取5个点(东西南北中,各端距墙1m,距地面80～150cm)房间面积＜30m2取3点(一条对角线,两端距墙1m,距地面80～150cm)平皿直径9cm,暴露5min,37℃培养24～48h。菌落计数并换算成:cfu/m3(公式5000N/AT)

A平皿面积,T暴露时间,N平均菌落数Page562、2物体表面污染消毒后监测流程采样时间:消毒处理后4h采样面积≥100cm2,取100cm2;＜100cm2取全部。摆放规格板并涂抹采样:无菌棉拭子往复5次,剪入10ml相应中与剂的采样液。送检并培养:平板倾注法,样液震洗80次或涡旋,取1ml样液,37℃培养48h。菌落计数并换算成:cfu/cm2(平板上平均菌落数×稀释倍数/采样面积)标准:Ⅰ、Ⅱ类环境≤5cfu/cm2;

Ⅲ类环境≤10cfu/cm2;Ⅳ类环境≤15cfu/cm2

Page572、3医护人员手污染监测流程采样:用稀释液沾湿拭子,双手手指并拢,屈面从指根到指端往复涂抹两次,并转动拭子。将未接触拭子部分剪入装有10ml稀释液的试管中,震洗、接种、培养,并计数。不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他;可疑污染的情况下进行相应微生物指标检测。母婴同室、早产儿、新生儿等不得检出沙门菌。Page583、血液透析水与透析液染菌量监测流程样本采集:透析用水在进入透析机位置收集;透析液在进入透析器位置收集。样本接种、培养、菌落计数方法同上。标准:菌落总数≤200cfu/ml,并不得检出致病微生物。Page594、使用中消毒剂污染监测流程采样时间:每个季度采样方法:无菌吸取1ml消毒剂,加入9ml相应中与剂,混匀,马上送检。接种:倾注法,普通营养琼脂培养并计数:20℃培养7d观察并计数霉菌菌落数;37℃培养3d,计数细菌数并检测致病菌。结果计算分析:标准≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物。Page60医院感染微生物检测常见医院感染部位的微生物学检验临床微生物样本采集采集方法送检原则判定不符合要求的标本病原体分离培养鉴定病原体药物敏感性试验Page61抗菌药物敏感性试验定性(纸片琼脂扩散法,即Kirby-Bauer法)纯化菌落:在血平板、麦康凯等分