动脉采血与血气分析课件

动脉采血

与

血气分析

1.动脉采血

2.常用指标正常参考值及临床意义

3.血气判定技术目录1.动脉采血

2.常用指标正常参考值及临床意义

3.血气判定技术目录采血工具BD专利血气针与预充肝素注射器对比BD专利血气针胶塞有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂排气孔石针帽BD血气针与预充肝素注射器对比表：项目BD血气针预充肝素注射器肝素盐肝素锂肝素钠（12500U）性状喷雾态（粉状）液态修饰钙平衡（修饰）无修饰装置有孔石无孔石附件针帽、胶塞无附件病例：XX，男，60岁，以“恶心，呕吐3天”之主诉入院，既往患有2型糖尿病10年，入院检查血糖正常，动脉血气检测（空针采血）结果如下。pH

PaCO2(mmHg)

PaO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)K+(mmol/L)CL-(mmol/L)Na+

(mmol/L)7.44085233.895127结论:PH,PaCO2,PaO2

等血气指标均在正常范围，

AG=Na+-（

HCO3-

+CL-

）=9正常血气分析完全正常。给予对症、支持治疗。补液，止吐。入院当天下午复查动脉血气（血气针采血）结果如下：pH

PaCO2(mmHg)

PaO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)K+(mmol/L)CL-(mmol/L)Na+

(mmol/L)7.394086243.990140PH,PaCO2,PaO2

等血气指标均在正常范围。但钠离子比之前明显增高。AG=Na+-（

HCO3-

+CL-

）=26大于12，提示存在高AG值代酸计算潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=24+（26-16）=34mmol/L，高于正常高限27mmol/L，提示代碱高AG代酸合并代碱。结合病史，提示患者存在酮症酸中毒风险，需及时检查尿糖、尿酮，监控血糖、电解质，必要时使用胰岛素治疗，预防休克，及时抗感染治疗。pH

PaCO2(mmHg)

PaO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)K+(mmol/L)CL-(mmol/L)Na+

(mmol/L)7.44085233.895127BD血气针的特点分析：②先进的孔石装置，采血时自动充盈，空气自动排出，避免了血液与空气接触，减少了分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素，提高了氧分压和二氧化碳分压的检测准确度。③针帽、胶塞，确保了标本运送人员的安全，减少了标本分析前的误差，提高了结果的准确度。使用方法动脉采血操作步骤：一、首先要向病人解释采血目的缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感

让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备根据采血单，查对病人常用动脉穿刺部位：足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 动脉采血操作步骤二挑选合适的采血动脉一般首选桡动脉：易固定，便于操作，病人也容易接受；唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路。肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作股动脉：易固定，操作复杂，病人不愿意配合；因为股动脉解剖位置较深，容易造成感染。

操作步骤：三取正确的姿势

病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。

操作者的姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。

操作步骤：

四确定穿刺点采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。

操作步骤：五皮肤消毒：找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套操作步骤：六准备穿刺

一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。

操作步骤：七穿刺

把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上。以大约90度的角度刺入皮肤；

动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。操作步骤:八采血

见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。操作步骤:九按压止血

一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。

加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长操作步骤:

查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出

十螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入10.螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。10操作步骤：

十一摇匀标本充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合操作步骤：十二送检再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。使用注意事项标本质量的保证

成功

医护人员的职业安全保护

病人的安全和舒适

成功血液标本的定义美国临床试验室标准化委员会（NCCLS)

错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重!!

收集病人情况和信息错误误采静脉血认为是动脉血样本有气泡肝素过多稀释标本导管输入液体混入标本采血放置时间过长样本有血凝块血气分析误差来源：分析前使用注意事项：1.填写血气化验单时注明吸氧方式、体温、血红蛋白量。2.使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳３０ｍｉｎ后采血。3.操作过程注意无菌观念。4.拔针后按压5-10min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。5.必须防止空气混入。6.严格执行无菌操作，预防感染，消毒面积８＊１０ｃｍ有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血）。7.标本立即送检，一般从采集到检测不能超过30min。1.动脉采血

2.常用指标正常参考值及临床意义

3.血气判定技术目录血气分析的临床应用：

ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果

动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态

肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量

pH，碳酸氢根离子BE,AnionGap判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡机体内环境的状态代谢性酸碱失衡PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义1.PH值；是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。

PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-

常用动脉血液气体分析指标及意义2.动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。

临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。

3．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：12.6~13.3KPa（80~100mmHg）

影响因素：

年龄PaO2=13.3KPa-年龄×0.04,(100mmHg-年龄×0.33）吸入气氧分压（PIO2）

肺泡通气量（VA）、

机体耗氧量（VO2）

通气/血流比值（V/Q）

膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。各年龄组PaO2正常值年龄（岁）均数(mmHg)全距(mmHg)20~299484~10430~399180~10040~498878~9650~598474~9460~698171~90PO2

氧分压必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态动脉血:pO2100mmHgpCO240mmHg静脉血:pO240mmHgpCO245mmHg混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。

正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg），平均5.33KPa（40mmHg）。

临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。

正常值:8.0KPa（60mmHg）。

临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。4.动脉血氧饱和度(SaO2):

指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%5.碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。

标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。

实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，

AB<SB提示有呼吸性碱中毒。6.缓冲碱（Bufferbass，BB）：

是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提示代谢性酸中毒。7.碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提示代碱，

<-3mmol/L提示代酸。8.PAO2-PaO2（A-aDO2）:肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。

正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）

老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）

临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。

影响因素：FiO2

V/QQs/Qt

膜弥散障碍机体耗氧量（VO2）

心排量（CO）

氧合血红蛋白解离曲线。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L

（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL

患者约为7mEq/L）

NaClAGHCO39.AG

正常值：12±2mmol／L

意义：诊断代谢性酸中毒的一个重要指标。AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L10.K+

正常值：3.5～5.5mmol／L

意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停。11.Na+

正常值：135～145mmol／L

意义：高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷。12.CL-

正常值：98～106mmol／L

意义：诊断代谢性酸中毒的重要指标。1.动脉采血

2.常用指标正常参考值及临床意义

3.血气判定技术目录根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]RuguoPH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的。第一步：评估血气数值的内在一致性

PH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522PH值正常范围为7.35-7.45PH<7.35酸血症PH>7.45碱血症通常这就是原发异常即使PH值在正常范围（7.35-7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙。第二步：是否存在酸血症或碱血症

PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变的方向相反；在原发代谢障碍时，PH值和PaCO2改变的方向相同。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

酸中毒呼吸性PHPaCO2酸中毒代谢性PHPaCO2碱中毒呼吸性PHPaCO2碱中毒代谢性PHPaCO2类型原发性变化继发性代偿公式最大代偿时间代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2↓=1.5HCO3-↓

+8±212-24h代碱HCO3-↑PaCO2↑PaCO2↑=0.7△HCO3-±512-24h慢性呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-↑=0.4△PaCO2±33-5天急性呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-↑=0.1△PaCO2±1.5数分钟至4-6h慢性呼碱PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-↓=0.5△PaCO2±2.53-5天急性呼碱PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-↓=0.2△PaCO2±2.5数分钟至4-6h

第四步：是单纯性还是复合型如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。通常情况下，代偿反应不能使PH值恢复正常（7.35-7.45）AG=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3]）=12±2AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])正常的阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白浓度降低2.0gm/dL

患者约为7mEq/L）第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

ΔAG=测得的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=△

HCO3-+测得的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]

If＜22,还有酸中毒If＞26,代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系☆HA=H++A-☆H++HCO3-=H2CO3☆H2CO3=CO2+H2O☆IncreasedofH+=DecreaseofHCO3-☆△AG=△

HCO3-

NaClAGHCO3患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl

患者为何种酸碱失衡？酸碱紊乱诊断举例第一步：评估血气数值的内在一致性

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