呼吸机基础课件

机械通气梅河口市新华医院机械通气常用的机械通气模式高压报警处理呼吸机模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通气–参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度容量控制通气其他名称容量控制(VC,volumecontrol)辅助/控制(A/C,assist/control)间歇正压通气(IPPV,intermittentpositivepressureventilation）容量控制通气：吸气的开始2种方式：呼吸机触发的吸气

患者触发－A/C中的A700ml-7070l/min50cmH2O容量控制通气压力流量容积TAssistedvsControlledTime(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)吸气触发的方式及设置压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气吸气触发的设置-200触发灵敏度难易吸气的触发关于触发的几点补充压力触发vs

流量触发 触发的假阳性触发的假阴性不要通过提高触发灵敏度来减少呼吸频率吸气的进行吸气的进行Vt=flowxTinsp容量控制通气:吸气的进行ptft容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt容量控制通气:吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通气:吸气末暂停使恒定流速下的通气更为均一床旁没有判定指标缺乏统一设定标准一般设置为呼吸周期的10％作为吸气时间的一部分,计算吸呼比吸气的结束正常结束设置吸气时间或潮气量异常结束达气道压力报警上限容量控制通气:吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限容量控制通气:呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平容量控制通气:评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,st通气不均一吸气末暂停人机对抗容量控制通气:吸气流速不足患者吸气力量过大,或吸气流速设置过低时,吸气相气道压力降低解决办法增加吸气流速改为定压通气模式容量控制通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：Vt，Tiorflow（三选二）；frequency；pause%;flowprofile观察项目PIPPlat压力控制通气PressureControlVentilation(PCV)压力控制通气:参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置吸气时间压力控制通气:参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发压力控制通气–吸气的进行压力控制通气–吸气的进行压力控制通气–吸气的进行吸气上升时间不同的呼吸机的PC含义可能不同，注意是指

PEEP以上还是包括PEEP吸气时间不同，吸气末的流速不同吸气上升时间Insprisetime100%压力控制通气–吸气的进行231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同若吸气时间足够长,吸气末流速可能达到0压力控制通气–吸气的结束abIUPL压力控制通气–评价优点压力恒定通气均一峰流速可随患者吸气力量增加而增加设置简单缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st压力控制通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：PC；frequency；压力上升时间；吸气时间监测参数Vt压力支持通气PressureSupportVentilation(PSV)压力支持通气:参数设置如何开始吸气患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置呼气触发灵敏度压力支持通气PEEPPSabovePEEP压力流量容积最大吸气流量设置为最大吸气流量的%吸气的结束吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp呼气触发灵敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%压力支持通气–评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率压力支持通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：PS；呼气触发灵敏度；压力上升时间；监测参数Vt同步间歇指令通气及压力支持通气SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleSIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.SIMV-periodSIMV-cycleSIMV+PSV–评价优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善缺点模式复杂SIMV+PS通气参数设置参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：SIMV频率:VC：

PC:PS:高压报警的处理紧急情况?需要立即复苏?查看患者紫绀?胸廓是否运动?SaO2?血流动力学?气道高压意义气压伤患者病情变化通气不足700ml-7070l/min气道高压压力流量容积压力报警问题的解决患者的问题?设备的问题?患者或设备的问题?物理学A(PAW)B(PALV)流量x气道阻力容积/顺应性+PEEP不适当的设置潮气量过大吸气流量过高吸气时间过短不适当的设置潮气量过大吸气流量过高PEEP过高物理学A(PAW)B(PALV)流量x气道阻力容积/顺应性+PEEP气道高压阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积气道高压气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积气道高压气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积气道高压气道阻力气管插管支气管痉挛顺应性肺实质胸膜胸壁肺容积PVttVtPplat–PEEPPIP–PplatPaw＝flow×resistance＋Volume/complianc