第十二章4-肺癌病人的护理课件

肺癌病人的护理主讲人李贞肺癌∙定义：起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。-流行病学概况：近半个世纪以来，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升着。-是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤-全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加-占癌症死亡原因的第一位-总的5年生存率为30％～40％。解剖左侧肺2叶右侧肺3叶支气管分为三级一级为左右主支气管二级为肺叶支气管三级为肺段支气管肺癌∙生理：-通气功能-换气功能肺癌∙病因及发病机制：病因至今尚未明确，但与其他肿瘤相比，相对较为清楚。主要与以下因素有关-吸烟：吸烟者比不吸烟的人肺癌发生率高20倍-工业粉尘：工业生产及矿区职工肺癌的发病率较高，这与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡等放射性元素有关。-大气污染：工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区，城市居民高于农民，近郊高于远郊。-人体内在因素：肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激，可使上皮异常增生，进而发生癌变。肺癌∙病理生理-肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散，癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌∙病理类型-大体分型：∙中心型∙周围型-组织学分型∙鳞癌∙小细胞癌∙腺癌∙大细胞癌肺癌∙病理类型-大体分型：肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。根据其病变部位发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心（或中央）型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌。肺癌∙病理类型-组织学分型∙鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%，患者年龄多在50岁以上，男性多于女性。大多起源于较大的支气管鳞状上皮、近肺门多为中心型。虽然鳞癌的分化程度不一，但在常见的各型肺癌中此型生长速度较缓慢，病程较长；通常首先经淋巴管局部转移较多见，血行远处转移发生较晚。对放疗及化疗均较敏感，因此其五年生存率相对较高肺癌∙病理类型-组织学分型∙小细胞癌（小细胞未分化癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型。分化极差、生长快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行广泛转移。一般发现3～6个月死亡，五年生存率1～3%，对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。肺癌∙病理类型-组织学分型∙腺癌：发病年龄较小，女性多见。多数腺癌起源于较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或类圆形分叶状肿块影。一般生长速度较慢，但往往在早期即发生血行转移，而淋巴转移则较晚发生。肺癌∙病理类型-组织学分型∙大细胞癌：此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，细胞排列不规则，呈片形或条索状。大细胞癌分化程度低，常发生脑转移，预后差。肺癌转移途径直接扩散：癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间侵入相邻的其他肺叶。淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。肺癌∙临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。-早期无明显症状。癌肿增大后，常出现∙咳嗽∙血痰∙胸痛∙胸闷肺癌∙临床表现-早期∙咳嗽：最常见症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。∙咯血：通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见∙胸痛：多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。∙胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌∙临床表现-晚期∙全身表现恶病质∙侵犯、压迫症状：声音嘶哑、咽下困难、交感神经综合征∙远处转移症状：脑转移；骨转移；肝转移；淋巴结转移肺癌∙辅助检查-X线检查：是诊断肺癌的主要手段。-痰脱落细胞检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以上-支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高-其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。肺癌∙治疗方法：主要有外科手术、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。各型肺癌如病灶较小，尚未发现远处转移，病人全身情况较好，均应采用手术疗法，并根据病理类型和手术发现，综合应用放射疗法和药物疗法肺癌∙手术疗法：手术治疗的目的，是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。∙肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。肺癌病人的护理∙护理评估-健康史：吸烟史、家族史-身体状况：咳嗽、咳痰、呼吸困难-心理社会状况：认知程度、家庭支持系统、经济条件肺癌病人的护理∙护理诊断-焦虑、恐惧：与咳血及担心手术预后有关-气体交换受损：与肺不张、肺组织切除有关-疼痛：与手术、癌症晚期有关-潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。肺癌病人的护理∙护理措施-术前护理-术后护理肺癌病人的护理∙术前护理措施-减轻焦虑：耐心、解释、动员家属给病人心理、经济支持

-纠正营养和水份不足：均衡饮食，口腔清洁，补充营养-改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染-做好术前指导肺癌病人的护理∙术前护理措施-术前指导：改善肺泡通气、换气功能，预防术后感染∙戒烟：吸烟刺激呼吸道分泌物增加，妨碍纤毛清洁功能，易致感染∙保持呼吸道通畅：体位引流，超声雾化，使用祛痰药等∙注意口腔卫生，治疗感染∙遵医嘱给予抗生素∙指导训练肺癌病人的护理∙术前指导-指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身以促进肺扩张-指导练习使用深呼吸训练器：预防肺部并发症-指导练习床上腿部运动：避免腓肠肌血栓-指导练习术侧手臂及肩膀震动，维持关节正常姿势-解释术后安装胸腔引流管的目的、注意事项肺癌病人的护理∙术后护理措施-观察生命体征-予以合适体位-维持呼吸道通畅-维持胸腔引流通畅

-伤口护理：敷料干燥，无渗血-维持液体平衡，补充营养-活动与休息-并发症的观察与护理肺癌病人的护理∙观察生命体征-每15分钟监测一次（术后2－3h内）

-P、Bp稳定后每30分钟－1h测一次-注意呼吸-术后24－36h，血压易波动，严密观察，若持续下降寻找原因，如心脏疾病、出血、循环血量不足等肺癌病人的护理∙予以合适体位-未清醒——平卧位，头偏一侧-血压稳定——半坐卧位-肺叶切除——平卧、左右侧卧-肺节切除，楔形切除——健侧卧位，以促进患侧肺扩张-全肺切除术——平卧、1/4侧卧，以预防纵隔移位、健侧肺受压-血痰、支气管瘘——患侧卧位，通知医生-避免垂头仰卧式，否则横膈上升妨碍通气-有休克抬高下肢等促进下肢静脉回流肺癌病人的护理∙维持呼吸道通畅-给氧：常规给养-观察呼吸，注意有无缺氧征象-深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰-稀释痰液：糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱（或用生理盐水）、抗生素（如庆大）雾化-吸痰：肺癌病人的护理∙维持胸腔引流通畅-不能与大气相通：-更换引流管时用2把血管钳夹住-每次放液不能超过100ml,速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔移位，导致心脏骤停-拔管指针：引流量<50ml/24h肺癌病人的护理∙维持液体平衡，补充营养-严格掌握输液量（2000ml内/24h)、速度(20-30滴/min)，防止肺水肿。-记录出入量。-意识恢复，气管插管拔除，无恶心，可饮水。-肠蠕动恢复，饮食逐步过渡，高蛋白、高热量、高维生素。肺癌病人的护理∙活动与休息-1.鼓励早期下床活动：可改善呼吸、增进食欲等∙术后第一天：床旁站立移步∙术后第二天起：室内病床行走3－5min，逐步过度∙活动时妥善保护引流管，严密观察病情，异常及时处理，特别是术后第一天-2.