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文档简介
规培培训检验(改)规培培训检验(改)规培培训检验(改)临床检验诊断学主要内容1、临床检验基础(三大常规、各种体液查)2、血液学检查3、临床生化4、临床免疫5、微生物检验2021/2/42临床检验诊断学主要内容1、临床检验基础(三大常规、各种体液查)2、血液学检查3、临床生化4、临床免疫5、微生物检验2021/2/421.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测血常规参数2021/2/435.红细胞容积分布宽度(RDW)3.红细胞比容测定(HCT)1.红细胞计数(RBC)2.血红蛋白测定(HB)红细胞4.红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L平均红细胞容积(MCV)fl2021/2/44红细胞增多见于:(1)血容量减少:严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致。
(2)心肺疾病:先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。(3)干细胞疾患:真性红细胞增多症。
2021/2/45红细胞减少见于:
(1)缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。
(2)红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。
(3)各种原因的血管内或血管外溶血。(4)
急性或慢性失血。2021/2/46血红蛋白增多:
身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。血红蛋白减少:
各种贫血,如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。2021/2/473.红细胞比容(Hct)抗凝全血经离心沉淀后,测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。男性:42%~49%女性:37%~
48%协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值2021/2/484.红细胞平均值参数
红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量(MCH)pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/L平均红细胞容积(MCV)fl2021/2/49平均红细胞容积(MCV):平均每个红细胞的体积。Hct(L/L)MCV(fl)=
RBCcount(×1012/L)参考值:80-100fl2021/2/410平均红细胞血红蛋白量(MCH):平均每个红细胞所含的血红蛋白量。Hb(g/L)MCH(pg)=
RBCcount(×1012/L)
参考值:26-32pg2021/2/411平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。Hb(g/L)MCHC(g/L)=
Hct(L/L)
参考值:310-350g/L2021/2/412临床意义2021/2/413
5.红细胞容积分布宽度
redbloodcellvolumedisbution
(RDW)所测红细胞容积大小的变异系数,是反应外周血红细胞异质性的参数。参考值:<14.5%用于各种贫血的诊断和鉴别(电阻抗法-脉冲-细胞容积-平均值-标准差-变异系数CV)2021/2/414小细胞性贫血:
均一性:RDW正常,见于轻型地中海型贫血,慢性病贫血。
非均一性:RDW>14.5%,见于缺铁性贫血,血红蛋白H病,α、β地中海贫血,红细胞碎片过多。2021/2/415正细胞性贫血:
均一性:再生障碍性贫血、失血性贫血、慢性肝病、无贫血症状的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症、慢性病贫血。
非均一性:混合型营养不良性贫血、早期缺铁性贫血、早期叶酸缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血。2021/2/416大细胞性贫血:
均一性:部分再生障碍性贫血、MDS。
非均一性:叶酸或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血、免疫溶血性贫血。2021/2/4172.白细胞分类1.白细胞计数五分类白细胞三分类2021/2/418白细胞计数循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。2021/2/419参考范围:成人:4.0~10.0×109/L(4000-10000/μL)儿童:5.0~
12.0×l09/L(5000-12000/μL)6个月~
2岁婴儿:11.0~
12.0×109/L(11000-12000/μL)新生儿:15.0~
20.0×l0
9/L(15000-20000/μL)
2021/2/420三分类:通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积,将白细胞分为三群。2021/2/4212021/2/422临床意义1.生理性白细胞增多:(1)胎儿及初生儿白细胞常在10.0~
20.0xl09/L。(2)孕妇妊娠5个月以上时,白细胞总数常可达10.5x109/L或更高,后期可20.0x109/L(3)剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0x109/L,甚至20.0x109/L以上。(4)暴热和严寒,白细胞总数常有一过性增高,复温后迅速恢复至正常水平。
2021/2/4232.病理性白细胞增高:
(1)某些细菌性感染所引发的疾病,特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染,如:脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。
(2)某些病毒性感染所导致的疾病:乙型脑炎,传染性单核细胞增多症,麻疹等。
(3)严重的组织损伤或坏死:如大手术后,烧伤,急性出血严重创伤,血管栓塞等。
2021/2/424(4)过敏反应:如输血反应,药物过敏,急性变态反应性疾病等。
(5)中毒反应:如各种药物中毒,农药中毒,重金属中毒,糖尿病酸中毒,妊娠中毒症等。
(6)肿瘤及血液病:慢性粒细胞白血病,急性粒细胞白血病等。
(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高,多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时,需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。
2021/2/425病理性白细胞减少:
(1)血液系统疾病:如再生障碍性贫血,原发性粒细胞缺乏症。
(2)脾功能亢进。
(3)理化因素:如放射线,放射性治疗,化学治疗药物,解热镇痛药物等,抗肿瘤类细胞毒性药物等均可导致白细胞数量减少。2021/2/426中性粒细胞的核象变化
●中性粒细胞核左移(杆状>5%、见于感染、类白反应、白血病)●中性粒细胞核右移(五叶>3%,见于巨幼贫、抗代谢药物,感染恢复期)2021/2/4272021/2/4283.血小板体积分布宽度(PDW)1.血小板计数(PLT)2.平均血小板体积(MPV)血小板2021/2/429血小板总数(PLT)血小板计数的正常值为(100~300)×109/L,是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。2021/2/430PLT增多多见于骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血等;因感染所致血小板破坏和消耗过多、急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT减少。2021/2/431PLT下降MPV下降:骨髓受抑,当骨髓功能开始恢复时,MPV先于PLT上升,也就是说,MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一;PLT下降MPV上升:血小板破坏增多;PLT下降MPV正常:血小板在周围血里面分布出现异常;。2021/2/432血小板体积分布宽度(PDW)血小板体积分布宽度正常范围为14.8-17.2,PDW增大常见于急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。2021/2/433将MPV与血小板分布宽度(PDW)结合分析对血管性疾病的早期发现有一定价值当血管发生病理性改变时,由于毛细血管基膜增厚,完整的血管内皮受到破坏,内壁粗糙,血小板易于黏附聚集,破坏增多,使血小板减少而刺激骨髓巨核细胞再生增强,释放大小不等的大体积血小板,使MPV增大,PDW增大,血小板减少。此时,可提示患者发生血管病变的危险性已增加。2021/2/434尿液的化学检查病理性蛋白尿阴性(-)定量试验:<0.1g/L或≤0.15g/24h(异常用阳性表示:+、++、+++、++++)肾小球性蛋白尿:肾小管性蛋白尿:混合性蛋白尿:2021/2/435管型是指在肾小管内由蛋白质、细胞或细胞碎片凝固而形成的圆柱体。各种管型的临床意义如下:(1)透明管型:正常尿液中,
(2)细胞管型:①红细胞管型:急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾移植排异反应等。②白细胞管型:肾盂肾炎、间质性肾炎的重要证据。2021/2/436(3)颗粒管型:慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期;重金属中毒等(4)脂肪管型:肾病综合征。
(5)蜡状管型:慢性肾炎晚期,慢性肾衰竭。
(6)宽大管型:肾功能衰竭2021/2/437脑脊液2021/2/438积液鉴定2021/2/439酸碱平衡PH正常值:PH7.35-7.45。意义:血浆[HCO3-]/[H2CO3]比值决定着PH值高低。PH↓,失代偿性酸中毒PH↑,失代偿性碱中毒酸碱平衡PHN,代偿性酸碱失衡酸碱中毒同时并存(混合型)2021/2/440PaCO2正常值:33-46mmHg(4.39-6.25kPa意义:反映呼吸性因素的指标。PaCO2↑,表明肺通气功能不足,有CO2潴留,见于呼酸和代偿性代碱。PaCO2↓,肺通气过度,有CO2排出过多,见于呼碱和代偿性代酸。2021/2/441SB正常值22-27mmol/L,排除了呼吸因素的影响,只反映代谢因素的影响。AB受呼吸因素和代谢因素的影响。正常人AB=SB二者均↑,代碱未代偿,二者均↓,代酸未代偿AB>SB呼酸代碱AB<SB呼碱代酸2021/2/442BB缓冲碱正常值;45-52mmol/L意义:反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标BB↑代碱,代偿性呼酸BB↓代酸,代偿性呼碱2021/2/443碱剩余BE正常值:0±3mmol/L意义:反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标用酸滴定,碱剩余,BE为正值或BE正值↑,见于代碱,代偿性呼酸用碱滴定,碱缺失,BE为负值或BE负值↑,见于代酸,代偿性呼碱2021/2/444AG的意义主要反映机体内固定酸和有机酸的蓄积。AG的测定对区分不同类型的代酸和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。2021/2/445高钾血症导致代酸,反常性碱性尿2021/2/446临床血液学细胞化学染色1)过氧化物酶染色急性粒细胞白血病
-急性单核细胞白血病原-急性淋巴细胞白血病原2)过碘酸-雪夫染色(糖原染色)红血病、红白血病、戈谢细胞、非霍奇金淋巴细胞腺癌细2021/2/447(3)碱性磷酸酶染色
急性淋巴细胞白血病-类白血病反应增高、慢性粒细胞白血病降低
(4)氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色(粒细胞酯酶”、“特异性酯酶)急性粒细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病2021/2/448(5)中性非特异性酯酶染色(联NaF抑制试验)急性粒细胞白血病不被氟化钠抑制急性单核细胞白血病被氟化钠抑制急性淋巴细胞白血病不被氟化钠抑制。
2021/2/449(7)碱性α-丁酸萘酚酯酶染色急性单核细胞白血病阳性反应,能被氟化钠抑制、多毛细胞白血病、恶性组织细胞病(8)酸性磷酸酶染色
戈谢细胞T淋巴细胞多毛细胞白血病耐L-酒石酸抑制慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤阳性,但被L-酒石酸抑制2021/2/450白血病急性白血病原始细胞高于30%
急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴(髓)性白血病慢性白血病接近成熟白细胞增多原始小于10%
慢粒慢淋特殊
2021/2/4511、M0(急性髓细胞白血病微分化型)原始
≥30%,2、M1(急性粒细胞白血病未分化型原始
≥90%,可见Auer小体3、M2(急性粒细胞白血病部分分化型):M2a,M2b
原粒30%-89%、可见Auer小体2021/2/4524、M3(急性早幼粒细胞白血病,APL)异常早幼粒细胞增多30%可见Auer小体5、M4(急性粒一单细胞白血病,AMML)
4a幼粒细胞增生为主
4b幼单核增生为主6、M5(急性单核细胞白血病,AMoL):M5a、M5b7、M6(红白血病,EL)8、M7(急性巨核细胞白血病,AMeL)原始巨核细胞多
2021/2/453染色体异常 受累基因 常见白血病类型t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO M2t(15;17)(q22;q21) PML-RARα
M3inv(16)(p13;q22) CBFβ-MYH11 M4E0t(16;16)(p13;q22) CBFβ-MYH11 M4E0t(variable;11q22) MLL M4/M5或其他类型t(8;14)(q24;q32) MYC-IgH L3t(9;22)(q34;q11) BCR-ABL CML、ALL、AML2021/2/454慢粒中晚幼粒细胞增多嗜碱性细胞增多
Ph染色体分慢性期(CP)、加速期(AP)、急变期(BP或BC)三期。慢淋蓝细胞增多2021/2/455凝血系统2021/2/4562021/2/4571.血管壁检测出血时间BT血管性血友病因子抗原测定vWF:Ag血管性血友病因子活性测定(vWF:A血浆凝血酶调节蛋白抗原测定(TM:Ag)血浆内皮素-1测定(ET-1)
2021/2/458
血小板检测
1、血小板相关免疫球蛋白
PAIg增高,见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癫及药物免疫性血小板减少性紫癫等。2、血小板激活的分子标志物血小板球蛋白血小板第四因子TXB2
2021/2/459凝血功能检测1、PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏
APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏(血友病、DIC、严重肝病等)凝血因子活性检测
2021/2/460抗凝系统检测抗凝血酶活性蛋白S蛋白C纤溶活性测定D-DimerDD是继发性纤溶的标志。在继发性纤溶(如
DIC)为阳性,在原发性纤溶为阴性2021/2/461纤维蛋白(原)降解产物(FDP)
阳性或增高见于:原发性纤容、DIC、血栓形成及溶栓等2021/2/462DIC2021/2/463<0.55mg/L参考值(95%的健康人处于此范围)0.55-1.8mg/L低风险1.8-3.6mg/L中等风险3.6-6.6mg/L高风险>6.6mg/L高风险(死亡率相对增高)2021/2/464临床生化糖耐量空腹血糖<6.1mmol/L口服75g葡萄糖(或1.75g/kg体重)或进食100g馒头,进食后30~60分钟血糖水平达高峰,一般在7.8~9.0mmol/L,峰值不超过11.1mmol/L2小时不超过7.8mmol/L3小时可恢复至空腹血糖水平各次尿糖均为阴性2021/2/465临床生化1.诊断糖尿病两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L,本试验高峰值≥11.1mmol/L,或者2h值≥11.1mmol/L;随机血糖≥11.1mmol/L,且伴尿糖阳性;或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病2.糖耐量减低指空腹血糖<6.1mmol/L,2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间者糖耐量减低多见于2型糖尿病2021/2/466临床生化血清脂类物质(脂质)包括:胆固醇[70%是胆固醇脂(CE)、30%是游离胆固醇(FC)、合称总胆固醇(TC)]甘油三酯(TG)2021/2/467临床生化根据密度不同,Lp分为:高密度脂蛋白(HDL,即电泳分离的αLp)低密度脂蛋白(LDL,即电泳分离的βLp)极低密度脂蛋白(VLDL,即电泳分离的前βLp)乳糜微粒(CM)此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的Lp,称为Lp(a)。病理情况下,上述Lp组成及其在血清中的含量都会发生变化。2021/2/468临床生化高密度脂蛋白胆固醇。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理,故有抗动脉粥样硬化作用。低密度脂蛋白胆固醇,LDL向组织及细胞内运送胆固醇,直接促使动脉粥样硬化。脂蛋白(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用,故它是冠心病的重要独立危险因子之一。2021/2/469临床生化肝功能1、蛋白质代谢2、胆红素代谢3、血清酶的测定
1.血清氨基转移酶测定2、γ—谷氨酰转移酶(γ-GT)3、碱性磷酸酶(ALP)
2021/2/470临床生化ALT与AST在正常血清的含量很低,但肝细胞受损时,肝细胞膜通透性增加,胞浆内的ALT与AST释放入血浆,使血清ALT与AST活性升高,在中度肝细胞损伤时,ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时,因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时,线粒体膜亦损伤,可导致线粒体内AST的释放,血清中AST/ALT比值升高。2021/2/471临床生化2021/2/472临床生化胆红素代谢1、来源2、过程
血红素—胆绿素—胆红素3、运输
胆红素-白蛋白
2021/2/473临床生化4、肝内摄取转化排泄YZ蛋白
葡萄糖醛酸酶
肠肝循环
胆汁酸的肠肝循环2021/2/474临床生化肾脏检查
尿液检查
肾功能检查
肾脏内分泌检查
2021/2/475临床生化肾功能
内生肌酐清除率(Ccr)血尿素氮(BNN)血肌酐(Cr)2021/2/476临床生化内生肌酐清除率(Ccr)1、判断肾小球功能受损的敏感指标:(GFR低于50%,Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)2、评估肾小球功能损害程度:轻度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min2021/2/477心脏标志物一、肌钙蛋白二、CK-MB三、肌红蛋白四、心肌酶谱五、利钠肽六、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)七、HsCRP八、LP-PLA22021/2/478肿瘤标志物肿瘤标志物是指在癌变过程中,由肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质,或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。2021/2/4792021/2/480肿瘤标志物肝癌AFP,Ferritin,AFU消化道、胰腺肿瘤CEA,CA19-9,CA242CA724、CA50肺癌NSE,SCCCYFRA21-1CA242,CA19-9妇科肿瘤CA15-3,CA125,Ferritinβ-HCG前列腺癌PSA、f-PSA2021/2/481临床免疫自身免疫病1、原因2、分类3、机
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