沈向东教授关于复杂先心病的手术方式选择教学课件

沈向东教授关于复杂先心病的手术方式选择46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔沈向东教授关于复杂先心病的手术方式选择沈向东教授关于复杂先心病的手术方式选择46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔复杂先心病的手术方式选择外科沈向东中国协和医科大学阜外心血管病医院中国医学科学院心血管病研究所复杂先心病的病理形态学分类■复杂先心病的病理生理学改变肺血增多(肺高压)肺血减少(紫绀)体、肺循环分隔(TGA)梗阻性病变(阻力负荷增加)回流性病变(容量负荷增加)教师在开展地理授课时，应注意激发学生对地理科目的兴趣，激发起其兴趣才能够更好的投入时间和精力进行本科目学习，从而达到较好的授课效果。情景化教学使得学生可以身临其境的仿若亲身经历般学习地理知识，突破了单纯的教材书本字面理论，使得初中地理学习真真切切地深入学生的生活，使得教学效果更上一层楼。情景化教学是当期研究较多而且应用效果也比较好的教学方法之一。一、初中地理情景化教学存在的不足1、知识情感之间结合不足。初中生课业繁多，单方面酒初中地理课程安排上时间时较紧张的，再加上初中地理期末检测考试时间安排较为靠前，教师必须按照校历安排提前将教学任务完成。这也就造成了教师进行授课时侧重点仅仅停留在地理知识本身上，即使使用情景化教学也只是简单放于几点相应知识点上，然而又因为知识理论与学生的情感之间结合不足，使得地理知识变得零碎星点全然无有这门课程本有的整体思想半分表现。2、课堂互动交流较少。师生关系一直关系是关系学生学习效果的一大重要因素，情景化教学设计时应该考虑到课堂互动的环节。如此这般，学生才能真正参与到情景化教学设计之中通过课堂互动的形式，从而在这过程中发现自己对所学知识掌握程度并且教师也能够在互动缓解过程中及时对学生的偏差错误给予纠正，使得学生更好的将地理知识内化于心以及提高课堂教学效率。然而，在考察实际开展情景化教学情况时却是差强人意，很多学生为节省课堂时间而选择忽视课堂互动，甚至有的教师认为课堂互动会影响完成课堂任务，故而依旧时沿袭着传统教学模式中的以教授为主的方法，并不能真正将情景化教学真正应用于教学中。3、情景创设过于简单。信息化时代中互联网依然应用协助学生对于知识的获取，局限枯燥的教材远远不能够满足学生们对知识的渴望。地理教师进行情景化教学时，如果单纯仅仅通过图片以及短片视频直接插入幻灯片进行讲解，未满使得设计过于简单局限反倒将教学特色失去。另外，许多教师运用幻灯片可以使用很多学期，并不关心对其内容的更新创新，这样失去因材施教目的的教学也并不能够很好的完成实现理想的教学效果。二、提升教学效果的主要策略及措施1、重视知识与情感的结合。针对这点不足，教师应当采取措施不仅仅局限于学生掌握地理知识，应该将注意力放得长远点，对于提升学生地理学科素养重视起来。这样似的学生在掌握地理知识的基础上，同时间获得更为丰富的生活经验，使得学习与生活完美契合结合在一起，获得了更为丰富的情感?w验于地理学科教学过程中，提升学生自身的地理学科素养以及综合身心修养。2、引导学生积极参与。教学过程时教与学的过程，这其间需要教师与学生的共同参与。教学过程中，教师应该起到引导者的角色扮演引导学生积极参与课堂，通过师生互动的方式使得学生敢于坦言表达自身内心想法，才能够有效提升课堂学习效率，不断激发学生接受知识以及探究知识的积极性，使得对于新习得的知识有了更好的掌握认知。并且经过自主思考过程使得地理知识更好的内化于心，将其化为自己的财富，为学生营造一个良好的课堂气氛。3、设计丰富多彩的教学情景。各地风土人情、大地壮美景象都是上苍的馈赠也是地理教学的内容，作为一门与我们大自然息息相关的学科时具备有生动活泼的特色。如果一味简单的进行地理教材的生搬硬套，并不讲究幻灯片等教材进行改革创新，那样只会使得情况每况愈下使得本为生活化知识变得枯燥乏味的字面。故而教师应当还原地理知识的生活化气息，通过情景化教学使得抽象变得看得见、摸得着的现实。比如说，教师在地理教学中运用情景时，可以利用实物进行演示，给学生带来更为直观的感受，让学生通过现实生活较为贴切的实物将地理知识与生活紧密结合，从而体会到所学地理知识的现实意义。三、初中地理情景化教学的案例研究案例1：授课题目――如何判读地图。课堂主要内容：账务地图比例尺以及掌握如何利用比例尺测距；掌握如何在地图上判别方向；能够制作简易地图；清楚地图类型及具体应用教学方法：情景教学，多媒体教学。情景化教学设计：有朋友打算去我国新疆吐鲁番时旅游，那么我们作为当地人应该作用给别人介绍呢？这个时候我们首要需求的就是地图，比较世界地图、中国地图、吐鲁番市地图，从而进行比对，对比例尺在脑海里有大致定义以及学习如何判读比例尺地图。如此这般，学生们可以更为直观的明了学习到不同比例尺地图所运用于不同场合。与此同时，教师可以利用上述地图练习学生怎样利用比例尺测距，在使其绘制班级教室地图，要求其按照规格标示出比例尺、方向以及图例等相关要素。案例2：利用经纬度判断地理位置。例如：在利用经纬度判断地理位置时，不少学生总是忘掉后面的代号。教师可利用这个典型普遍错误为依据设置问题：位于40°，120°的地方有几个？在世界图上进行判断。从图上不难判断出这样经纬度的地方共有4个。矛盾产生了。这一矛盾使学生产生了困惑，从而激发了其探索真知的欲望，从而认识经纬度代号的重要性。四、结语综上所述，初中地理教学为学生对我们赖以生存的地球打开一扇了解的窗户，地理教学的目的所在就是激发学生对大自然的好奇与热情。从而教师应当注重学生对于地理学科学习兴趣以及教学方式的改革创新。通过初中地理教学中的情景运用，增强初中地理课程的时效性，同时也为同学营造良好教学氛围，使得其更好更高效地完成初中地理教学。感受与欣赏是初中音乐教学的重要组成部分，是培养学生音乐审美能力的有效途径。然而，在教学实践中，我们却经常看到这样低效甚至无效的教学景象：教师介绍作品、作品分析，讲得滔滔不绝，学生却听得昏昏欲睡，导致学生对音乐作品失去兴趣，欣赏音乐时要么一脸茫然，要么趴下休息。在学生中出现一种“喜欢听音乐，但不喜欢上音乐欣赏课”的现象。那么，怎样运用有效的教学策略，让学生爱上音乐欣赏课呢？现针对这一问题，谈谈自己的一些观点和做法。一、创新教学内容教学内容是教师在音乐课堂教学中所选用的材料，学生的教科书是教师选择的主要来源，一些特殊情况下，教师也可以加入一些课程外的内容来丰富自己的教学。音乐新课程标准中，将“情感态度与价值观”放在了课程目标的首位，这是因为音乐课程的核心目标就是丰富学生的情感体验，培养学生的审美情趣。选择一首好的作品，更能贴近学生的生活，引起学生的共鸣，使学生产生温馨愉悦的感觉，让学生有一种听了还想再听，欲罢不能的感受。在教学中，我一般都是将同题材的音乐进行组合，既丰富了教学内容，对教材也有了很好的延伸，同时也增加了作品的对比性，能够加深学生对于作品的理解。另外还可以将流行歌曲与教材内容结合起来，流行歌曲因为其朗朗上口的特点深受中学生的欢迎，因此，在音乐欣赏课中，有选择的将流行歌曲加入到教学内容当中，是十分必要的。如：在欣赏《中国龙吟》这个单元的内容时，我首先让学生聆听了王力宏演唱的《龙的传人》，这首歌曲耳熟能详，富有动感的节奏旋律，一下子就把学生们吸引住了，很多学生都不由自主跟在后面唱起来，大家的情绪也高涨起来。接着我因势利导，让学生说一说这首歌曲表达了怎样的情感？学生们几乎异口同声地说：“表达了华夏游子对祖国的热爱之情。”在这样的爱国热情中，我接着让学生欣赏《红旗颂》，大家都能积极的参与聆听体验，进一步的感受这种爱国情怀。二、优化教学方法新课程改革提倡“简单有效”的教学方法，选择方法策略，其实质就是尊重学生的学习经历、体验和方式。从教学方法上来讲，授人以“鱼”，不如授人以“渔”，学会音乐，不如会学音乐，这样才有利于学生在音乐学习上的可持续发展。在教学活动中，灵活应用多种多样的教学方法，为学生提供“动起来”的机会，从而发挥学生的主体作用，以获得新的知识，掌握新的技能。在诸多的教学方法中，我比较喜欢运用“对比欣赏教学法”和“角色体验教学法”，这也是两种最简单有效的教学方法。1.对比欣赏教学法对比欣赏教学法，就是指在教学过程中将一些具有某种联系或区别的教学内容放在一起，进行对比分析，找出其相同或不同的地方，使学生在明确了一个内容以后，自然而然地联想到另外一个内容，并能自行理解和掌握，达到预期的教学目标。对比欣赏教学法不仅可以让学生在学习新的知识时摆脱陌生感，轻松入门，还能增强他们学习的主动性，提高了学习效率，给学生创造了深入思考、积极联想和生动活泼的学习氛围，使他们轻松、愉快地掌握知识和技能方法。课堂上恰当运用这种教学方法，将获得事半功倍的效果。例如：在《茉莉芬芳》这课中，我将中国民歌《茉莉花》和江苏民歌《茉莉花》进行对比演唱，再将歌曲版的《茉莉花》和器乐版的《茉莉花》进行对比欣赏，让学生在感受小调歌曲委婉、细腻的同时，认识到音乐的不同风格特点与人们生活的密切联系，体会不同的表现形式带给我们的不同感受。2.角色体验教学法角色体验教学法，就是指为学生提供真实或者模拟的情境和活动，根据学生的个性和认知水平，让学生通过以个人或团体的参与方式来领悟知识，发展能力，构建健康的情感、态度、价值观的一种教学方法。这种教学方法体现了寓教于乐的原理，体验的主体是学生。在教学中，教师创设一定的情境，赋予学生特定的角色，会更好的让学生融入到情境中去，更好的理解音乐作品。如：在欣赏穆索尔斯基的《图画展览会》时，有这样一个音乐片段，是欣赏《两个犹太人》，在这个片段中，我先让学生聆听感受，音乐是如何表现两个犹太人的（一个穷人，一个富人）。然后假设这样一个场景，富人在向穷人讨债，让学生揣摩他们的心理，并用肢体语言来表演。我请了两位音乐感觉较好的男生来表演这个哑剧，学生根据音乐表演的惟妙惟肖，同学们也兴趣高昂，忍俊不禁，这堂课就在学生的欢声笑语中结束了，学生也深深记住了音画这种音乐表现形式。三、创设教学情境情境教学对于任何学科来说都很重要，创设良好的情境可以激发学生的学习兴趣，把学生带入与教材内容相适应的氛围中，促进情感共鸣，取得良好的教学效果。黑格尔曾说：“音乐是灵魂的语言，灵魂借助声音抒发自身深邃的喜悦与悲哀，在抒发中取得慰藉，超越于自然感情之上……”这就要求我们在欣赏教学中，一定要设法创造情境，激发学生的情感共鸣，增强欣赏的效果。如：在学习《春天的旋律》一课时，课前先播放门德尔松的《春之歌》，让学生在音乐声中走进音乐教室，运用多媒体播放春天的美景和朱自清的配乐散文诗《春》让学生欣赏，创设情境，营造“春”的氛围，让学生直观的感受春天的生机和活力，帮助学生从音乐的风格上自然走进春天，导入今天的新课教学《春天的旋律》。学生从无意注意到有意注意，在不经意间领略到春天的诗意、暖意和别样境界，为音乐课创造一种美的氛围，让学生在闲适、松弛的精神状态下感受音乐。总之，教学是一门艺术，需要我们不断创新。在音乐欣赏教学中教师应引进适合学生欣赏的音乐，针对初中生的生理、心理特点，以学生为主体，运用各种教学方法和手段，激发学生的学习兴趣，在对音乐的感受与欣赏中获得审美体验。有效的音乐欣赏教学策略，还需要我们在长期的教学实践中不断探索，不断尝试，不断总结。只有这样，我们的音乐欣赏课才能渐入佳境，取得满意效果！复杂先心病的手术方式选择外科沈向东中国协和医科大学阜外心血管病医院中国医学科学院心血管病研究所复杂先心病的病理形态学分类■复杂先心病的病理生理学改变肺血增多(肺高压)肺血减少(紫绀)体、肺循环分隔(TGA)梗阻性病变(阻力负荷增加)回流性病变(容量负荷增加)肺血增多(肺高压)手术禁忌症全肺血管阻力>10wood单位(或800达因·秒厘米-5)正常值:2.5-4wood单位(或200-300达因.秒,厘米)手术年龄共干3月DORV或TGA+VSD-6月TECD6-12月<2岁肺血减少(紫绀)左+右肺动脉横截面积(mm2)正常值>300Nakata指数体表面积(m2)<150是根治术的禁忌症左+右肺动脉直径(分叉部)正常值>2Mcgoon率胸降主动脉(膈水平)<0.8是根治术的禁忌症瓣径实测值一正常均值瓣径Z值正常均值标准差<-3是根治术的禁忌症■体、肺循环分隔(TGA)间隔缺损,PDA和体肺侧