呼吸衰竭的急救程序

呼吸衰竭的急救程序(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March呼吸衰竭的急救程序呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率在50％。若能早、、措以治疗有低死率。求迅断力犹可导、、要脏器不转的损害。故医人员须熟悉呼吸理。对呼吸竭发过程的理生改变到心有数要所采取的法措熟练握，益精。呼吸衰竭统上根气体换异发生持的时分为性和性急性吸衰主要.原肺部常，于某种突发因引的呼衰竭其以成呼吸迫综征(ARDS)为代表慢性呼吸衰则是原有肺部疾病尤其常见的慢阻基础上病情逐渐进展，肺功能愈来愈差，虽然有Pa2降低，伴PaC02增高，但患通过代偿能从事轻的工作或常活动，则为代偿性性呼吸竭；一旦并发呼吸道染或其它诱因呼吸能降低骤加重去代偿力则形失代偿性慢性吸衰竭。急性呼吸衰和失代性慢性吸衰竭情十分重，病死较高。一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留。以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。一在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅，将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出。如上述处理效果不佳，原则上作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。2 2二一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置人四腔漂浮导管，而同时测定并计动压(PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力、PV0、cvo、Ost及量(C等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗特别是PEEP对环能影要的指2 2三管肠，下静适的解仍可带。四饲。目鼻以用机静等扩，这腹仅测无消时用行治疗。（五尿道：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。肾功能衰竭给抢救带来一定的困难，而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70％。二、救治措施及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，以纠正缺(Pa2维持8．0KPa以上)和控乱，。一疗1．疗：氧疗是疗缺氧的重要段，正确使用氧疗许多病获救或改善活质量。但有三个基概念须确：(1)氧疗与任药物疗一须有确指证使用量亦引起作；(2)疗过中应动脉气析，察治反应，以随时整治疗；(3)疗仅综合疗措的部分，病人恢复终取于病的疗。长期浓度氧吸人可造对肺织的伤氧中毒，因此应在保持适当的02(≥8．0KPa)的前题下尽降低Fi值，通常Fi02<60％时较为安。而过此2界线应及作呼器治。正缺刻不缓，可采经罩持气道正压(CPAP)吸氧，大多数要借助机通气吸人气。一般为O>0．6，2PaO2仍<8KPa(60mmHg时应对患者采用呼气末正压通(PEEP)为主的综合治疗。2．机械通气：呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。近年来由于提高压力或流量传感器的灵敏度，鼻面罩的改进使其死腔变小，有效的密闭性能，从而提高了机械通气的同步性能，减少创伤性气管插管或气管切开给患者带来痛苦和并发症，为发展非创伤性机械通气和提高抢救呼吸衰竭生存率刨造了条件。机械通气是治疗呼吸衰竭重要而有效手段。机械通气适应症：(1急性呼吸衰竭(2严重肺水肿和ARDS；(3失代偿性慢性呼吸衰竭；(4)呼吸功能严重损害的肺部疾患；(5)外科手和术前后的辅助呼吸。机械通气可给机体带来的益处主要有三方面(1维持适当的通气；(2在一定程度上改善气体交换功能(3减少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲劳得到缓解。需用高浓度氧的患者应早作鼻或口鼻面罩呼气末正压通(PEEP)，或持续气道内正压通(CPAP)，必要时进经鼻气管管或气管开呼气末压通气(PEEP)。PEEP能使陷小道、肺扩，进间和肺水肿退提高肺应，增加功能气量，善气血比失调22 2，降低肺内右至左的分流，减少呼吸功，降低氧耗量，从而提高O，使Sa0>0％。P一般用0．491．47KPa(5-15cmHO为达到即少量增PaO2和改善全身的运输22 2二维持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡(一500至1000ml。三胞聚栓代谢成素A的生成；保肺细胞泌面物；和使液收解管挛制期肺维作。(四纠碱电紊：临的指标,随时加调整。五抗治：护吸流畅件下，可据菌感验选择效药制吸染。六防化出防消出的在纠氧二碳留。严出可西替赛静入。七抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。八营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能量消耗上升，机体处于负代谢，时间长会降低机体免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲劳及致衰竭，导致病程延长。所以抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及各种维生素和微量元素的饮食。三、护理与监护随时观察患者呼吸状态，变换体位，鼓励及协助咳嗽排痰，注意患者的营养状态。正确掌握补液量(20-40ml／kg/d)及单位时间内的人量及出量，尽量给予晶体液，希望保持血容量于正常的低值。须作血流动力学监测，包括通过Swananz肺动脉管监肺动楔压维持在0，667--133KPa即—10mmHg)，以避免发生肺水肿。血容量不足影响呼吸机的应用和肾功能，应加以重视。在机械通气治疗中应1）严密观察患者临床变化，观察患者胸廓活动幅度，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精神反射等改变(2)检查呼吸机运转情况：根据病情随时调整呼吸工作参数及时纠正呼吸机故障。(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼吸道感染和预防呼吸机治疗中并发肺部感染最重要的措施之一