医院感染预防与控制措施

医院感染的预防与控制举措一、预防隔绝技术隔绝的技术和举措比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实行时应依据每种病原体的流传门路选择1、隔绝地区区分为了保证消毒隔绝能顺利进行，切合质量管理要求，在隔绝地区应区分为洁净区、半污染区和污染区，各区的物件一定严格分开，未经消毒办理者，不得混用。人们在此地区内活动应依据必定规则。2、隔绝室设置隔绝室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何门路的流传时机，也提示医务人员注意履行隔绝惯例。有单人隔绝室和室绝两种。隔绝室要有卫生设备，室外要有缓冲区，有必需的隔绝用物。3、探视者的管理探视者进入隔绝的病人房间以前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔绝衣，并敦促履行其余预防隔绝举措。4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用各样种类的口罩、帽子、面罩和护目镜可独自使用或组合使用，以供给蔽保护。戴口罩能够防备口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻挡感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔鼻腔口罩应住口用罩应实时办理，脱口罩后应立刻洗手。不行将口罩寄存在口袋内或挂在颈上、胸前频频使用。5、卫生洗手洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，一定仔细坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手，洗手目的去除手上污垢和暂居微生物洗手指征（1）接触病人前后，特别是在接触有损坏的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物件后。（3）办理洁净或无菌物件以前。（4）进入和走开隔绝病房、母婴室、重生儿病房、感染性疾病病房等要点部门戴口罩和穿脱隔绝衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为洁净操作之间。（6）戴手套以前，摘手套以后。洗手程序（1）双手掌心互相搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指双侧及指蹼交错摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，而后互换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，而后互换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，而后互换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，而后互换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，而后互换。6、手的消毒目的去除暂居微生物及损坏或克制部分常居微生物。指征（1）进入和走开隔绝病房穿脱隔绝衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人以前。（3）接触每例传得病人和多重耐药菌株定植或感染者以后。（4）接触感染的伤口和血液、体液以后。（5）接触致病微生物污染物件以后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。.1/10程序第一进行卫生洗手，而后用消毒剂泡手2分钟或速效型手消毒剂双手揉搓1015秒，待自然干燥。7、穿、脱隔绝衣：凡进入隔绝单位，接触隔绝病人时，或有可能被血液、体液、分泌物及排泄物污染工作服时，需穿特定规格式样的外套，即隔绝衣。隔绝衣有大中小之分，长应过膝，遮住工作服，领高3～4cm，质稍硬以便悬挂，前身正中的腰带长约150cm。倡导使用一次性隔绝衣或橡胶围裙。8、避污纸的使用：避污纸即为备用的洁净纸片。病室门口备避污纸，病室内备污物桶。（1）、目的：用避污纸垫着拿取物件或作简单操作，保持双手或物件不被污染，以省略消毒手续，如用洁净的手拿取污染物件（病人用过的体温计、药杯等）或用污染的手拿洁净物件（开、关水龙头，开电灯等），均可用避污纸。（2）、取避污纸法：从页面抓取，不行接触下边纸片或掀页撕取（图1-4），以保洁净。避污用后弃在污物内，准时燃烧。9、戴手套手套在感染控制中也起重要的作用。在大部分状况下，手皮肤表面上的暂居菌能够经过洗手而去除，所以只需洗手保洁，可不用戴手套。应用一次性洁净或无菌手套为好，用事后放入污物袋。戴手套其实不可以代替洗手。10、血压计和听诊器假如装置污染或可能污染有传染性物质，应用适合方法消毒，如消毒剂擦抹和冲洗。不然不要求特别预防办理。传得病病人使用过的，可置于甲醛熏蒸箱消毒。1、体温计体温计专专用原，用须高平毒。被隔的人使过体温，需温效灭后能用下个人。2、敷料量少触染的料，也不搅动，免得染空和境。应放入物袋内，标，出病。消以不盘分类荒的敷，燃烧燃。3、被服用后的服够有病微生污，在转运和达程应止生物病、医人、环中传。以用的被应入污袋，做标，运出房，在毒前要点。4、污物袋一定正确使用污袋采集荒弃或需经消灭菌后重复用的物件。成立严格的污染物入袋制度，不一样类其余污染物分别用不一样颜色或标记的污物袋分开采集。污物袋应结、不透。不再收的荒物应类办理以燃烧主。15、病人和病原携带者的转送感染毒力强或重要流行病学意义病原体的病人，只在必需时才走开住室，病人及运送人员要有必定的防备，以防其病原体播散。预先将病人抵达时间及预防隔绝要求通知接收者做好安排、免得流传给其余病人和污染环境。16、随时与终末消毒隔绝室内的洁净工具应专用，每天需进行平时洁净整理工作，随时对污染物冲洗消毒，实时送走荒弃物。在病人出院后，应进行终末消毒，以防备病人留下的污染物件成为新的感染媒介。.2/10二、合理使用消毒剂1、选择消毒剂的原则消毒剂在使用中应坚持必需、合理、少用的原则 。（1）杀菌力强。（2）使用有效浓度低。（3）对物件腐化性小，无色、无味、无臭、消毒后易除掉残留毒性，对环境与人体安全无害的消毒剂。（4）消毒剂配制、使用均方便，稳固性好，价钱便宜。（5）不易受有机物、值及其余物理、化学要素影响。2、依据物件的危险性选择消毒的方法消毒剂产品的种类好多，用途和用法不甚同样，杀菌能力也不一样，对物件的伤害也不一样。应依据消毒物件选择消毒剂。医院的医疗用品按污染后的危害程度分为高度危险性物件、中度危险性物件、低度危险性物件。（1）高度危险性物件穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官内部的器材;或与皮肤组织、皮肤、粘膜亲密接触的器材和用品。如手术器材和用品、穿刺针、注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手:应用灭菌剂或灭菌方法。（2）中度危险性物件仅和损坏皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要达到灭菌或高效消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。（3）低度危险性物件接触完好皮肤。包含卫生用品以及病人、医护人员生活和工作环境中的物件。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消毒手段:洁净或低水平消毒，特别时消毒。3、消毒剂的浓度、时间、方法应科学（1）浓度要正确使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效成分含量计算，仔细阅读说明书。主要表现为浓度过高或过低，配置时不用量具;任意性很大。（2）使用时间常常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒成效。（3）使用方法①浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不停耗费，所以要注意有效成分浓度变化，应实时增添或改换。同时注意消毒液有无被污染的问题，进而防止疫源性感染。②喷雾消毒时，使用一般喷雾器，喷出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不可以达到杀灭空气中病毒、细菌的成效，只好杀灭地面的病毒和细菌。不正确的方法不只起不到消毒空气的作用，反而会令人们以为已经消毒过而产生麻木粗心的思想。4、使用消毒剂的注意事项（1）选择合格的消毒剂要选择合格的消毒剂把好进货质量，根绝不切合要求的产品进入医院。（2）按期测定消毒液在使用过程中能否达到杀菌、消毒成效的浓度。（3）增强对使用工作人员的培训使他们掌握消毒剂的使用方法、性能、作用和个人防备。防备药液溅到皮肤和眼睛上，万一溅入应实时用清水充足冲刷。（4）注意妥当保留消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，必定要贴上标记，搁置在阴凉处，防备因为搁置不妥而被误服。（5）不要随意把两种消毒剂混淆使用。.3/10（6）医院感染管理人员应常常深入临床，抵消毒灭菌工作一定增强管束，抵消毒剂的有效浓度，使用的状况进行按期监测指导。增强消毒技术知识的学习，发现问题实时办理。（7）消毒剂标签上均标有其有效期，应在有效期内使用。有些消毒剂原液比较稳固，但稀释成使用液后便不稳固，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液，应现用现配。（8）消毒剂应在阴凉处避光保留，并在儿童不易拿到的地方，也不可以寄存于冰箱中，免得腐化冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保留时应远离火源，如环氧乙烷、醇类消毒剂、含量15~20%的过氧乙酸和过氧化氢原液（含量35~40%）等。（9）配制的容器要洁净消毒剂自己杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不洁净，未经充足清洗消毒，自己带菌，会严重削弱消毒成效。（10）准时改换消毒液消毒液在使用过程中要有规定的限期，如不实时改换，很多药物长时间被细菌污染而成为污染源，所以一定准时进行改换并对新液进行杀菌成效检测。三、护理工作控制举措（一）增强护理管理，减少医院感染1、增强组织领导和健全监察检查2、增强教育培训和提升护理管理水平3、严格病人管理和做好健康教育4、成立健全规章制度5、消毒隔绝举措的贯彻与落实（二）、常有医院感染在护理方面的预防下呼吸道感染的预防和基础护理1、坚持通风换气，湿式打扫，不在室内及走廊内颤动被单等。2、护理病人前后均应洗手。3、鼓舞、指导并辅助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采纳体位引流及扣背手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸惹起的痛苦。4、接触黏膜和呼吸道分泌物时一定戴手套。5、每接触两个病人之间；在办理呼吸道分泌物和污染物件后及接触另一个病人、物件和四周环境表眼前；在接触人体污染和洁净部位之间，应改换手套和洗手。6、原则上吸痰管只好提拉一次。7、直接接触下呼吸道黏膜的物件一定灭菌或用高效消毒法办理。8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消毒并用无菌水冲刷，或空气干燥。不一样病人使用同一雾化器前，须对雾化器或高效消毒法办理。9、使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天改换。备用的氧气湿化瓶干燥保留，每周消毒一次。10、使用中的呼吸机管路应按期改换。管路上湿化及雾化用水一定使用无菌液体。正确调整冷凝水采集瓶的地点，防备冷凝水流入气道。11、尽可能早地拔掉气管内插管，在拔掉插管或排除气囊前，须将气囊以上的气管分泌物消除干净。12、进行胃肠内营养的患者，抬高床头30°-5°证胃养管确。.4/103、有呼道染医护员该直护高危人。14、关于气管切开的病人，切开部位及其四周应保持洁净干燥；在气切部位的全部操作均应采纳无菌技术；覆盖切开部位的双层无菌纱布应保持干燥。15、建立“待气管如血管”的看法。尿路感染的预防和基础护理1、导尿操作前后要洗手。2、插管导尿采纳无菌技术。3、留置导尿最好用气囊导尿管，采纳密闭式集尿系统，保持畅达的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周改换一次，集尿袋改换频次当前无一致标准。5、用含有抗菌药物的药液冲刷膀胱不该列入预防感染的惯例，只限于各样原由造成拥塞的状况使用。6、做中段培育时，不可以翻开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的尾端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。7、做好尿道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整齐。四、医院中心供给室灭菌质量的保证举措中心供给室是医院中为各临床科室供给各样无菌器材、敷料及用品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。（一）中心供给室的建筑要求供给室凑近临床科室，四周环境应洁净、无污染源。应形成一个相对独立的地区，便于组织内部工作流水线，防止外面扰乱。通风范光要优秀。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于冲洗和消毒。地面圆滑，有排水道。（二）中心供给室内部地区的区分从微生物看法出发，按洁净度的不一样将中心供给室区分为污染区、洁净区、无菌区。（三）灭菌质量的保证1、关于待灭菌物件的要求（1）应尽量将同一类物件同一批灭菌，并防止器材接触。（2）物件包体积不得超出30cm×30cm×50cm。（3）物件包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内搁置化学指示剂∕卡。2、对灭菌后物件的要求（1）检查包装的完好性，如有损坏不行作为无菌包使用。（2）灭菌后的无菌包应干燥。（3）应于开包前和开包后分别检查包外化学指示胶带和包内化学指示剂能否已达到灭菌的状态。（4）每批灭菌办理达成后应进行登记，并将记录纸归档备查。3、灭菌质量的监测做好记录，资料保留。五、医院空气净化及污物、污水的办理举措（一）医院空气净化.5/101、自然通风换气对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可明显减少空气中微生物的含量，是最简易有效的空气净化手段。2、空气过滤（1）层流净化（2）空调净化3、空气消毒（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒（二）污物、污水的办理1、污物的办理医院污物办理的基来源则是：医疗垃圾一定经过消毒毁形后方可运出医院（直接送燃烧者除外，条件是储藏及运送容器一定可防渗漏并耐刺）。2、污水办理医院污水一定经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。六、要点部门医院感染管理门诊的医院感染管理门诊医院感染管理应达到以下要求：一、成立健全平时洁净、消毒制度。二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设备。病房的医院感染管理一般病房的医院感染管理应达到以下要求：一、恪守医院感染管理的规章制度。二、在医院感染管科的指导下展预防医院感染各项监测，按要求报告医院感发病状，对测发的各感染素实采纳有控制措。三、患者布置则应：感得人与感得人分开，同感得人相对中，特感得人独布置。、病室应准通风气，需时行空气毒；面应式打，遇感染时即刻消毒。五、病人服、单被每周换1--2次，枕芯、棉褥、床垫按期消毒。被血液、体液污染时，实时改换；严禁在走廊、病房盘点改换下来的衣物。六、病床应湿式打扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位一定进行终末消毒办理。七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立刻消毒办理。八、增强各种监护仪器设备、卫生资料等的洁净与消毒管理。九、餐具、便器应固定使用，保持洁净，按期消毒和终末消毒。十、对传得病患者及其用物按传得病管理的相关规定，采纳相应的消毒隔绝和办理举措。十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。.6/10十二、治疗室、病室、卫生间等应分别设置专用拖布。标记明确，分开冲洗，悬挂凉干，按期消毒。十三、垃圾置塑料袋内，关闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有显然表记的塑料袋内，一定进行无害化办理。治疗室、换药室、注射室的医院感染管理治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：一、室内布局合理，洁净区、污染区分区明确，标记清楚。无菌物件按灭菌日期挨次放入专柜，过期从头灭菌；设有流动水洗手设备。二、医护人员进入室内，应衣帽整齐，严格履行无菌技术操作规程。三、无菌物件一定一人一用一灭菌。四、出的药液、开启的静输入用菌液须注时间，超出2小时后不得使；启封抽吸各样溶媒超出24小时不得使用，最好采纳小包装。五、碘酒、酒精应密闭保留，每周改换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天改换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物件（棉球、纱布等）一经翻开，使用时间最长不得超出24小时，倡导使用小包装。六、治疗车上物件应排放有序，上层为洁净区，基层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有迅速手消毒剂。七、各样治疗、护理及换药操作应按洁净伤口、感染伤口、隔绝伤口挨次进行，特别感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔绝，处理后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，实时燃烧办理。八、坚持每天洁净、消毒制度，地面湿武打扫。产房、母婴室的医院感染管理产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：一、产房四周环境一定洁净、无污染源，应与母婴室和重生儿室相周边，相对独立。便于管理。1 、布局合理，严格区分无菌区、洁净区、污染区，地区之间标记明确，无菌区设室盆室无菌件寄间；净区设置待产室、隔待材、办室污染置换产妇收、污物间、洗手间、车辆变换处。2 、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面圆滑，有优秀的排水系统，便于冲洗和消毒。3 、应依据标准预防的原则实行消毒隔绝。现阶段对患有或疑似传得病的产妇，还应隔待，隔绝术程护产，件严依消毒灭菌要求独自办理；用后的一次性用品及胎盘一定放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化办理；房间应严格进行终末消毒办理。二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不该少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有2一张床位，占地面积不该少于0、5－1m。21 、母婴一方有感染性疾病时，生病母婴均应实时与其余正常母婴隔绝。产妇在传得病急性期，应暂停哺乳。.7/102 、产妇哺乳前应洗手、洁净乳头。哺乳器具一婴一用一消毒，隔绝婴儿器具独自使用双消毒。3 、婴儿用服药水、扑粉、油膏、洗浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，防止交错使用。遇有医院感染流行时，应严格履行分组护理的隔绝技术。4、患有皮肤化脓及其余传染性疾病的工作人员，应临时停止与婴儿接触。5、严格探视制度，探视者应着洁净服饰，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行时期，严禁探视。6 、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应完全洁净、消毒。手术室的医院感染管理手术室的医院感染管理应达到以下要求：一、布局合理，切合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、洁净区、无菌区，地区间标记明确。二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面圆滑，有优秀的排水系统，便于冲洗和消毒。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔绝手术间；隔绝手术间应凑近手术室进口处。每一手术间限置一张手术台。四、手术器具及物件一定一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采纳小包装压力蒸汽灭菌。五、手术用器具、物件的洁净和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供给间的管理见本章第八节，增强消毒灭菌质量的监测。六、麻醉用器具应按期洁净、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格恪守一次性医疗用品的管理规定。七、洗手刷应一用一灭菌。八、医务人员一定严格恪守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。九、严格履行卫生、消毒制度，一定湿式洁净；每周固定卫诞辰。十、严格限制手术室内人员数目。十一、隔绝病人手术通知单上应注明感染状况，严格隔绝管理。术后器材及物件双消毒，标本按隔绝要求办理，手术间严格终末消毒。十二、接送病人的平车按期消毒；车轮应每次洁净，车上物件保持洁净。接送隔绝病人的平车应专车专用，用后严格消毒。十三、手术荒弃物件须置黄色或有显然表记的塑料袋内，关闭运送，无害化办理。消毒供给室的医院感染管理消毒供给室的医院感染管理应达到以下要求：一、严格履行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供给室查收标准》（见附录四）。二、四周环境无污染源。三、内部布局合理，分污染区、洁净区、无菌区，三区区分清楚，地区间应有实质屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行经过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应圆滑、耐冲洗，防止异物零落。.8/10四、有物件回收、消毒、清洗、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程所需要的设备和条件。五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌成效的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物件应有显然的灭菌标记和日期，专室专柜寄存，在有效期内使用。每天冲洗消毒，分区寄存。六、一次性使用无菌医疗用品，拆掉外包装后，方可移入无菌物件寄存间，其使用与管理见第五章第四节。七、有明确的质量管理和监测举措：对购进的原资料、消毒清洗剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监察，根绝不合格产品进入消毒供给室。抵消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自己工作环境的干净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控举措；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测举措。口腔科的医院感染管理口腔科的医院感染管理应达到以下要求：一、设器材冲洗室和消毒室。二、保持室内洁净，每天操作结束后应进行终末消毒办理。三、对每位病人操作前后一定洗手；操作时一定戴口罩、帽子，必需时配戴防备镜。四、器材消毒灭菌应依据“去污染——冲洗——消毒灭菌”的程序进行。五、凡接触病人伤口和血液的器材（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。六、器材尽量采纳物理灭菌法灭菌，有条件的医院可装备迅速压力蒸