产后出血护理授课课件

产后出血

PostpartumHemorrhage

产后出血

PostpartumHemorrhage教学内容1Introduction定义（掌握）2病因

（了解）4诊断

（掌握）5治疗措施

（掌握）总结（熟悉）63临床表现（掌握）教学内容1Introduction定义（掌产后出血产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血(postpartumhemorrhage产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血病因子宫收缩凝血功能胎盘软产道裂伤产后出血护理授课课件子宫收缩乏力（UterineAtony）是产后出血最常见的原因产后出血子宫收缩乏力（UterineAtony）是产后出血最常见的胎盘因素胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血胎盘因素胎盘滞留(retainedplacenta):胎盘因素

胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）胎盘因素胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产凝血功能障碍(coagulationdefects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血凝血功能障碍(coagulationdefects)原发性临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期临床表现休克症状诊断（测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。休克指数估计：用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计：诊断（测量失血量）称重法：称重法测量失血量称重法测量失血量容积法测量失血量容积法测量失血量正确估计失血量的方法

--休克指数与失血的关系用休克指数估计失血量休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）休克指数估计失血量（ml）占血容量0.6-0.9<500-750<20%=1.01000-150020--30%=1.51500-250030--50%≥2.02500-3500≥50--70%正确估计失血量的方法

--休克指数与失血

正确估计失血量的方法

--HB、RBC、HCT与失血的关系

用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计失血量血红蛋白：每下降10g/L约失血400-500ml

红细胞计数每下降100万/L，相当于血色素下降>30g（1500ml）HCT

每下降3%约失血500ml

正确估计失血量的方法

--HB、RBC、H处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染处理原则针对出血原因，迅速止血

产后出血的处理流程

积极处理第三产程产后2h内出血量>400ml

出血量500-1500ml出血量>1500ml预警线一级急救处理处理线二级急救处理危重线三级急救处理

产后出血的处理流程

积极处理第三产程产后2h内出

产后出血的处理流程

积极处理第三产程产后2h内出血量>400ml

求助建立2条大的静脉通道给氧监测生命体征：血压、脉搏、尿量、血常规凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理预警线一级急救处理

产后出血的处理流程

积极处理第三产程处理线二级急救处理出血量>500---1500ml病因治疗抗休克治疗宫缩乏力产道裂伤胎盘因素凝血障碍

扩容给氧检测：出血量生命体征尿量血氧饱和度生化指标按摩子宫；缩宫素滴入宫腔水囊及纱布条填塞B-Lynch及其他缝合术、血管栓塞、结扎；

缝合裂伤清除〉3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫补充凝血因子新鲜冰冻血浆冷沉淀凝血酶原复合物血小板处理线二级急救处理出血量>500---1500ml病因出血量>1500ml继续抗休克及病因治疗呼吸管理、容量治疗DIC的治疗、血管活性药物治疗纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除重要脏器功能保护：心脑肺肾重症监护麻醉科血液科ICU危重线三级急救处理出血量>1500ml继续抗休克及病因治疗危重线三护理要点：三管齐上：静脉输液管（2条）、输氧管、尿管补液速度：先快后慢最初20分钟至少输入1000ml第一小时2000ml总输液量为失血量的2-3倍血容量补足的表现：2个“100”收缩压>100mmHg心率<100bpm2个“30”脉压差>30mmHg尿量>30ml/h护理要点：三管齐上：静脉输液管（2条）、输氧管、尿管按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，Tinybal宫缩乏力的治疗——总结治疗方法选择原则：

先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别宫缩乏力的治疗——总结治疗方法选择原则：2小时以内重视。2小时以后忽视