全科医学：常见急诊的处理和转诊课件

社区常见急诊的处理和转诊北京协和医院急诊科-徐胜勇社区常见急诊的处理和转诊北京协和医院急诊科-徐胜勇社区常见急症意识障碍呼吸困难心律失常休克（过敏性休克）发热胸痛腹痛头痛社区常见急症意识障碍全科医学：常见急诊的处理和转诊课件一、意识障碍一、意识障碍全科医学：常见急诊的处理和转诊课件提示存在严重疾病，几乎均应转诊需要紧急评估和处理注意ABC都需要测血糖提示存在严重疾病，几乎均应转诊二、呼吸困难二、呼吸困难全科医学：常见急诊的处理和转诊课件所有患者均可给氧，即使可能是过度通气呼吸兴奋剂可根据呼吸频率每3-5分钟反复给药止痛治疗首选吗啡，其它的止痛药也可以病史采集：呼吸困难的诱因、表现，起病的缓急，与活动呼吸体位的关系，是否伴有发热、咳嗽、胸痛、喀血，有无大小便异常，既往的心肺肾病史，药物使用史，特殊食物进食史。查体：肺部呼吸音，心音，有无腿肿，有无三凹征化验检查：EKG、胸透、血常规、尿常规、血糖的检查。所有处理都要做好记录。所有患者均可给氧，即使可能是过度通气三、心动过速三、心动过速全科医学：常见急诊的处理和转诊课件均应测血压，判定有无低血压低于或较以往收缩压值下降30mmHg，如有，则按低血压处理；如无血压下降，凡患者有以下情况者，应及时输液并转院：意识状态改变、口干舌燥、肢端湿冷等，或有咯血、呕血、黑便、血便、血尿等伴随症状；均应测血压，判定有无低血压低于或较以往收缩压值下降30mmH心电图凡心电图提示：宽QRS波群、心律不齐，或心电图难于判读时，应及时建立静脉通路，并通知120转院；凡心电图提示：连续两个或者两个以上导联出现ST段压低或抬高，同时患者自述有胸闷、胸痛、心前区不适等症状，尤其是患者既往明确有冠心病、高血压或糖尿病基础的，应及时予以阿司匹林嚼服、硝酸甘油舌下含服或静脉点滴，并通知120转院；心电图凡心电图提示：宽QRS波群、心律不齐，或心电图难于判可返家无上述情况者，或有明确诱因如紧张、情绪波动、激烈运动后等，且心电图提示为窦性心动过速者；观察30分钟后，其他生命体征平稳，心率逐渐恢复至正常后可返家。可返家无上述情况者，或有明确诱因如紧张、情绪波动、激烈运动后四、心动过缓四、心动过缓全科医学：常见急诊的处理和转诊课件凡心率<40bpm者，建立静脉通路，吸氧，并通知120转送上级医院救治；心率<60bpm者，如伴有黑朦、头晕乏力、意识短暂丧失的患者，应立即建立静脉通路，吸氧，并通知120转入上级医院救治；心率<60bpm者，如伴有血压下降、意识障碍者，高度警惕心脏骤停；凡心率<40bpm者，建立静脉通路，吸氧，并通知120转送上心电图对于需要尽快送往上级医院的患者，也尽量在抵达上级医院前完善一份院前的心电图。对于心率<40bpm，或心率<60bpm，心率进行性下降，伴有黑朦、头晕乏力、以及意识障碍的患者，院前可予以阿托品0.5mg静脉注射，并通知120尽快转院。心电图对于需要尽快送往上级医院的患者，也尽量在抵达上级医院前可返家无不适，仅偶然发现心率偏慢，但大于40bpm，观察2小时后，常规心电图等检查无特殊异常、生命体征平稳的，可返家。请注意对于一些老年人或运动员，其心率可低于60次/分，但绝大多数高于40次/分。可返家无不适，仅偶然发现心率偏慢，但大于40bpm，观察2小五、低血压五、低血压全科医学：常见急诊的处理和转诊课件任何患者均要测血压1、是否存在低血压成人肱动脉收缩压低于90mmHg或较基础血压降低30mmHg以上2、是否存在组织灌注不足表现肢端湿冷皮肤苍白或发绀外周脉搏搏动未扪及或细弱烦躁不安，易激惹神志淡漠，嗜睡，昏迷尿量减少或无尿3、注意体位性低血压的诊断仰卧位无低血压改变体位后3-5min测量脉搏，血压收缩压下降超过10~20mmHg伴脉搏增加超过15次/分患者感头昏不适任何患者均要测血压1、是否存在低血压低血压社区处理仰卧位，腿部抬高，安静，保暖心电、血压监测建立大口径静脉通路，非心力衰竭患者快速静脉补液（生理盐水或林格氏液1L）保持气道通畅，吸高浓度氧外在活动性出血者予压迫止血过敏性休克患者应脱离或停用过敏原，并立即给予肾上腺素（1∶1000）：0.3~0.5mg，肌肉/皮下注射所有休克/体位性低血压患者均应尽快联系转院低血压社区处理仰卧位，腿部抬高，安静，保暖可返家的无不适或有不适但明确与低血压无关常规查体检查未发现特殊异常平时即有低血压状态有很多年轻瘦弱女子可平时长期收缩压在80-90mmHg的低血压状态可返家的无不适或有不适但明确与低血压无关附：过敏性休克可在社区发生的一种危急状态常常来不及转诊社区的条件能够及时有效的处理社区的及时有效处理与预后直接相关易引发医疗纠纷附：过敏性休克可在社区发生的一种危急状态快速诊断快速诊断：伴发皮疹、瘙痒时不难诊断，但也可暂时没有皮疹有特殊用药、食物、虫咬伤、生活接触后快速发生的，难以解释的休克状态，均要考虑过敏可能注意躁动时或刚来诊时的可能的假性正常血压状态要与其他的药物反应相鉴别比如喹诺酮输液时的血管炎、胃肠道反应等快速诊断快速诊断：伴发皮疹、瘙痒时不难诊断，但也可暂时没有皮紧急处理立即终止接触可能的过敏原平卧、监护、吸氧，快速输液（NS即可）肾上腺素0.3-0.5mg肌注或皮下注射，危重时也可0.1-0.5mg用NS10ml稀释后静脉缓慢注射。肾上腺素可每3-5min反复使用，直至休克缓解。是首选用药，不存在禁忌。抗组胺药、激素等可协同使用，但非抢救过敏性休克时的首选用药钙剂、维C等不推荐使用紧急处理立即终止接触可能的过敏原可一边抢救一边转院不可因转院耽误抢救肾上腺素是金标准、首选、无禁忌可一边抢救一边转院六、发热六、发热全科医学：常见急诊的处理和转诊课件发热分类37.3～38。C称为低热38.1～39。C称为中度发热39.1～40。C称为高热41。C以上称为超高热。感染性发热非感染性发热发热分类37.3～38。C称为低热降温中低度发热可不予以干预，多喝水但若患者持续高热，或引起并发症（如惊厥、痉挛等），应及时采取措施降温。降温方法有物理降温和药物降温两种。激素如地米可有效降温但一般其获害大于获益对于中暑等散热障碍患者，应主要以物理降温为主，而避免使用退热药物。降温中低度发热可不予以干预，多喝水七、胸痛七、胸痛全科医学：常见急诊的处理和转诊课件所有胸痛的患者都吸氧和开通静脉通路，即使患者有可能并不缺氧如果程度重，所有胸痛都可以止痛，首选吗啡有胸痛的患者要首先考虑排除ACS，并按相应处理输液可选择生理盐水。病史采集：发病年龄，起病缓急，胸痛部位、范围及放射部位，胸痛性质、轻重及时间，诱因，加重和缓解因素，是否伴有咳嗽、咽下痛、晕厥。体格检查：注意有无局部改变和按压痛；所有胸痛的患者都吸氧和开通静脉通路，即使患者有可能并不缺氧八、腹痛八、腹痛全科医学：常见急诊的处理和转诊课件腹痛常见主诉，病因复杂，大多直到好转亦难以明确病因神志、心率、血压等生命体征如出现异常，提示病情危重，须立即转院。明显的出血、外伤性腹痛、育龄妇女下腹痛伴停经（宫外孕？）、腹膜炎体征等常需要紧急手术处理，须立即转院。腹痛常见主诉，病因复杂，大多直到好转亦难以明确病因高龄、免疫功能障碍、严重基础疾病的患者，易出现合并症，常需要完善系统的检查，这是社区医疗难以提供的，常需转诊。剧烈腹痛，难以配合问诊查体的病人，常需要转院处理。腹痛程度剧烈者，都可以先给与止痛处理所有的腹痛都不要忘了ACS高龄、免疫功能障碍、严重基础疾病的患者，易出现合并症，常需要九、头痛九、头痛全科医学：常见急诊的处理和转诊课件头痛是否有意识改变是否有颅高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿是否有脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁斯征有无神经系统定位体征降压后可否缓解既往头痛病史头痛是否有意识改变社区急诊总结任何就诊，生命体征都是最重要的任何就诊，ABC等支持对症治疗都是最重要的首先考虑排除最危重的疾病，而不是考虑诊断概率最大的疾病上感、急性胃肠炎等要反复怀疑，直到病情好转。不唯书，不唯上。危重病转诊时不可耽误处理社区急诊总结任何就诊，生命体征都是最重要的专题1：基础心肺复苏专题1：基础心肺复苏院外心脏骤停国外存活率5-15%国内接近于0生命掌握在“第一目击者”手中社区培训和教育至关重要院外心脏骤停国外存活率5-15%什么叫“心脏骤停”？

心室颤动心脏电—机械分离心室停搏

无脉室速按照心脏骤停对待什么叫“猝死”什么叫“心脏骤停”？各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑----4-6分钟小脑----10-15分钟延髓----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞----1-2小时肺组织----大于2小时各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑----4-6分钟心肺复苏的分期基本生命支持——徒手心肺复苏+除颤（BasicLifeSupport，BLS）高级心脏生命支持——高级气道建立+药物（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）延续生命支持——脑复苏问题（ProlongedLifeSupport,PLS）心肺复苏的分期基本生命支持——徒手心肺复苏+除颤基础生命支持1.标准流程2.动作要领3.易犯错误4.知其所以然基础生命支持1.标准流程2.动作要领3.易犯错误4.生存链

早呼叫早按压

早除颤早ALS生存链早呼叫标准流程

“判断环境”R：Response判断反应（同时判断呼吸）A：Activation启动急救系统C：Compressions按压（判断脉搏，然后按压）A：Airway气道B：Breathing呼吸D：Defibrillation除颤标准流程“判断环境”R：判断反应发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应的患者抽搐和濒死呼吸亦属于无反应拍患者的肩部，并大声呼唤：你怎么样？在判断反应时应同时快速检查呼吸，濒死呼吸亦属无呼吸。（拍患者的双肩，并在患者面部正上方大声呼喊）如何判断有无反应：GCS评分3分R：判断反应发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应的患者A：启动急救系统立即启动呼叫急救系统若AED在附近，应立即叫人或自己去取得AED呼叫后，尽早开始CAB的心肺复苏A：启动急救系统立即启动呼叫急救系统C：判断循环食指和中指并拢，用指尖触及患者气管正中的甲状软骨水平，向施救者同侧滑动2指至肌间沟位置，触诊动脉搏动触诊时间不超过10秒钟，不少于5秒钟若判断无动脉搏动或触诊不清，均考虑心跳骤停心跳骤停：室颤、无脉电活动、心搏停止；“无脉室速”判断心跳骤停，需立即开始心外按压（或AED除颤）C：判断循环Ｃ：按压到患者的一侧（大部分人右侧更顺手）确保患者仰卧在坚硬、平坦的表面上暴露胸部按压定位：胸骨的双乳头连线中间或胸骨中下段按压手法：一只手的掌根置于胸骨中央，另一只手平行置于第一只手上，十指交叉，提起第一只手的手指，用手根部按压伸直双臂，使得腕肘肩关节呈与地面垂直的直线使用全身力量以髋关节通过掌根部按压，而不是仅手腕或手臂的力量Ｃ：按压到患者的一侧（大部分人右侧更顺手）快速的、用力的、不间断的按压快速的按压：频率至少100bpm用力的按压：使得胸骨下陷至少5cm，儿童为胸廓前后径的1/3不间断的按压：按压中断不超过10秒钟按压时，手掌不能离开胸部或在胸部移动了位置每一次按压结束，确保胸廓完全回弹应平稳的按压，按压和回放的时间约1:1，不要冲击式快速的、用力的、不间断的按压快速的按压：频率至少100bpmA：开放气道清除口腔气道的异物如呕吐物、假牙等用仰头抬颏法（或提下颌法）开放气道，使得下颌尖、外耳道连线和地面垂直，嘴处于将闭未闭的状态仰头抬颏：一手小鱼际放在患者前额用力后压，另一只手手指放在下颏骨性部位向上抬颏，双手合作使得患者头部后仰提下颌：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移A：开放气道清除口腔气道的异物如呕吐物、假牙等B：人工呼吸按压和呼吸的比例：30:2小孩双人复苏时是15:2急救者用按压额头的手食指和拇指捏闭患者鼻孔，普通吸气后用嘴包住患者嘴巴后吹气，用眼睛余光观察患者胸廓是否起伏吹气时间至少1秒钟，以观察到患者胸廓起伏为通气目标一次吹气结束后，立即与患者口部脱离并松开患者鼻孔；急救者吸入新鲜空气，以备下一次吹气避免过度通气、深吸气、用力吹气，无需按压环状软骨B：人工呼吸按压和呼吸的比例：30:2球囊面罩EC手法体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。用右手挤压球囊,使胸廓扩张，超过1s。球囊面罩EC手法体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端全科医学：常见急诊的处理和转诊课件有无高级气道的人工呼吸无高级气道：30次按压后给与2次通气；通气时需暂停按压；第二次吹气后立即按压，第二次出气和按压是同步的有高级气道：f8-10bpm，无需暂停按压给与通气有无高级气道的人工呼吸无高级气道：30次按压后给与2次通气；D：除颤尽早除颤只除一次能量足够大（单相360J、双相200J或最大能量或推荐能量）准备过程中尽量减少胸外按压的中断除颤完毕立即开始从胸外按压开始的心肺复苏，5个循环后再做判断除颤仪使用步骤：AED和普通除颤仪D：除颤尽早除颤5个循环后重新判断先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏若有脉搏，再判断呼吸；若无呼吸或不足够，开始仅呼吸支持的CPR，无高级气道时10-12bpm，有高级气道时8-10bpm；并每2分钟再判断一次。如有呼吸，再判断意识；若无意识，注意气道保护5个循环后重新判断先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏何时停止CPR（院前）病人已恢复自主呼吸和心跳。

病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院前）病人已恢复自主呼吸和心跳。

高级心肺复苏药物使用高级气道可逆因素高级心肺复苏药物使用何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸药物的使用建立静脉通道或骨通道肾上腺素：每3-5min给予1mg血管加压素：40u可代替首剂或第二剂肾上腺素胺碘酮：用于对CPR、除颤、肾上腺素无效的室颤、室速，首次300mg，以后每10-15分钟给予150mg。阿托品：弃用碳酸氢钠：不推荐常规使用。但高钾、酸中毒、三环类中毒所致的心跳骤停需要使用。药物的使用建立静脉通道或骨通道高级气道多种高级气道确认气道位置每分钟8-10次人工呼吸，按压不变高级气道多种高级气道可逆因素低血容量低氧酸中毒低钾或高钾血症低温治疗张力性气胸心包填塞肺栓塞ACS中毒可逆因素低血容量进一步生命支持恢复自主循环后的进一步支持包括氧供、血流动力学优化、血糖控制、亚低温等多种手段（略）进一步生命支持恢复自主循环后的进一步支持以团队形式实施心肺复苏团队协作和领导技能以团队形式实施心肺复苏团队协作和领导技能专题2：中毒专题2：中毒急性中毒常常起病急骤、变化迅速，临床表现大多明显有特点，可引起严重的昏迷、休克、出血、低氧等，可迅速危及生命。慢性中毒起病缓慢，缺乏特异性诊断指标，常表现为神经系统、消化系统、血液系统等的非特异性指标，多见于职业病和地方病。急性中毒常常起病急骤、变化迅速，临床表现大多明显有特点，可引中毒的机制局部刺激或腐蚀作用：强酸、强碱抑制酶的活性：有机磷、氰化物、重金属缺氧：CO、亚硝酸盐麻醉：镇静催眠药、麻醉药受体的竞争：阿托品干扰细胞器的生理功能：CCl4，棉酚中毒的机制局部刺激或腐蚀作用：强酸、强碱急性中毒的诊断毒物接触史+临床表现，大多足够诊断。有时还需要一些辅助检查必要时做毒物筛查一旦考虑到中毒，诊断不难；难的是没有考虑到（奇怪的病例，要考虑中毒）急性中毒的诊断毒物接触史+临床表现，大多足够诊断。毒物接触史对诊断至关重要，常可直接做出诊断当接触史不明时，应了解病人的生活和工作状态、情绪精神状态、家庭药物储备、发病现场证据等怀疑中毒时，毒物名称、毒物摄入途径、发现地点、毒物摄入量和服药的时间等都需要详细记载，还有患者的服药史、用餐情况、导致中毒的事件还有是否妊娠也需要记录毒物接触史对诊断至关重要，常可直接做出诊断中毒的特异性表现特异表现毒物樱桃红紫绀瞳孔缩小瞳孔散大呼吸气味流涎CO、氰化物亚硝酸盐、氰化物有机磷、吗啡、氯丙嗪阿托品、酒精蒜味：有机磷、三氧化二砷苦杏仁味：氰化物、硝基苯特异气味：汽油、煤油、酒精有机磷、毒扁豆碱中毒的特异性表现特异表现毒物樱桃红CO、氰化物中毒的特异性表现特异表现毒物粘膜灼伤黄视绿视心律失常凝血异常黄疸、肝区疼痛棕色痂皮：盐酸黑色痂皮：硫酸黄色痂皮：硝酸地高辛氨茶碱、心血管药物、三环类抗抑郁药华法林、灭鼠药、肝素、蛇毒对乙酰氨基酚中毒的特异性表现特异表现毒物粘膜灼伤棕色痂皮：盐酸常见的无起始症状型中毒对乙酰氨基酚缓释药物抗肿瘤药物甲醇、乙二醇体内包藏药品还有一些常规药品，因患者出现代谢异常而出现的中毒常见的无起始症状型中毒对乙酰氨基酚中毒辅助检查氧合血红蛋白高铁血红蛋白全血胆碱酯酶血糖、血钾心电图腹部平片中毒辅助检查氧合血红蛋白毒物筛查价格昂贵是其主要缺点毒物筛查对临床诊治的意义十分有限。大多数中毒根据接触史、临床表现和普通的辅助检查即可诊断，无需毒物筛查。毒物筛查的指证主要是：怀疑中毒但无中毒史，有中毒史但与临床不符，涉及法律问题的中毒如投毒等。毒物筛查需要采取尽可能多的标本种类，如容器里剩余物、可疑食物水、呕吐物、洗胃液、血液、尿液等临床医生应该和检验人员随时沟通，并清楚该毒物检查的局限性，哪些中毒是检测不出的毒物筛查价格昂贵是其主要缺点中毒急救的黄金原则首先处理中毒中最危及生命的问题终止毒物继续接触查明毒物性质，有无特效解毒剂减少毒物的继续吸收，促进毒物的体内排出中毒急救的黄金原则首先处理中毒中最危及生命的问题中毒患者的紧急处理1.ABC对任何中毒都是第一位的。2.建立静脉通道，同时抽血做相关辅助检查，并抽血预备随时进行毒物筛查3.对于神志障碍者考虑中毒三联（意义和价值）：高糖、纳诺酮和VitB14.支持对症治疗和相关并发症的处理，如出血、创伤、代谢紊乱等中毒患者的紧急处理1.ABC对任何中毒都是第一位的。立即终止毒物的接触切断毒源使患者迅速脱离中毒环境脱去污染的衣物，清洗污染的皮肤特别要注意毛发、甲缝中的毒物残留毒虫毒蛇的中毒要仔细检查，拔除所有毒针毒牙立即终止毒物的接触切断毒源特效解毒剂纳洛酮：吗啡类中毒氟马西尼：安定类中毒（主要是诊断价值）亚甲蓝：亚硝酸盐中毒解磷定：有机磷农药中毒维生素K1：华法林、抗凝血杀鼠剂乙酰半胱氨酸：感冒药中毒特效解毒剂纳洛酮：吗啡类中毒清除尚未吸收的毒物消化道进入的毒物，常用胃肠道去污染治疗（催吐、洗胃、导泻）给予清除要早，要彻底其意义和价值在中国常被过分夸大清除尚未吸收的毒物消化道进入的毒物，常用胃肠道去污染治疗（催加快已吸收药物的排出利尿：对绝大多数中毒无效，且容易产生水电解质紊乱。对于高钾可考虑适用。血液灌流、血液透析、血浆置换：均无法在社区医院进行，且对大多数中毒效果极其有限加快已吸收药物的排出利尿：对绝大多数中毒无效，且容易产生水电对症支持治疗人类具有中毒处理经验的只占极少数的部分有特效解毒剂的更是少之又少不要寄希望于特效解毒剂或特效治疗手段（如洗胃或血液净化）绝大多数的情况下，对症支持治疗是最重要的中毒治疗，也是治疗成败的最关键所在。对症支持治疗人类具有中毒处理经验的只占极少数的部分中毒的胃肠去污染治疗有两千多年历史理论依据：经口是最重要的中毒途径

不让毒物吸收入血就可以阻止中毒

生理情况下胃肠道的排空时间是6小时临床证据：通过洗胃等成功救治多名中毒患者

呕吐液、洗胃液检查含有毒物成分临床实施手段：催吐、洗胃、活性炭、导泻四大方法各版教科书、中毒专著都把胃肠去污染治疗作为抢救中毒的最重要的基本救治原则。中毒的胃肠去污染治疗有两千多年历史催吐效果极差高度时间依赖性：大于30min已无临床价值判断催吐的终止时间极为困难：呕吐出所有药片？没有任何研究表明催吐可改善急性中毒的临床预后催吐可增加误吸的风险催吐不再推荐作为中毒患者的常规治疗手段催吐效果极差高度时间依赖性：大于30min已无临床价值洗胃（GastricLavage）鼻胃管洗胃，专用洗胃管洗胃人工洗胃（漏斗洗胃），洗胃机洗胃洗胃（GastricLavage）鼻胃管洗胃，专用洗胃管洗洗胃：我国最常用的中毒治疗方法传统观点认为4-6小时之内进行（新版书籍推荐1h）对于摄入量大，有机磷农药，带肠衣的毒物，经胃肠排出的毒物，即使超过6小时，也应考虑洗胃腐蚀性毒物、主动脉瘤、食管胃底静脉曲张患者一般不建议洗胃昏迷病人的洗胃最好在有气道保护的情况下进行洗胃时患者通常取左侧卧位，头偏向一侧，减少误吸的发生洗胃时应注意“先出后入、快进快出、出入相当”的原则洗胃：我国最常用的中毒治疗方法传统观点认为4-6小时之内进行洗胃液吞食腐蚀性的毒物，可服用牛奶、蛋清等服用汽油等脂溶性毒物，可先服用石蜡油，然后洗胃解毒剂：如1/5000的高锰酸钾溶液可使生物碱、无机磷、镇静催眠药解毒，但禁用于对硫磷1605等硫代类有机磷中毒；1.25%碳酸氢钠可解毒有机磷、拟菊酯类农药，但禁用于敌百虫农药中毒浓茶可适用于某些金属（砷、汞、锑除外）一般来说，使用普通温水或生理盐水洗胃即可洗胃液吞食腐蚀性的毒物，可服用牛奶、蛋清等GLGL的终点从来没有人来界定，主观性较大。洗胃具有强烈的时间依赖性，1h以后进行效果极其有限；洗胃会促使毒物进入肠道，增加吸收。洗胃对大多数的急性中毒患者没有明显疗效洗胃增加并发症，特别是误吸肺炎、低氧、ST段抬高、胃肠穿孔对于有机磷中毒：美国中毒救治建议洗胃不作为常规治疗，但有些机构仍坚持认为应该进行GLGL的终点从来没有人来界定，主观性较大。活性炭（ActivatedCharcoal）机制：吸附未解离的盐类和低溶于水的物质容易被吸附可吸附几乎所有的化学物质和药物不被吸收入血，对妊娠没有影响大量研究表明，活性炭的作用优于洗胃除了醇类、金属、氰化物、有机磷、硼酸外，适用于绝大多数的中毒活性炭（ActivatedCharcoal）机制：吸附AC主要的并发症是呕吐、误吸和肠梗阻最严重的并发症是误吸炭粒。AC的作用优于洗胃，副作用比洗胃小AC在中国尚不被重视AC主要的并发症是呕吐、误吸和肠梗阻导泻和灌肠在催吐或洗胃后，口服泻剂清除进入肠道的毒物腐蚀性药物禁用导泻，脂溶性毒物禁用油类泻剂注意纠正导泻可能造成的水电解质失衡灌肠常用温生理盐水或肥皂水做高位灌肠导泻和灌肠在催吐或洗胃后，口服泻剂清除进入肠道的毒物导泻吸附树脂在高钾血症中的治疗氢氧化镁在铁剂中毒的作用但是，导泻的有效性仅在上述特殊中毒中得到证实；而且，导泻可延缓活性炭的使用导泻吸附树脂在高钾血症中的治疗胃肠灌洗可用于活性炭不吸附的物质，在肠道长期停留的缓释药物。全胃肠灌洗实施困难，效果难以评价，对于吞服包装袋毒物常作为推荐胃肠灌洗可用于活性炭不吸附的物质，在肠道长期停留的缓释药物。中