大会-冠脉微循环障碍教学课件

冠脉微循环研究进展批准编号:HMP1804014-M,有效期至2020年4月20日本资料仅用于学术会议或活动的专业资料,旨在促进医药信息的沟通和交流,仅医疗卫生专业人士参考微血管障碍应被临床重视冠脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因导致心肌缺血的机制1心外膜冠状动脉2冠脉微循环动脉粥样硬化性疾病血管痉挛性疾病微血管功能障碍{型损且易损班块后灶性短暂性血合并危险因索者斑块破妥心肌梗死诱发严生念性伴不伴心痛急性心肌梗死这三种机制可以联合发生又肌离应量跟冠脉微血管功能障碍通过单独或者与其他两种机制联合,可导致短暂性心肌缺血等CreaF,etal.EurHeartJ.2019:35(17):1101-1111多国指南已认识到微血管疾病在心血管疾病中的重要性CS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南:Ec稳定性冠状动脉疾病管理指南微血管疾病会导致心肌缺氧。1由于微血管病变引起的心绞痛,称微血管心绞痛ESC-ST抬高型心肌梗死诊疔指南:非阻塞型冠状动脉疾病(MINOCA)作为独立章节单独列出5ACC/AHANSTE-ACS患者管理指南冠状动脉微血管疾病和血管内皮功能障碍在JCS血管痉挛性心绞痛诊断和治疗指南非阻塞性CAD患者的NSTE-ACS病理生理中冠状动脉微循环异常会导致心肌缺血发挥重要作用。3ccs:加大心血学会ESC:欧洲心脏病学会Jcs:日本衙环学会ACC:关国心脏污学会AHA:关国心脏学会4JCSJointWerkingGroup.CircJ.2019,78(11):2779-2801.5.Ibane?'embers.EurHeartJ2019:34(38)2949-3003.3.Amsterdametal.JACC2019:54424xce139-22B冠脉微循环障碍是冠心病的基本机制之冠脉微循环障碍是由于冠状动脉微循环结构和/或功能异常,导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少,继而引发心肌缺血,与不良的心血管预后密切相关1。冠脉微循环障碍已成为冠心病的基本机制之一2EuropenHestumal(201ESCGUIDELINES2019ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease1唐莉前,等心血笆疗字进展,2019,38(6)648652.TaskForceMembers,etal.EurHeartJ2019:34(38):2949-3003冠脉微循环障碍是决定急性心肌梗死预后的独立危险因素1即使较大冠状动脉血管再通,仍有相当一部分患者2心绞痛症状不能改善脏进行性扩大心功能进行性恶化同一患者支架植入术后左前降支动脉:1图A:心肌苍白(TMPG0图B:注射腺苷后,心肌造影剂充填更深(TMPG3)TMPG,TM心灌注分级1.GibsonCMCirculation,2019,100(5):504-2王期晖临味心血管病杂志200:24(11:801-802冠脉微循环障碍是影响急性心梗患者生存率的独立预测因素生存率无事件生存率Ne-MicrovasculardssfunetionNe-MicrevasetlardysfunctionLog-ranktestp<0001Log-ranktes70Mierovaseaharshsfmrtion01240347同,10I01334567留1010项临床研究中,急性心肌梗死冉灌注后有和没有微血管功能障碍忠者心源性死亡生存曲线显示,存在微血管功能障碍的恵者生存率和无事件生存率均显蓍低于无微血管功能障碍的恵者当前冠脉微循环障碍发病率高不同检査方法的观察性临床研究获得的有冠脉造影指征的患者中的发病率:1Tahle1.PrevalenceofCMDinObservationalStudiesWithVariousTestingModalitiesAutheTestSamplePrevalence\MaleFemalesizeofCMD(%)I%)HasdaietalT2019CoronaryreactivitytestReisetal192019CoronaryreactivitytestSadeetaliTIDE(GFR<2.0)Sicarietalee200TTDE(CFR22.0)Cassaretal272009Coronaryreactivitytestbieta2019CoronaryreactivitytestMurthyetarPET(CFR∠.428934Saraet409的9562019Coronaryreactivitytest14391Mygindetaln2019TTDE(CFR<2.0)91926脉血流槠备CMD:冠状动脉微血管功能障碍P:正电子发射断层扫描TIDE:经胸多昔勒超声心动翌ChengChen,etalCircJ,2019:8当前冠脉微环障碍诊疗率低,亟需引起重视微血管病变无法被心脏造影发现,是一种不可见的潜在危险因素在我国,只有6.3%的冠脉