口腔颌面部囊肿课件-002

2023/7/261口腔颌面部囊肿

Thecystsoforalregionoralpathology郑州大学2023/7/26郑大口腔病理2口腔颌面部囊肿/学习要求掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。2023/7/26郑大口腔病理3口腔颌面部囊肿/一般特点囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里假性囊肿：

与脓肿区别：囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容)、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里2023/7/26郑大口腔病理4口腔颌面部囊肿/一般病理特点wallepithelialliningcavity2023/7/26郑大口腔病理5口腔颌面部囊肿/一般特点分类：根据部位分：颌骨、软组织根据来源分：上皮性(牙源性、非牙源性)非上皮性根据病因分：发育性、炎症性2023/7/26郑大口腔病理6口腔颌面部囊肿/一般特点分类：一、颌骨囊肿：上皮性和非上皮性(一)上皮性：1.牙源性：发育性：牙源性角化囊肿，含牙囊肿，萌出囊肿，婴儿“龈囊肿”，成人龈囊肿，发育性根侧囊肿，腺牙源性囊肿炎症性：根尖囊肿，根尖侧囊肿，残余囊肿，牙旁囊肿2.非牙源性：切牙管囊肿，鼻牙槽囊肿(二)非上皮性：单纯性骨囊肿，动脉瘤性骨囊肿二、颌骨外(软组织囊肿)皮样或表皮样囊肿，鳃裂囊肿，甲状舌管囊肿，畸胎样囊肿，粘液囊肿，舌下囊肿2023/7/26郑大口腔病理7口腔颌面部囊肿/一般特点牙源性：发育性：牙源性角化囊肿，含牙囊肿，萌出囊肿，婴儿“龈囊肿”，成人龈囊肿，发育性根侧囊肿，腺牙源性囊肿炎症性：根尖囊肿，根尖侧囊肿，残余囊肿，牙旁囊肿囊肿不同，来源的残余上皮不同1.Serres上皮剩余：牙源性角化囊肿，发育性根侧囊肿，婴儿“龈囊肿”，成人龈囊肿2.缩余釉上皮：含牙囊肿，萌出囊肿和牙旁囊肿3.Malassez上皮剩余：根尖囊肿，残余囊肿，根尖侧囊肿

2023/7/26郑大口腔病理8口腔颌面部囊肿/一般特点临床：表现为瘤样病变发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴别发生在软组织：部位对诊断重要缓慢增大，无症状2023/7/26郑大口腔病理9Odontogenickeratocyst(primordialcyst)Age:secondandthirddecades,fifthdecadesSex:morecommoninmalesthanfemalesLocation:70-80%occurinthemandible,especiallyinthethirdmolarregionandascendingramusSymptoms:few,secondarilyinflammed,enlargepredominantlyinanantero-posteriordirectionclinicalfeatures2023/7/26郑大口腔病理10OdontogenickeratocystUnilocularormultilocularpatternAsmoothorscallopedborderradiographicfeatures2023/7/26郑大口腔病理11Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理12牙源性角化囊肿/病理大体：囊壁薄，内容为清液或血性，可见角化物，蛋白含量：＜3.5g/100ml镜下：一、上皮：1.复层鳞状上皮：无上皮钉突，有下皮下裂隙2.上皮表面正角化或不全角化，呈波浪状3.棘细胞层较薄，呈细胞内水肿4.基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜二、囊壁：纤维囊壁较薄，子囊、上皮团、炎症三、细胞增殖特点2023/7/26郑大口腔病理13Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理14Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理15Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理16Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理17Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理18Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理19Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理20Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理21Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理22Odontogenickeratocyst2023/7/26郑大口腔病理23牙源性角化囊肿/复发复发倾向较其它囊肿高（5~62%）壁薄而脆，不易完整摘除生长方式特殊子囊和蕾状上皮团与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余、粘膜基底细胞）2023/7/26郑大口腔病理24牙源性角化囊肿/相关综合征痣样基底细胞癌综合征（nevoidbasalcellcarcinomasyndrome）Gorlin综合征多发性牙源性角化囊肿多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）骨骼异常：肋骨及其它骨特征性面形钙磷代谢异常2023/7/26郑大口腔病理25痣样基底细胞癌综合征2023/7/26郑大口腔病理26OdontogenickeratocystpathogenisisDentallaminaoritsremnantsOffshootsofthebasallayeroforalepithelium2023/7/26郑大口腔病理27含牙囊肿（dentigerouscyst，或滤泡囊肿）

concept:acystwhichenclosesthecrownandisattachedtotheneckofanuneruptedtooth.Itdevelopsbyaccumulationoffluidbetweenthereducedenamelepitheliumandthecrown,orbetweenthelayersofthereducedenamelepithelium2023/7/26郑大口腔病理28dentigerouscystLocation:mandibularthirdmolar,themaxillarycanineandthirdmolar,andthemandibularsecondpremolar(阻生牙区)Age:inthe2nd,3rdand4thdecadesSex:morefrequentlyinmalethaninfemale2023/7/26郑大口腔病理29dentigerouscystRadiographically(有特点，但不能作为诊断依据)Awell-definedradiolucentareaassociatedwiththecrownofanuneruptedtooth.Oftentheradiolucentareasurroundsthecrown,butsometimesitliesmainlyorentirelytooneside2023/7/26郑大口腔病理302023/7/26郑大口腔病理31含牙囊肿/病理大体：镜下：AthinlayerofconnectivetissuelinedbyepitheliumthatmaybeonlytwoorthreecellsthickandthisresemblethereducedenamelepitheliumMucus-producingcells,ciliatedcellsKeratinizationinlimitedareas2023/7/26郑大口腔病理322023/7/26郑大口腔病理332023/7/26郑大口腔病理34含牙囊肿/萌出囊肿含牙囊肿的发生：缩余釉上皮与牙冠萌出囊肿（eruptioncyst）：含牙囊肿的特殊形式，发生在牙龈内。2023/7/26郑大口腔病理35腺牙源性囊肿/一般特点glandularodontogeniccystorsialo-odontogeniccyst罕见可伴发成釉细胞瘤有复发倾向年龄、性别分布无特征

X线：单囊或多囊阴影2023/7/26郑大口腔病理36腺牙源性囊肿/病理epithelium：Stratifiedepitheliumhasasurfacelayerofacidophiliccuboidalorcolumnarcells,formingirregularpapillaryprojectionsCiliatedepitheliumcontainingmucus-producingcellsCryptorcyst-likespaceswithinthethicknessofepitheliumMucinmaybedemonstrablewithintheintraepithelialspacesandwithinthemaincystcavityEpithelialplaquemaybepresent2023/7/26郑大口腔病理37腺牙源性囊肿/病理Thefibrouscapsuleisusuallyfreefrominflammatorycells2023/7/26郑大口腔病理38腺牙源性囊肿/病理2023/7/26郑大口腔病理39腺牙源性囊肿/病理2023/7/26郑大口腔病理40腺牙源性囊肿/病理2023/7/26郑大口腔病理41鼻腭管囊肿/一般特点鼻腭管囊肿(nasopalatineductcyst)也称切牙管囊肿(incisivecanalcyst)Acystarisingfromtheepithelialresiduesinthenasopalatine(incisive)canal2023/7/26郑大口腔病理42鼻腭管囊肿/一般特点Clinically,occurinthe4th,5thand6thdecades,andthereisathreetoonepreponderanceinmalesascomparedtofemales可发生于骨内(切牙管)或骨外(切牙乳头)Radiographically,thecystisfoundinthemidlineofthemaxillaasawell-definedround,ovoidorheart-shapedradiolucency，切牙窝深度6mm以下为正常，但超过无症状者观察。2023/7/26郑大口腔病理43鼻腭管囊肿/病理Linedbystratefiedsquamousepithelium,pseudostratifiedciliatedcolumnarepitheliumorbothTheconnectivetissuewallcontainslargenervesandvessels;mucousglandsandadiposetissuemayalsobepresent2023/7/26郑大口腔病理44鼻腭管囊肿/病理2023/7/26郑大口腔病理45腮裂囊肿/一般特点Branchialcleftcystorcervicallymphoepithelialcyst来源于腮裂上皮残余，或颈淋巴结异位涎腺上皮青少年发病部位：下颌角以上(第一鳃裂来源)；肩胛舌骨肌以上(第二鳃裂来源)；颈根区(第三、四鳃裂来源)；其他部位者如口腔内(淋巴上皮囊肿)界清、活动、增大缓慢、无症状2023/7/26郑大口腔病理46腮裂囊肿/病理大体：囊内容物为黄绿或棕色清亮液体，或脓稠胶样、粘液样镜下：复层鳞状上皮