伤寒论重点整理

伤寒论重点整理

《伤寒论》是中国古代医学经典之一，作者是张机，字仲景。该书共十卷，二十二篇，一百一十二方。首次整理者是魏晋时期的王叔和，宋朝的林亿进行了首次校正，宋金成无己进行了首次注解。通行本有宋本《伤寒论》和《注解伤寒论》。“伤寒”有广义和狭义之分。广义伤寒是指一切外感热病，狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。太阳病是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。有表里关系的阴阳两经同时受邪发病，称为两感，如太阳少阴两感。太阳病的病邪是寒邪，属于阳证。病位在表，主要症状是脉浮、头项强痛和恶寒。太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风。发热、恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者名为伤寒。发热而渴，不恶寒者为温病。病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。桂枝汤是治疗太阳病的常用方剂，适用于头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓等症状。煎服时应微火煮，啜热稀粥，温覆，发汗适度，根据病情用药，禁忌。如果初服桂枝汤反烦不解，可以先刺凤池、风府，再与桂枝汤合用。如果下之后气上冲，可与桂枝汤，方用前法。桂枝汤还有几个类方，如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤等。与桂枝汤不同，麻黄汤是治疗太阳病的另一种常用方剂，适用于发热、恶寒、无汗、头痛、身痛等症状。麻黄汤的组成是麻黄、桂枝、杏仁、甘草。1.该病症状为发狂，下血，少腹急结，身体黄，是下焦血分的蓄血证。表现为少腹满，小便自利。治疗方案为使用水蛭、虻虫、桃仁和大黄，或者使用桃核承气汤，以活血化瘀，通下郁热为主要目的。2.药物组成为桃仁、芒硝、大黄、甘草和桂。这些药物常用于治疗伤寒论中的抵当汤证和抵当丸证。3.抵当汤证、抵当丸证和桃核承气汤证都是下焦血分的蓄血证。然而，它们之间有一些不同之处。桃核承气汤证是轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点。抵当汤证是急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点。抵当丸证是缓证，瘀血较重，但病势徐缓。治疗方法不同，需要根据具体情况进行调整。4.太阳与阳明合病，如果患者呼吸急促，胸部充满，不宜下药，而应该使用麻黄汤。如果患者有下痢的情况，则应该使用葛根汤。如果患者没有下痢，但是呕吐，则应该使用葛根加半夏汤。如果太阳与少阳合病，患者有自发性下痢的情况，可以使用黄芩汤。如果患者有呕吐的情况，则可以使用黄芩加半夏生姜汤。5.变证指因误治导致原发病出现反常变化，临床表现复杂，已无六经病临床特征的病证。治疗方法是观察脉证，确定治疗方案。6.桂枝汤禁忌于太阳病三日，已经出现汗出、呕吐、下痢、温针等情况，但仍然没有缓解的患者。7.栀子豉汤类证是一类热证，包括栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证、栀子厚朴汤证和栀子干姜汤证。这些方剂的药物组成各不相同，但都可以用于治疗汗出、烦渴、喘气等症状。8.桂枝甘草汤类方适用于虚证，包括心下悸、烧针烦躁等症状。药物组成包括桂枝、甘草、龙骨和牡蛎。药物组成：旋覆花、代赭石、生姜、干姜、陈皮、甘草主症：胸胁痞满，呕恶泄泻，口干不渴，舌苔黄腻，脉弦滑痞证是指脾胃失调，气机郁滞，导致胸胁痞满、呕吐、腹泻等症状的一类病证。旋覆代赭汤是治疗痞证的常用方剂，其药物组成以旋覆花、代赭石为主，辅以生姜、干姜、陈皮、甘草等药物，具有疏肝理气、和胃降逆、行气止痛的功效。该方适用于胸胁痞满、呕吐泄泻等症状，舌苔黄腻，脉弦滑者。病邪：实邪八纲：里、实——实证病位：在胃、肠、胃经主症：身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大潮热，讝语，腹满胀痛，不大便，脉沉实有力。病机：实邪结聚肠胃。治法：攻下实热。方剂：大承气汤（阳明腑证/攻下代表方）。【纲要】1、阳明之为病，胃家实是也。（180）胃家实指阳明病病机，即肠胃有实邪（实热之邪）结聚。2、太阳阳明→脾约→麻子仁丸证：脾约指胃热肠燥，津液受损，脾阴不足，脾为胃行其津液的功能受到约束，症见大便硬、小便数。汗出濈濈然→转属阳明。3、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）伤寒三日，阳明脉大。（186）【热证】4、热证方证名：-栀子豉汤证-白虎汤证-白虎加人参汤证：-烦躁不得眠，心中懊憹，口不仁，面垢，讝语，遗尿，舌上燥，喜冷饮，时时恶风或背，微恶寒，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。药物组成：-栀子、豆豉-石膏、知母、甘草、粳米，加人参-猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石5、白虎汤证主症：发热，汗出，口渴，脉浮滑。病机：阳明热盛，充斥内外。治法：辛寒清热。药物：石膏、知母、甘草、粳米。6、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）猪苓汤：滋阴利水代表方。【五苓散证】主症：-心下痞硬，噫气不除-心下痞满，烦渴，小便不利，口干-舌燥药物组成：旋覆花、代赭、生姜、半夏、人参、甘草、大枣。【水痞证】主症：-心下痞硬满，引胁下痛，干呕，下利，短气。病机：水饮停于胸胁，气机升降不利（证属悬饮）。治法：攻逐水饮。方药：芫花、甘遂、大戟。【太阳病类似证】主症：胸中痞硬，气上冲咽喉，呼吸急促，寸脉微浮。病机：痰实壅阻胸膈。治法：涌吐痰实。方药：瓜蒂、赤小豆。【欲愈候】凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）【实证】调胃承气汤证。14、阳明病有些症状不宜使用攻下剂，如呕吐、心下硬满、面色红赤、口苦咽干、腹满微喘、发热恶寒、不能进食等。15、食谷欲呕属于阳明病范畴，可使用吴茱萸汤治疗。但如果服用后症状反而加重，可能是上焦有问题。16、茵陈蒿汤可治疗湿热发黄症状，主要表现为身体和眼睛呈橘子色，小便深黄且不通畅，身体发热且不出汗或只有头部出汗，口渴，腹部微胀，舌头红色有黄色厚苔，脉搏弦数或滑数。病因是实热积聚，肝胆被熏蒸，腹部气体阻塞。治疗方法是清热利湿退黄，方药为茵陈蒿、栀子、大黄。如果患者发热出汗，但没有黄疸症状，可能是热越，不适合使用茵陈蒿汤。如果患者出现头部出汗、身体不出汗、小便不通畅、口渴引饮，可能是瘀热在里，茵陈蒿汤可以治疗。17、栀子柏皮汤可治疗身体和眼睛呈橘子色，发热，小便不通畅且颜色黄，口渴，心烦，舌头红色有黄色厚苔的症状。病因是湿热内阻，热重于湿，三焦被阻塞。治疗方法是清解里热，泄湿退黄，方药为栀子、甘草、黄柏。如果患者只有身体和眼睛呈橘子色，没有口渴等症状，可能是其他病因，不适合使用栀子柏皮汤。18、麻黄连轺赤小豆汤可治疗身体和眼睛呈橘子色，小便不通畅且颜色黄，发热恶寒没有汗出现，或者出现身体痒的症状。病因是湿热内阻，同时受到风寒的束缚。治疗方法是清热利湿，解表散邪，方药为麻黄、连轺、赤小豆、杏仁、大枣、梓白皮、生姜、甘草。如果患者只有身体和眼睛呈橘子色，没有发热恶寒或身体痒的症状，可能是其他病因，不适合使用麻黄连轺赤小豆汤。19、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤都可治疗身体和眼睛呈橘子色的湿热发黄症状，但是三方证有一些区别。茵陈蒿汤适用于湿热并重，兼腑气壅滞的重症，可伴随发热、汗出不畅、腹胀、便秘、舌头红色有黄色厚苔等症状。栀子柏皮汤适用于热重于湿的轻症，可伴随口渴、舌头红色有黄色厚苔等症状。麻黄连轺赤小豆汤适用于湿热发黄并受风寒束缚的早期症状，可伴随发热恶寒没有汗出现或身体痒等症状。20、谷瘅是一种黄疸病，由于饮食不当导致中焦运化功能失常而引起，有寒湿和湿热之分。【阳明病预后】讝语说：声音高亢，言辞混乱，大多是真实的。但郑声则语言重复，声音低沉，大多是虚假的。《伤寒论》中的少阳病属于里实热邪，表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕和脉弦细等症状。这种病位于胆和胆经，病机是邪入少阳，正邪相争，影响到胃。治疗方法是和解少阳，扶正祛邪，使用小柴胡汤。小柴胡汤主要成分是柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜和大枣等，能够和解少阳，条达枢机。此外，该汤对于伤寒五六日、中风、胸中烦、腹中痛、胁下痞硬、心下悸、小便不利和欬等病症也有一定疗效。辨证论治的精神在于“不必悉具”，只要出现少阳病的一个或部分主症，就可以使用小柴胡汤进行治疗。此外，对于阳脉濇、阴脉弦、大便溏、胸胁满不去、腹中急痛、支节烦疼和心下支结等症状，也可以使用小柴胡汤进行治疗。对于大柴胡汤和柴胡桂枝汤，也有一定的治疗效果。大柴胡汤适用于少阳邪热兼阳明里实的情况，而柴胡桂枝汤适用于发热微恶寒、支节烦疼、微呕和心下支结等症状未去的情况。主症：心中烦，不得卧。病机：热邪伤阴，心火偏亢。治法：清热泻火滋阴。方剂：黄连阿胶汤。【纲要】1、少阴之为病，心中烦，不得卧。（281）【少阴热化证】2、少阴病：自利而渴，属热化证。3、四逆汤证（脏厥）☆少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）【少阴病证】4、少阴下利特征：自利而渴。5、通脉四逆汤证少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）6、白通汤证少阴病，下利，白通汤主之。（314）7、白通加猪胆汁汤证方药：白通汤少阴病，最初二三日，病情未见好转，到了四五日，患者会出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利的情况，这是因为体内有水气。患者可能会出现咳嗽、小便通畅、腹泻或呕吐等症状，这时可以用真武汤来治疗。真武汤的主要症状包括心下悸、头晕、身体颤动、欲跌倒、全身水肿、小便不畅、腹痛、腹泻、四肢沉重疼痛、发热等。病机是阳气虚衰，水气泛滥，治法是温阳利水，方药是茯苓、芍药、白术、生姜、附子。附子汤也是治疗少阴病的方剂之一。如果患者出现身体疼痛、手脚寒冷、骨节疼痛、脉搏沉缓等症状，可以使用附子汤进行治疗。附子汤的方药包括附子、茯苓、人参、白术、芍药。治疗方法是温补元阳，散寒除湿。吴茱萸汤主要用于治疗胃气虚寒、肝气上逆的病症，如恶心、呕吐、手脚逆冷、烦躁等。吴茱萸汤的方药包括吴茱萸、生姜、人参和大枣。治疗方法是暖肝温胃，降逆止呕，兼益气。桃花汤则是治疗下利便脓血的方剂之一。如果患者出现下利便脓血、小便不畅、舌淡苔白、脉沉弱等症状，可以使用桃花汤进行治疗。桃花汤的方药包括赤石脂、干姜和粳米。治疗方法是温阳固脱，涩肠止利，也可使用针刺疗法。黄连阿胶汤用于治疗少阴热化证，主要症状是心中烦躁，难以入眠。治疗方法是清热泻火滋阴，方药包括黄连、黄芩、芍药、鸡子黄和阿胶。最后是猪苓汤，用于治疗下利六七日、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不眠等症状。猪苓汤的方药包括猪苓、茯苓、白术、甘草等。与五苓散相比，猪苓汤更适合治疗水气病，但两者的病机、症候和治疗方法有所不同。猪苓汤是治疗阴虚水热互结的证候，治疗方法是疏通阴气、利水。五苓散则是治疗水湿停留在下焦、膀胱气化不利的证候，治疗方法是化气利水、同时解表。四逆散证（气厥）的主要症状是手足逆冷，伴随腹痛、泄利下重，或伴随咳嗽、心悸、小便不利。病机是肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。治疗方法是疏肝理气，透达郁阳，方药是柴胡、芍药、枳实、甘草。麻黄细辛附子汤证和麻黄附子甘草汤证都属于少阴兼表证，但是证情缓急有所不同。前者适用于病邪初感，病势较急，证见恶寒、手足冷、舌淡苔白滑等，此时正气相对较盛，故用麻黄细辛附子汤温经解表发汗。后者适用于病已数日，正气较虚，病势较缓，临床症状不典型，故用麻黄附子甘草汤微发其汗。在用药上，前者以细辛之升、温经散寒为主，后者以甘草之缓、微汗为主，同时可益气补中，顾护正气。少阴病，如果口燥咽干，病情持续二三日，应该急下之，宜用大承气汤。机理是燥热内结，灼伤津液，肾阴损伤，急下阳明燥热，以保少阴之津。如果少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥，也可下之，宜用大承气汤。机理是少阴热化，津亏火炽，热入阳明，热结旁流，急下阳明之实，遏燎原之火，以救垂绝之阴。少阴病，六七日，腹胀不大便，也应该急下之，宜用大承气汤。机理是少阴热化，邪热归并阳明，燥实灼伤肾阴，急下以存阴液。阳明三急下证和少阴三急下证的联系和区别在于，前者是从腑热灼伤脏阴而论，后者是从脏阴被腑热耗伤而论，但是所下者均为阳明之燥热，所存者皆属于人体之阴，因此在治疗时需要祛邪与扶正兼顾。无论是阳明还是少阴，凡是急下者，必须见有燥实内结之证。厥阴之为病，主要表现为消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止。乌梅丸证则是治疗蛔虫引起的厥证，也适用于久痢。主要症状包括时而静止时而烦躁、呕吐、腹痛、时有时无，与进食有关，疼痛剧烈时手足会变得冰冷，患者有蛔虫病史。病机是上热下寒，蛔虫扰动。治疗方法是清热温下，安蛔止痛。方药包括乌梅、细心、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜和附子。这些药物的配伍特点是酸、苦、辛、甘并用，寒温攻补兼备。当归四逆汤适用于手足冰冷、脉细欲绝的血虚寒凝病机，治疗方法是养血通脉，温经散寒。方药包括当归、芍药、桂枝、细心、甘草、大枣和通草。吴茱萸汤适用于干呕吐涎沫、头痛的症状，治疗方法和方药与少阴10相同。需要背诵243、309和378，以体现异病同治。热利下重症状包括腹痛急迫欲下，但肛门重缀难出。白头翁汤适用于这种症状，治疗方法是清热燥湿，凉肝解毒。桃花汤和白头翁汤都可以治疗下利便脓血，但病机不同，虚实不同。桃花汤适用于脾肾阳虚，下焦不固所致的下利滑脱失禁，脓血颜色晦暗，气腥不臭，伴随腹痛绵绵、喜温喜按、口不渴、舌淡苔白等症状，治疗方法是温中祛寒，涩肠止痢。白头翁汤适用于肝经湿热，下迫大肠的下利里急后重，脓血颜色鲜红，大便臭秽，伴随腹中绞痛，口渴喜冷饮，舌红苔黄等症状，治疗方法是清热燥湿，凉肝解毒。厥逆的病机和证候特点是阴阳气不顺畅，手足会变得冰冷。热厥的特点是厥深则热深，厥微则热微，治疗方法是下法（包括清法），治禁是辛温发汗。寒厥的症状包括大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒。四逆汤适用于这种症状。痰厥的病人手足会变得冰冷，脉搏会突然紧缩，邪气会聚集在胸中，导致心下满、烦躁、饥饿无法进食。此时需要使用瓜蒂散进行治疗。如果病情类似于桂枝证，但没有头痛和颈项强硬的症状，脉搏微浮，胸中有痞硬感，气上冲咽喉无法呼吸，这表明胸部有寒邪，需要进行