妊娠并发症妇女的护理 异位妊娠的护理（妇产科护理课件）

模块二：妊娠期妇女的护理任务二：异位妊娠王女士，27岁，因“停经48天，左下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规则，半小时前因无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg。患者呈贫血貌，面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明显肿块。问题：您认为该患者目前最可能的诊断是什么？案例导入知识点1.异位妊娠1.异位妊娠受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。

知识点1.异位妊娠1.异位妊娠根据受精卵着床部位不同分为:

输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

知识点1.异位妊娠1.异位妊娠其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。

知识点1.异位妊娠病理转归1·输卵管妊娠流产2·输卵管妊娠破裂知识点1.异位妊娠

宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿游离胎儿－图知识点1.异位妊娠病理转归陈旧性宫外孕3输卵管妊娠流产或破裂后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠4输卵管妊娠流产或破裂后，多数胚胎会死亡。偶有存活者，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。知识点1.异位妊娠护理评估（一）健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。知识点1.异位妊娠（二）临床表现（1）停经多数患者有6～8周停经史。1·症状知识点1.异位妊娠（二）临床表现（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。当积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。知识点1.异位妊娠（二）临床表现（3）阴道流血胚胎死亡后，常出现暗红色或深褐色阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。由于内分泌影响，子宫内膜出现蜕膜化，胚胎死亡后，子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。（4）晕厥与休克由于急性大出血及剧烈腹痛，可引起晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。知识点1.异位妊娠（二）临床表现2·体征（1）全身情况患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。（2）腹部检查下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。知识点1.异位妊娠（二）临床表现2·体征（3）盆腔检查阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查01妊娠试验血β-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。02阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查（3）B超检查宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查4·子宫内膜病理检查仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。5·腹腔镜检查目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查知识点1.异位妊娠（四）社会-心理状况因大出血和剧烈疼痛，孕妇及家属出现恐惧、焦虑；又因失去胎儿孕妇表现为自责、悲伤、忧郁，并担心未来的受孕能力，可出现自尊紊乱。知识点1.异位妊娠（五）治疗要点治疗原则以手术治疗为主1．手术治疗适用于异位妊娠流产或破裂后出血多，症状重，伴休克的患者。在防治休克的同时进行腹腔探查。2．非手术治疗适用于异位妊娠流产或破裂之前出血量少、症状轻的患者。王女士，27岁，因“停经48天，左下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规则，半小时前因无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg。患者呈贫血貌，面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明显肿块。问题：您认为该患者目前最主要的护理诊断是什么？案例分析知识点1.异位妊娠常见护理诊断/问题1．组织灌注量改变与输卵管妊娠流产或破裂引起大出血有关。2．潜在并发症出血性休克。3．有感染的危险与大量出血引起机体抵抗力下降及手术操作有关。4．恐惧与担心手术失败、生命安危有关。5．预感性悲哀与即将失去胎儿及切除输卵管有关。知识点1.异位妊娠护理目标123能说出异位妊娠的相关知识，恐惧及悲哀感有所缓解。患者出血得到及时控制，不发生休克或休克得到及时处理和护理。出血能被及时控制，无感染征象发生。知识点1.异位妊娠护理措施（一）减少出血，防治失血性休克1．有内出血患者立即取中凹卧位，吸氧，保暖。2．建立两条静脉通道，做配血交叉试验，按医嘱输血、输液，补充血容量。3．监测病情：严密监测生命体征，每10分钟～15分钟测1次并记录。监测孕妇尿量，观察阴道流血的量、色、性状及腹痛的部位、性质、伴随症状。4．立即做好术前准备，如备皮、留置导尿、过敏试验及术前用药等。术后严密观察生命体征，注意阴道流血及子宫收缩情况。知识点1.异位妊娠护理措施（二）预防感染1．密切观察生命体征，尤其是体温的变化，发现异常及时通知医生。2．保持外阴的清洁卫生，每天2次会阴擦洗，每次大小便后及时清洗会阴。3．遵医