围手术期评估苏州

围手术期评估苏州第1页，课件共80页，创作于2023年2月具体目标理解在非心脏手术的“心脏间隙”.对术前应用指南评价.这仅适用于非心脏手术术前评估和管理.它并不是诊断/检查某种疾病.第2页，课件共80页，创作于2023年2月建议分级ESCguideline2009建议分级定义一类证据和/或共同协议：一个给定的治疗或手术是有利的、有效的二类与之相冲突的证据和/或共同协议关于一个给定的治疗或手术是有利的有用的、有效的二类（a）有力的证据支持/意见是有用的、有效的二类（b）有用性有效性没有被证据/意见所确定三类一个给定的治疗或手术在有些病例情况没有效果甚至有害第3页，课件共80页，创作于2023年2月证据级别ESCguideline2009证据等级A数据来源于多个临床随机实验或是统计分析。证据等级B数据来源于单个临床随机实验或是大量非随机研究。证据等级C专家们的意见结果和/或少量研究，以往的研究，挂号者。第4页，课件共80页，创作于2023年2月为什么要对患者进行术前评估?确定在围术期有心脏并发症危险的患者:心肌梗死心律失常

慢性心力衰竭干预并降低心脏疾病风险在美国,术前的评价估计耗资37亿美元/年第5页，课件共80页，创作于2023年2月现状和数据在美国每年有3300万名患者接受外科手术，其中有800万的患者已知有心律失常疾病或者是其他的危险因素。这其中将会有100万的病人在围术期发生心脏并发症，而这些将造成200亿美元/年的额外医院或长期护理成本。在围术期发生心肌梗死总体风险>50,000(0.15%)

然而,如果有心肌梗死病史将会升高至大约6%危险高峰通常在围术期72小时内,大多数心肌梗死病人被检测是在24小时内第6页，课件共80页，创作于2023年2月1977戈德曼

标准分值病史年龄>705过去6个月内发生心肌梗死10体检第三心音或颈静脉怒张11主动脉狭窄3心电图检查非窦性心律或房早7室性期前收缩每分钟>5任何时候7总体情况低氧,肾衰,肝功能异常3手术腹腔，主动脉瓣，胸腔3急诊4总计53第7页，课件共80页，创作于2023年2月Lee’s心脏风险指数LeeTH,etal.Circulation1999;100:1043–1049.局部缺血性心脏病充血性心衰病史脑血管病史胰岛素依赖型糖尿病肌酐>2.0mg/dl修正后的心脏风险指数高风险手术类型第8页，课件共80页，创作于2023年2月手术风险高(>5%)中(<5%)低(<1%)瓣膜颈动脉内镜血管头部和颈部白内障腹腔乳房手术骨科电休克疗法前列腺体表手术第9页，课件共80页，创作于2023年2月术前检查第10页，课件共80页，创作于2023年2月对于有危险因素并且要进行中高风险手术的病人推荐术前心电图检查对于有危险因素并且要进行低风险手术的病人应当考虑术前心电图检查对于有危险因素并且要进行中风险手术的病人可能考虑术前心电图检查对于没有危险因素并且进行低风险手术的病人可以不推荐术前心电图检查第11页，课件共80页，创作于2023年2月ESCguideline2009对于需要进行高风险手术的病人应该考虑做心超来评估左室功能不推荐无症状的病人心超来评估左室功能第12页，课件共80页，创作于2023年2月ESCguideline2009接受高风险手术病人临床危险因素≧3建议做血管抗张压力测试术前血管抗张压力测试的建议接受中等风险手术病人临床危险因素≧2可能能建议做血管抗张压力测试接受中等风险手术病人可考虑做血管抗张压力测试接受低风险手术病人不推荐做血管抗张压力测试第13页，课件共80页，创作于2023年2月ESCguideline2009对于有心绞痛但适当药物治疗无法控制的病人术前推荐做血管造影对于心脏平稳但接受高风险手术的病人可以考虑做血管造影对于心脏平稳但接受中等风险手术的病人可以考虑做血管造影对于心脏平稳接受低风险手术的病人不推荐做血管造影对于有急性ST段抬高性心肌梗死的病人推荐在术前做血管造影对于非ST段抬高性心肌梗死的和不稳定性心绞痛的病人术前推荐做血管造影第14页，课件共80页，创作于2023年2月ESCguideline2009肾功能被认为是一项独立的心脏风险因素对于术前和长期的预后由于病人在被注射造影剂引起相关性肾病的危险，等渗氯化钠溶液（含有或不含N-乙酰半胱氨酸）被认为可以预防造影剂相关性肾病在心脏磁共振成像之前注射相关性造影剂。第15页，课件共80页，创作于2023年2月手术前继续或停止手术治疗?第16页，课件共80页，创作于2023年2月药物治疗以减少围手术期心脏危险DunkelgrunM,BoersmaE,SchoutenO,etal.在接受中度风险非心脏手术病人比索洛尔和氟伐他汀的使用对于减少围术期死亡率和心肌梗死率

:一个随机对照试验(DECREASE-IV).AnnSurg.2009;249:921–6.比索洛尔会明显降低30天心源性死亡和非致命性心肌梗死。DevereauxPJ,YangH,YusufS,etal.服用琥珀酸美托洛尔的病人进行非心脏手术，其释放作用的影响。(POISE试验):一个随机对照试验验.Lancet.2008;371:1839–47.增加了死亡和中风的危险。第17页，课件共80页，创作于2023年2月2009美国心脏病学会基金会/美国心脏学会关于围手术期β受体阻滞剂使用的焦点的更新一份由美国心脏病学会基金会/美国心脏学会特别小组做出的临床诊疗指南临床诊疗指南：焦点的更新美国心电图协会，美国核心脏协会，心率协会，心血管麻醉医师协会，心血管造影协会，心血管内科协会，心血管外科协会合作研究2009年小组审查新的证据并更新了2007年围手术期非心血管手术心血管的评估指南第18页，课件共80页，创作于2023年2月2009美国心脏病学会基金会/美国心脏学会指南2007年围手术期指南2009年围手术期指南更新删除或结合（分级从Ia到IIa对于有心脏局部缺血）注释1.心绞痛，心律失常，高血压或者其他ACC/AHA一级指南中的症状需要β-受体阻滞剂治疗的患者在围术期应该继续服用2.在接受高风险心血管手术为了发现局部性缺血应该给予β-受体阻滞剂1.有ACC/AHA一级指南指症的并服用β-受体阻滞剂治疗的手术病人应当继续服用2009年的修订保留2007年1.有冠心病症状的患者接受心血管手术建议使用β-受体阻滞剂2.有明确存在一种以上临床危险因素并接受高风险心血管手术的病人建议使用β-受体阻滞剂3.有明确存在一种以上临床危险因素并接受高风险心血管手术或者中度风险的手术建议使用β-受体阻滞剂1.接受心血管手术并有冠状动脉病变或者术中发现有心肌局部缺血建议使用β-受体阻滞剂滴定控制心率和血压2.接受高风险心血管手术合并一种以上临床危险因素病人建议使用β-受体阻滞剂滴定控制心率和血压3.接受心血管手术并有明确的冠状动脉病变或存在一种以上临床危险因素的病人建议使用β-受体阻滞剂滴定控制心率和血压删除或结合（分级从Ia到IIa对于有心脏局部缺血）证据分级从B到C的改变2009年修订保留2007年第19页，课件共80页，创作于2023年2月关于β-受体阻滞剂的建议ESCguideline2009已知有缺血性心脏病或者血管抗张试验中得知有心肌局部缺血的病人推荐使用β-受体阻滞剂高风险手术病人推荐使用β-受体阻滞剂需要β-受体阻滞剂治疗的缺血性心脏病，心律失常或者高血压的病人建议继续使用接受中等风险的手术病人科考虑使用β-受体阻滞剂需要β-受体阻滞剂治疗的慢性心衰收缩功能障碍的病人应该考虑继续使用接受低风险手术合并有危险因素的病人可能考虑使用β-受体阻滞剂围术期不建议高剂量使用而不是滴定β-受体阻滞剂接受低风险又无危险因素的病人不推荐使用β-受体阻滞剂a治疗应该与手术前30天或至少1周开始。目标：心率60-70次/分收缩压>100mmHg。第20页，课件共80页，创作于2023年2月他汀类药物的建议ESCguideline2009他汀类药物的建议高风险手术建议手术前30天或至少1周开始他汀类药物的治疗建议他汀类药物围术期继续使用第21页，课件共80页，创作于2023年2月ACEI类药物的建议ESCguideline2009左室收缩功能障碍的病人接受非心脏手术推荐继续使用ACEI类药物左室收缩功能障碍的病人接受高风险手术推荐继续使用ACEI类药物左室收缩功能障碍的病人接受低中风险手术可以考虑使用ACEI类药物高血压病人接受非心脏手术应该考虑暂时停用ACEI类药物第22页，课件共80页，创作于2023年2月硝酸甘油药物的建议ESCguideline2009围术期应该考虑用硝酸甘油避免心肌缺血第23页，课件共80页，创作于2023年2月钙通道阻滞剂药物的建议ESCguideline2009变异型心绞痛的病人在接受非心脏手术建议继续使用钙通道阻滞剂接受非心脏手术并有β-受体阻滞剂禁忌的病人可考虑使用钙通道阻滞剂降低心率如地尔硫卓不建议常规使用钙通道阻滞剂来减少围术期心血管风险第24页，课件共80页，创作于2023年2月α2–受体激动剂药物的建议ESCguideline2009α2–受体激动剂可以考虑用来减少心血管手术病人围术期的风险第25页，课件共80页，创作于2023年2月利尿剂药物的建议ESCguideline2009术前建议纠正电解质紊乱建议高血压病人手术当日停用少剂量的利尿剂药物必要的时候可恢复口服建议心衰病人继续使用利尿剂直至手术当日，围术期继续静脉给药，必要时可以继续口服第26页，课件共80页，创作于2023年2月让我们一起来看看一些临床病例的情况第27页，课件共80页，创作于2023年2月案例174岁男性,既往有跛行和接受胰岛素治疗的2型糖尿病病史患者,慢性肾功能不全(Cr=2.1毫克/分升)接受髂股静脉取栓。他告诉你他最近感到胸痛,上楼到他的卧室去就感觉呼吸短促。第28页，课件共80页，创作于2023年2月最合适的建议

(案例1)1.在接受外科手术之前病人应该有一个血管抗张压力测试(多巴酚丁胺,运动,或血管造影）2.病人需要一个心血管导管植入才能对其完整的评价3.

如果手术当日的心电图(ECG)与六个月来无改变则可进行手术4.开始用阻滞剂并计划手术5.进行手术第29页，课件共80页，创作于2023年2月案例260岁中国籍男子，有吸烟史，糖尿病控制不佳合并高胆固醇血症准备行切口疝修补。病人主诉能爬2层楼梯。血糖水平在130至290mg/dL范围.心率82次/分,血压138/90mmHg.第30页，课件共80页，创作于2023年2月最合适的建议

(案例2)1.计划手术2.做一个血管抗张压力测试(多巴酚丁胺,运动,或血管造影）3.开始干预性使用降压药物并且使用适当的阻滞剂控制心率之后才能手术4.检查血红糖化蛋白评估血糖的控制5.病人需做ECG检查才能完整评估第31页，课件共80页，创作于2023年2月案例374岁的白人男性,且有50年吸烟史和长期憩室炎。.2个月前有心肌梗死病史,现在开始康复。如今能每天走至少15分钟，跑步机能跑平均4英里每小时。你现在需要给这个病人术前评估行肠切除手术第32页，课件共80页，创作于2023年2月最合适的建议

(案例3)1.计划手术2.在手术之前做一个血管抗张压力测试(多巴酚丁胺,运动,或血管造影）3.心肌梗死发生后，手术必须延迟至少三个月4.延长手术至少6个月,直到心肌梗死病人恢复5.需要ECG检查和肺功能检查才能完整评估第33页，课件共80页，创作于2023年2月案例472岁的老人长期2型糖尿病病史合并有视网膜病变和糖尿病型肾病.他能自己穿衣服,自己刷牙齿但是平时很少活动.术前肌酐水平是2.3毫克每分升.他最近被诊断为结肠癌并行肠切除术.现在需要对其术前评估.心率82次/分.第34页，课件共80页，创作于2023年2月最合适的建议

(案例4)1.进行手术,同时需要一个血管抗张测试，不改变原围手术期计划2.使用适当的阻滞剂来控制心率3.病人还应该做一个二维超声心动图4.需要ECG检查完整评估5.进手术室之前血管抗张试验室绝对必要的第35页，课件共80页，创作于2023年2月案例578岁的男子有高血压病史,2型糖尿病病史,跛行。周围血管疾病，表现为腹部肿块。腹部断层现象显示出5.6厘米腹主动脉瘤.病人血压为158/80mmHg.第36页，课件共80页，创作于2023年2月最合适的建议

(案例5)1.进行手术,同时需要一个血管抗张测试，不改变原围手术期计划2.需要ECG检查完整评估3.控制血压至BP<140/70mmHg4.心内科会诊5.进手术室之前血管抗张试验室绝对必要的第37页，课件共80页，创作于2023年2月案例6

78岁的男子有高血压病史和吸烟史准备行胆囊切除术。一年前ECG显示非特异性ST段改变,但没有心肌梗死病史.病人的血压为165/94mmHg.第38页，课件共80页，创作于2023年2月最合适的建议

(案例6)1.进行计划手术2.在手术之前做一个血管抗张压力测试(多巴酚丁胺,运动,或血管造影）3.需要ECG检查完整评估4.控制血压<140/70mmHg5.心内科会诊第39页，课件共80页，创作于2023年2月我们如何能预测围手术期心脏危险?Goldman:在非心脏手术中心脏多因素风险指数，1977Detsky:患者接受非心脏手术预测心脏并发症,1986,修改了Goldman并具体化.Lee’s心脏风险指数,1999:修改Goldman并认为最全面ASA分级,1974:没有很大作用ACC/AHA指南,1996,2002,2007,2009:提供简单的依据第40页，课件共80页，创作于2023年2月1977戈德曼标准分值病史年龄>705过去6个月内发生心肌梗死10体检第三心音或颈静脉怒张11主动脉狭窄3心电图检查非窦性心律或房早7室性期前收缩每分钟>5任何时候7总体情况低氧,肾衰,肝功能异常3手术腹腔，主动脉瓣，胸腔3急诊4总计53第41页，课件共80页，创作于2023年2月Lee’s心脏风险指数LeeTH,etal.Circulation1999;100:1043–1049.局部缺血性心脏病充血性心衰病史脑血管病史胰岛素依赖型糖尿病肌酐>2.0mg/dl修正后的心脏风险指数高风险手术类型第42页，课件共80页，创作于2023年2月ASA分级1974美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为五级。ASA分级标准是：第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急诊手术：需在手术分级后加（E）即可DrippsRDetal.JAMA,178;261-66,1961第43页，课件共80页，创作于2023年2月ESCguideline2009建议临床风险指标被用于术后危险分层建议使用李氏6种指数模型应用不同的变量评估围手术期心脏危险心脏风险的分层建议/陈述第44页，课件共80页，创作于2023年2月ACC/AHA指南对于非心脏手术围手术期心血管评价的指南出版与1996,更新于2002,2007,2009欧洲指南:2009过去的25年里研究小组做过很多次研究没有前瞻性验证网址:

第45页，课件共80页，创作于2023年2月代谢(Mets)活动Mets生活自理.吃,穿和上厕所?1在屋里或户外走动?2走一个街区或能走每小时2-3英里数？3在家里做轻活儿像除尘或洗盘子吗?4爬一陡峭的楼梯或走上坡?5走在平坦的地面在4-6英里(6.4-9.6公里)?6能走一个短的距离吗?7在家里干重活像擦洗地板或提升/移动家具吗?8参与适度的运动如高尔夫球、保龄球、跳舞或双打或者投掷棒球或是美式足球。9参加剧烈运动如游泳,单打网球、篮球、足球或滑雪。10第46页，课件共80页，创作于2023年2月PCI/CABG

冠状动脉重建术治疗前选择

血管外科

McFallsetal.NEnglJMed2004;351:2795-2804目标:有益于心血管(CABG=41%,PCI=59%）•主要目的:长期死亡率Revasc258NoRevasc252血管手术225(87%)10例死亡,18拒绝手术,5体征严重237(94%)1死亡(S/PUrgentCABG),9拒绝,5体征一般手术时机(中等)54天48天后-CABG41天后-PCI18天第47页，课件共80页，创作于2023年2月CARP结果Revasc(n=225)Norevasc(n=237)术前死亡101术后30天7(3%)8(3.4%)心肌梗死:心肌酶谱和ECG26(12%)19(8%)34(14%)20(8.4%)长期生存率(2.7年后)70(22%)67(23%)Nodifferencewhencomparingassignedvsreceivedtreatment.第48页，课件共80页，创作于2023年2月手术前心血管准备?建议等级1稳定性心绞痛患者合并左主冠状动脉狭窄非心脏手术前推荐行冠状动脉重建术。(证据级别,A)稳定性心绞痛患者合并3支血管病变，射血分数小于0.50或行无创性检查出心肌缺血非心脏手术前推荐行冠状动脉重建术。(左心室射血分数小于0.50。）(证据级别,A)冠状动脉血管重建术对稳定性心绞痛患者合并左前降支显著狭窄近端非心脏手术前推荐行冠状动脉重建术。(证据级别,A)高危患者伴不稳定型心绞痛和非-St段改变心肌梗死(MI)非心脏手术前推荐行冠状动脉重建术。(证据级别,A)急性st段抬高性心肌梗死非心脏手术前推荐行冠状动脉重建术。(证据级别,A)。第49页，课件共80页，创作于2023年2月2007/2009ACCF/AHA原则需要非心脏手术的急诊步骤1是进行并计划围术期监测&危险分层&因素管理不步骤2心脏疾病是评估并治疗ACCF/AHA指南考虑手术室步骤3不低风险手术是进行并计划手术不功能正常(代谢水平≥4)无症状步骤4不步骤53以上危险因素1-2危险因素心血管手术考虑检查中等风险手术进行计划手术心率控制§(ClassIIa,LOEB)考虑行无创检查(ClassIIb,LOEB)心血管手术中等风险手术

没有危险因素第50页，课件共80页，创作于2023年2月功能正常(代谢水平≥4)无症状No3个以上危险因素心血管手术考虑检查中等风险手术进行计划手术心率控制§(ClassIIa,LOEB)考虑行无创检查(ClassIIb,LOEB)1-2危险因素心血管手术中等风险手术没有危险因素进行计划手术第51页，课件共80页，创作于2023年2月2009更新紧急手术-----------------------进行低风险手术----------------------—>进行功能良好-----------—>进行临床危险因素0=进行1-2=

进行+/-心率控制3+中等风险=进行

+/-心率3+心血管

=考虑检查第52页，课件共80页，创作于2023年2月手术风险高风险:>5%主动脉和其他主要血管手术周围血管手术紧急手术,特别是在老年人长期的伴随体液流失和失血中风险:<5%颈动脉手术头部和颈部手术胸外科手术骨科、前列腺癌手术低风险:<1%

乳腺癌、白内障手术内视镜、乳腺癌和体表手术第53页，课件共80页，创作于2023年2月活跃心脏疾病的病人在非心脏手术前

应进行评估和治疗(I级,证据水平:B)ACCF/AHA2009不稳定冠状动脉综合征不稳定或严重的心绞痛最近发生的心肌梗死失代偿性心衰（NYHAIV;新发的心衰）重要的心律失常严重血管疾病高度房室传导阻滞莫氏II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞室性心律失常室上行心律失常房颤室性心动过速严重主动脉狭窄（<1.0cm2）二尖瓣狭窄第54页，课件共80页，创作于2023年2月心肌梗死（recentMI）心肌梗死发生在30天内,根据一般的定义为心肌梗死。第55页，课件共80页，创作于2023年2月2007/2009ACCF/AHAPreopPCIUpdate先前的PCI后来的PCI气囊扩张血管成形术金属支架

药物洗脱支架选择或延迟非紧急外科手术进入手术室进入手术室选择或延迟非紧急外科手术<14>14>30-45<30<365>365第56页，课件共80页，创作于2023年2月冠状动脉旁路移植术3个月后是非心脏手术的最佳时间。

第57页，课件共80页，创作于2023年2月ESCguideline2009过去5年里做过冠状动脉旁路移植术病人接受非心脏手术不建议推迟手术建议非心脏手术的时机是在心脏稳定/无症状并在血管成形术之前建议进行非心脏手术患者的时机应在裸金属支架置入后最少六周,最佳是预后3个月后建议进行药物洗脱支架植入术后患者行非心脏手术应该12个月之后行非心脏手术的患者应当考虑推迟直到最近的气囊扩张血管成形术至少2周后第58页，课件共80页，创作于2023年2月案例分析第59页，课件共80页，创作于2023年2月案例174岁男性,既往有跛行和接受胰岛素治疗的2型糖尿病病史患者,慢性肾功能不全(Cr=2.1毫克/分升)接受髂股静脉取栓。他告诉你他最近感到胸痛,上楼到他的卧室去就感觉呼吸短促。第60页，课件共80页，创作于2023年2月案例分析案例1.心功能条件(相当于ACC/AHA原则的第二步骤)。第61页，课件共80页，创作于2023年2月2007/2009ACCF/AHA原则需要非心脏手术的急诊步骤1是进行并计划围术期监测&危险分层&因素管理不步骤2心脏疾病是评估并治疗ACCF/AHA指南考虑手术室步骤3不低风险手术是进行并计划手术不功能正常(代谢水平≥4)无症状步骤4不步骤53以上危险因素1-2危险因素心血管手术考虑检查中等风险手术进行计划手术心率控制§(ClassIIa,LOEB)考虑行无创检查(ClassIIb,LOEB)心血管手术中等风险手术

没有危险因素第62页，课件共80页，创作于2023年2月案例260岁中国籍男子，有吸烟史，糖尿病控制不佳合并高胆固醇血症准备行切口疝修补。病人主诉能爬2层楼梯。血糖水平在130至290mg/dL范围.心率82次/分,血压138/90mmHg.第63页，课件共80页，创作于2023年2月案例分析案例2.没有明显的心脏病、低风险的手术(相当于ACC/AHA原则的第三步骤)。第64页，课件共80页，创作于2023年2月2007/2009ACCF/AHA原则需要非心脏手术的急诊步骤1是进行并计划围术期监测&危险分层&因素管理不步骤2心脏疾病是评估并治疗ACCF/AHA指南考虑手术室步骤3不低风险手术是进行并计划手术不功能正常(代谢水平≥4)无症状步骤4不步骤53以上危险因素1-2危险因素心血管手术考虑检查中等风险手术进行计划手术心率控制§(ClassIIa,LOEB)考虑行无创检查(ClassIIb,LOEB)心血管手术中等风险手术

没有危险因素第65页，课件共80页，创作于2023年2月案例374岁的白人男性,且有50年吸烟史和长期憩室炎。.2个月前有心肌梗死病史,现在开始康复。如今能每天走至少15分钟，跑步机能跑平均4英里每小时。你现在需要给这个病人术前评估行肠切除手术第66页，课件共80页，创作于2023年2月案例分析案例3.没有明显的心脏病、intermediate-risk手术,良好的功能能力,有1个临床风险因素(相当于ACC/AHA原则第四步骤)。第67页，课件共80页，创作于2023年2月2007/2009ACCF/AHA原则需要非心脏手术的急诊步骤1是进行并计划围术期监测&危险分层&因素管理不步骤2心脏疾病是评估并治疗ACCF/AHA指南考虑手术室步骤3不低风险手术是进行并计划手术不功能正常(代谢水平≥4)无症状步骤4不步骤53以上危险因素1-2危险因素心血管手术考虑检查中等风险手术进行计划手术心率控制§(ClassIIa,LOEB)考虑行无创检查(ClassIIb,LOEB)心血管手术中等风险手术

没有危险因素第68页，课件共80页，创作于2023年2月案例472岁的老人长期2型糖尿病病史合并有视网膜病变和糖尿病型肾病.他能自己穿衣服,自己刷牙齿但是平时很少活动.术前肌酐水平是2.3毫克每分升.他最近被诊断为结肠癌并行肠切除术.现在需要对其术前评估.心率82次/分.第69页，课件共80页，创作于2023年2月案例分析案例4.没有明显的心脏病、intermediate-risk手术,未知功能能力,有2个临床危险因素(相当于ACC/AHA原则第五步骤)。第70页，课件共80页，创作于2023年2月2007/2009ACCF/AHA原则需要非心脏手术的急诊步骤1是进行并计划围术期监测&危险分层&因素管理不步骤2心脏疾病是评估并治疗ACCF/AHA指南考虑手术室步骤3不低风险手术是进行并计划手术不功能正常(代谢水平≥4)无症状步骤4不步骤53以上危险因素1-2危险因素心血管手术考虑检查中等风险手术进行计划手术心率控制§(ClassIIa,LOEB)考虑行无创检查(ClassIIb,LOEB)心血管手术中等风险手术

没有危险因素第71页，课件共80页，创作于2023年2月案例578岁的男子有高血压病史,2