特殊屈光患者验光-儿童验光（验光技术课件）

任务目标（了解）不同于成人，儿童验光的10个特点；（了解）儿童验光的影响因素：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化、眼球的焦深、小眼球的影响；（了解）不同年龄段儿童验光方法；（了解）睫状肌麻痹验光的流程；（应用）检影镜为同学进行真人检影验光。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光11单元安排整体安排：10学时，5次；5次安排：讲座(儿童验光的10个特点及真人检影基本流程)及练习（真人检影）讲座（儿童验光的影响因素：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化）及练习（真人检影）讲座（儿童验光的影响因素：眼球的焦深、小眼球的影响）及练习（真人检影）讲座（不同年龄段儿童验光方法、睫状肌麻痹验光的流程）及练习（真人检影）真人检影考核本次课程安排：讲座介绍儿童验光所需要考虑的因素；（30min）真人（儿童）检影验光基本流程介绍；（15min）小组练习及实训报告填写指导（40min）：金晨晖1、2、3组；刘科佑4、5、6组，综合验光实训间（40min）；总结（5min）《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光12一.儿童验光的10个特点1．儿童年龄越小，就越有可能患有远视、散光或屈光参差；2．儿童屈光状态缺乏稳定性；3．任何治疗矫正方式将严重影响眼球的正常发育、视功能及视觉神经发育；4．客观验光法能够为儿童验光提供更可靠的检查结果；5．睫状肌麻痹验光是确定儿童屈光不正的必要手段；《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光13一.儿童验光所需要考虑的因素6．儿童年龄越大，视光师就越有可能检查出其视功能缺陷；7．很难治疗异常视神经的发育；8．儿童检影验光度数更趋于近视屈光状态；9．主觉验光和非睫状肌麻痹验光也可以提供更可靠的检查结果；10．在配镜处方中，需要更多考虑非斜视性双眼视功能异常的矫正。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光14二.真人检影验光常规步骤1.设备（1）检影镜（2）镜片箱（3）试镜架（4）串镜2.准备（1）在暗室中,瞩被检眼注视远方目标，并与检查者的视线等高。（2）确认工作距离为50cm或67cm。（3）检查者用右手握镜，坐在被检者右侧，观察其右眼，即“三右”原则；反之，即“三左”原则。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光15二.真人检影验光常规步骤2.准备（4）确定被检者屈光状态是球面屈光不正还是散光。在360度转动检影镜的光带,观察有无:(1)破裂现象(2)厚度现象(3)倾斜运动现象（5）如果被检者是单纯球性屈光不正：只需观察任意一个子午线方向影动来进行中和。（6）如果被检者是散光眼，首先要确定两条主子午线的方向，再分别中和两条子午线方向影动。如图首先发现破裂或剪动现象，然后旋转检眼镜光带，与眼底反射光带重合，此时光带对应方向及其相互垂直方向就是散光眼的主子午线方向。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光16二.真人检影验光常规步骤2.准备（7）分别中和两条主子午线方向的影动，并换算屈光不正度数。假设70度方向，中和补偿镜是-1.00D，160度方向，中和补偿镜是-2.00D，那么补偿镜处方是：-1.00DS/-1.00DC×70，再减去工作距离的倒数，假设离被检者67厘米处检影，即工作距离的倒数等于+1.50DS，最终患者屈光不正等于-2.50DS/-1.00DC×70。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光17二.真人检影验光常规步骤3.纪录（1）分别纪录两只眼检影结果处方及矫正视力静态检影：OD-2.50DS/-1.00DC×7020/20OS-3.00DS/-1.50DC×9020/20《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光18二.真人检影验光常规步骤4.注意事项（1）确认翻转点：1）加减镜片法：由快速的顺动通过增加一个+0.25D,变成快速的逆动；或由快速的逆动通过增加一个-0.25D,变成快速的顺动。2）前后移动法：中和区域内，前移一点点，变成顺动，后退一点点，变成逆动。（2）影动性质的特点：1）速度：越接近中和，越快。2）亮度：越接近中和，反射光越亮。3）宽度：越接近中和，反射光带越宽（注意“假性中和点”）。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光19总结不同于成人，儿童验光的10个特点真人检影基本流程《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光110任务目标（了解）不同于成人，儿童验光的10个特点；（了解）儿童验光的影响因素：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化、眼球的焦深、小眼球的影响；（了解）不同年龄段儿童验光方法；（了解）睫状肌麻痹验光的流程；（应用）检影镜为同学进行真人检影验光。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光211任务安排整体安排：10学时，5次；5次安排：讲座(儿童验光的10个特点及真人检影基本流程)及练习（真人检影）讲座（眼屈光系统的生长发育特点：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化）及练习（真人检影）讲座（眼屈光系统的生长发育特点：眼球的焦深、小眼球的影响）及练习（真人检影）讲座（不同年龄段儿童验光方法、睫状肌麻痹验光的流程）及练习（真人检影）真人检影考核本次课程安排：讲座介绍视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、眼屈光系统的生长发育特点——正视化；（30min）小组练习真人检影及实训报告填写指导（40min）：金晨晖1、2、3组；刘科佑4、5、6组，综合验光实训间（40min）；总结（5min）《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光212课堂内容儿童验光的影响因素：一、视觉发育的敏感期1、概念2、易受斜视、形觉剥夺以及屈光不正三者的影响二、眼屈光系统的生长发育特点——正视化1、概念2、对指导儿童临床验光的作用三、真人检影1、观察眼底影动，判断是否有散光，由带教老师确定正确与否，并给予反馈。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光213一、视觉发育的敏感期sensitiveperiods

1、概念描述通常是0~12岁，若在这个阶段视觉系统受到不良因素干扰，如斜视、形觉剥夺（先天性白内障、上睑下垂等）、屈光不正等，将对视觉神经系统的正常发育产生负面影响，从而产生弱视。视觉发育敏感期与儿童的视觉异常类型有关：屈光不正、斜视、形觉剥夺对儿童视觉系统的损伤程度依次增大，发生越早、损伤越大。2、易受斜视、形觉剥夺以及屈光不正三者的影响斜视的影响（1）造成视觉皮质层上几乎没有细胞能够对偏斜眼的视觉刺激产生反应，视敏度急剧下降。（2）斜视发生在1~3岁时，易损伤双眼视觉系统的视觉皮质层。（3）斜视发生在7岁以后，出现损伤的可能性将很小。（4）斜视造成的弱视，12岁之前积极治疗，都有意义。形觉剥夺的影响（1）阻碍物体在视网膜上成像的过程：先天性白内障（2）造成视皮质层的双眼视神经元对患眼视觉刺激的反应完全消失。屈光不正的影响（1）致视网膜模糊像易造成3岁前儿童产生屈光性弱视。（2）随着年龄的增长，屈光性弱视较难发生，且经过矫正治疗视力可达到正常矫正视力。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光214二、眼屈光系统的生长发育特点——正视化1、儿童眼球光学发育的主要特点眼轴长、眼屈光系统焦距和调节这三个因素存在较为恒定的相互补充作用，从而使视网膜上尽可能呈现清晰的物像。

《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光215二、眼屈光系统的生长发育特点——正视化2、正视化（emmetropization）指眼屈光系统如角膜曲率、晶状体曲率、前房深度以及眼轴长，在眼球发育过程中相互适应和协调，在6岁前基本达到正视眼的屈光状态。

儿童屈光不正度数分布范围《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光216二、眼屈光系统的生长发育特点——正视化2、正视化（emmetropization）对指导儿童临床验光的作用（1）婴幼儿的屈光不正是与生俱来的，随着正视化的进程，度数将随之降低，在大部分情况下不需要眼镜矫正。（2）如果利用眼镜为婴幼儿进行屈光不正的完全矫正，那么将破坏眼球的正视化过程，而导致患儿可能获得更高度数的屈光不正。

（3）对于具有远视的婴儿，随着正视化的进程，在无任何干预的情况下度数没有下降，那么眼球将极有可能出现斜视、弱势或两者共存，此时有必要进行检查和干预治疗，从而消除潜在的危险因素。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光217总结视觉发育的敏感期概念、易受三者影响。儿童眼球光学发育的主要特点：正视化（概念）、对指导儿童临床验光的作用《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光218任务目标（了解）不同于成人，儿童验光的10个特点；（了解）儿童验光的影响因素：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化、眼球的焦深、小眼球的影响；（了解）不同年龄段儿童验光方法；（了解）睫状肌麻痹验光的流程；（应用）检影镜为同学进行真人检影验光。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光319任务安排整体安排：10学时，5次；5次安排：讲座(儿童验光的10个特点及真人检影基本流程)及练习（真人检影）讲座（眼屈光系统的生长发育特点：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化）及练习（真人检影）讲座（眼屈光系统的生长发育特点：眼球的焦深、小眼球的影响）及练习（真人检影）讲座（不同年龄段儿童验光方法、睫状肌麻痹验光的流程）及练习（真人检影）真人检影考核本次课程安排：讲座介绍眼屈光系统的生长发育特点：眼球的焦深、小眼球的影响；（30min）小组练习真人检影及实训报告填写指导（40min）：金晨晖1、2、3组；刘科佑4、5、6组，综合验光实训间（40min）；总结（5min）《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光320课堂内容眼屈光系统生长发育特点：一、眼球的焦深1、概念2、儿童焦深对验光的影响？二、小眼球造成的测量误差1、散光误差2、球镜误差三、真人检影（实操部分）1、观察眼底影动，判断是否有散光，完成3只眼，由带教老师确定正确与否，并给予反馈。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光321一、眼球的焦深1、概念描述眼球的焦深（depthoffocus，DOF）是指在人眼保持影像清晰的前提下，视网膜焦点沿着眼屈光系统的光轴所允许移动的距离。焦深=7.03/（瞳孔直径mm×对应视力的空间频率值）《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光322一、眼球的焦深2、儿童焦深对验光的影响？不需要矫正儿童出生时所具有低度屈光不正所造成的视网膜模糊像，因为较大的焦深足以使儿童主观上感觉到清晰的像。随着年龄的增长，焦深影响的降低，需要逐渐及时矫正可能出现的较大度数屈光不正。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光323二、小眼球造成的测量误差1、散光误差光轴视轴中心凹视盘中心凹视盘当婴儿注视检影镜灯光时，验光结果可能会出现散光误差，视轴与光轴不一致。随着眼球的不断发育、眼球的光轴与视轴的夹角逐渐缩小，所测量婴幼儿的散光误差也逐渐减小。

《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光324二、小眼球造成的测量误差2、球镜误差年轻的远视患者的检影或电脑验光结果通常容易高出实际结果造成该远视误差的原因是视网膜的反光层（外界摸）与物体成像在视网膜的位置（光感受器的外端）相隔一层视网膜厚度的距离。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光325总结一、眼球的焦深1、概念2、儿童焦深对验光的影响二、小眼球造成的测量误差1、散光误差2、球镜误差《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光326任务目标（了解）不同于成人，儿童验光的10个特点；（了解）儿童验光的影响因素：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化、眼球的焦深、小眼球的影响；（了解）不同年龄段儿童验光方法；（了解）睫状肌麻痹验光的流程；（应用）检影镜为同学进行真人检影验光。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光427任务安排整体安排：10学时，5次；5次安排：讲座(儿童验光的10个特点及真人检影基本流程)及练习（真人检影）讲座（眼屈光系统的生长发育特点：视觉发育敏感期（斜视、形觉剥夺、屈光不正）、正视化）及练习（真人检影）讲座（眼屈光系统的生长发育特点：眼球的焦深、小眼球的影响）及练习（真人检影）讲座（不同年龄段儿童验光方法、睫状肌麻痹验光的流程）及练习（真人检影）真人检影考核本次课程安排：讲座介绍不同年龄段儿童验光方法、睫状肌麻痹验光的流程；（30min）小组练习真人检影及实训报告填写指导（40min）：金晨晖1、2、3组；刘科佑4、5、6组，综合验光实训间（40min）；总结（5min）《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光428课堂内容一、不同年龄段儿童验光方法1、0~3岁婴儿验光2、3~5岁学龄前儿童验光3、5~8岁儿童验光4、8~12岁儿童验光二、睫状肌麻痹验光流程1、概念2、流程三、真人检影（实操部分）1、观察眼底影动，判断是否有散光，完成3只眼，由带教老师确定正确与否，并给予反馈。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光429一、不同年龄段儿童验光方法《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光430儿童0~12岁儿童0~3岁儿童3~5岁儿童5~8岁儿童8~12岁儿童0~3岁不适合用静态检影法，无法保持注视远距离视标；对患儿进行完全睫状肌麻痹检影；为了更加精确检查，如：周边视网膜、ERG、VEP、IOP，镇静剂（水合氯醛）；环戊酮（cyclopentolate）是麻痹睫状肌的首选药剂，0.5%浓度用于12个月左右婴儿，1.0%浓度用于1~3岁儿童；联合1%托吡卡胺（tropicamide）；阿托品药剂慎用。《验光技术》情境三特殊验光任务1儿童验光431问题：年龄越大，越易or越难验光？儿童3~5岁

应用睫状肌麻痹检影，，更容易指导他们去注视视标（卡通图案），减少散光误差；不适宜用主觉验光；1%环戊酮药剂和1%托吡卡胺混合液态药剂或喷雾剂，阿托品常