腹部疾病-肠梗阻（外科学课件）

目录/Contents01020304肠梗阻概述粘连性肠梗阻肠扭转肠套叠肠梗阻概述01肠梗阻概述肠梗阻概述正常肠道一、定义肠梗阻概述肠梗阻是任何原因引起肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍，为外科常见的急腹症。一、定义肠梗阻概述二、分类肠梗阻概述肠腔阻塞肠壁病变肠管受压1.按病因分类二、分类肠梗阻概述之肠腔阻塞机械性肠梗阻二、分类肠梗阻概述之肠壁病变机械性肠梗阻二、分类肠梗阻概述之肠管受压机械性肠梗阻二、分类肠梗阻概述麻痹性痉挛性1.按病因分类二、分类肠梗阻概述肠系膜血管栓塞或血栓1.按病因分类二、分类肠梗阻概述下列哪项不是机械性肠梗阻的原因?A．肿瘤

B．嵌顿疝C.粪块阻塞D．粘连带压迫

E．弥漫性腹膜炎提问肠梗阻概述肠壁无血运障碍肠壁有血运障碍二、分类2.按血运分类肠梗阻概述绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A．肠袢两端均完全阻塞

B．肠壁血运障碍

C．肠壁穿孔、坏死D．肠系膜扭转

E．肠腔高度扩张提问肠梗阻概述二、分类3.按梗阻部位分类肠梗阻概述二、分类4.按梗阻程度分类肠梗阻概述二、分类5.按病程急缓分类肠梗阻概述各型间在一定条件下可以相互转化，有时多种类型可同时存在。二、分类肠梗阻概述三、病理生理1.局部变化2.全身变化肠梗阻概述

（1）机械性肠梗阻蠕动增强以上积气积液以上空虚瘪陷以下三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述

（2）动力性肠梗阻痉挛性暂时性，局部改变不明显麻痹性全肠管蠕动减弱，并有积气、积液三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述

（3）绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述一段肠袢两端均不通畅而形成的梗阻，多为急性完全性肠梗阻。容易继发绞窄。（4）闭袢性肠梗阻三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述（1）体液代谢失衡不能进食、呕吐——→丢失体外肠粘膜再吸收障碍—→潴留肠腔肠壁水肿—————→渗入肠壁继发绞窄—————→渗入腹腔缺水低钾代酸三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述（2）感染和中毒细菌大量繁殖肠壁血运障碍毒性物质腹膜炎全身性感染三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述（3）休克低血容量性休克感染性休克多器官功能障碍严重缺水、血容量减少、血液浓缩电解质紊乱、酸碱失衡腹内感染和中毒休克三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述（4）呼吸、循环功能障碍腹内压增高膈肌升高腹式呼吸受限静脉回流受阻血流量减少心排血量降低三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A．呼吸衰竭

B．感染

C．体液丧失D．毒素中毒

E．休克提问肠梗阻概述四、临床表现肠梗阻概述腹痛呕吐腹胀停止排气排便四、临床表现1.症状肠梗阻概述阵发性腹部绞痛持续性腹部胀痛持续性腹部剧痛机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻四、临床表现1.症状腹痛肠梗阻概述单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是A．持续性绞痛

B．持续性胀痛

C．持续性隐痛D．间歇性隐痛

E．阵发性绞痛提问肠梗阻概述高位：呕吐频繁低位：呕吐晚，量少麻痹性：溢出性呕吐绞窄性：血性呕吐物早期：反射性晚期：反流性四、临床表现1.症状呕吐肠梗阻概述部位高位可见胃型，腹胀不明显低位全腹胀结肠梗阻周边性腹胀闭袢梗阻腹胀不对称程度四、临床表现1.症状腹胀肠梗阻概述四、临床表现1.症状停止排气排便肠梗阻概述急性肠梗阻的四大典型临床表现是A．腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

B．腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C．腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气

D．腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气E．腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱提问肠梗阻概述四、临床表现2.体征肠梗阻概述机械性肠梗阻：常可见肠型和蠕动波。肠扭转：腹胀多不对称麻痹性肠梗阻：腹胀多均匀四、临床表现2.体征视诊肠梗阻概述单纯性肠梗阻：可出现轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻：可有固定压痛和明显腹膜刺激征。蛔虫性肠梗阻：常能触及条索状团块。四、临床表现2.体征触诊肠梗阻概述直肠指诊触及肿块：可能为直肠肿瘤、肠套叠的

套头或低位肠腔外的肿瘤。指套染血：常为绞窄性肠梗阻。四、临床表现2.体征触诊肠梗阻概述机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。四、临床表现2.体征听诊肠梗阻概述严重缺水或绞窄性肠梗阻患者：可出现脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻：可表现为唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征。四、临床表现2.体征后期肠梗阻概述早期变化不明显，其后因缺水、血液浓缩可有尿比重增高，血红蛋白及血细胞比容升高。绞窄性肠梗阻还多有白细胞和中性粒细胞数明显增加。呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血试验阳性，应考虑肠梗阻有血运障碍。了解水电解质紊乱、酸碱失衡和肾功能情况，应测定血电解质及血气分析，并观察血尿素氮和肌酐的变化。四、临床表现3.实验室检查肠梗阻概述立位或侧卧位腹部X线平片：可显示肠腔内积气，典型征象为多个气液平面，或数个胀气的肠袢。怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠梗阻，可行气钡灌肠以助诊断。四、临床表现4.X线检查肠梗阻概述诊断中必须明确的问题1.是否有肠梗阻2.是机械性还是动力性梗阻3.是单纯性还是绞窄性梗阻4.是高位还是低位梗阻5.是完全性还是不完全性肠梗阻6.梗阻的原因是什么五、诊断肠梗阻概述1.是否有肠梗阻五、诊断肠梗阻概述2.机械性？动力性？腹痛呕吐腹胀视诊听诊X线机械性阵发性有（早期胃内容物）有肠型蠕动波肠鸣音亢进梗阻以上肠管扩张痉挛性阵发性（短）最突出（胃内容物）不明显蠕动波肠鸣音亢进无异常麻痹性持续性溢出性(粪样）显著均匀全腹膨隆肠鸣音减弱或消失全肠管积气积液扩张五、诊断肠梗阻概述机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A．有无酸碱失衡、电解质紊乱

B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

C．呕吐是否剧烈且频繁D．有无休克

E．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气提问肠梗阻概述（1）腹痛突发、部位固定，为持续性剧烈腹痛；或腹痛由阵发性变为持续性；或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛，有时疼痛牵涉腰背部。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗改善不明显。（3）有腹膜炎表现，以及发热、脉搏增快、白细胞计数增高等感染中毒征象。（4）腹胀不对称，腹部局限性隆起，或触及痛性肿块（孤立胀大的肠袢）。（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠抽吸液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。（6）X线检查发现孤立胀大的肠袢位置固定，或有假肿瘤状阴影。（7）经积极非手术治疗，症状体征无显著好转。3.单纯性？绞窄性？绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而区分两者至为重要。五、诊断肠梗阻概述下列哪项提示绞窄性肠梗阻？A．阵发性腹部绞痛

B．X线检查小肠有多个阶梯状液平

C．有气过水音和金属音D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛提问肠梗阻概述4.高位？低位？呕吐腹胀X线高位小肠早、频繁、胃内容物不明显积气、积液的肠袢多在中腹部，多个气液平面呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气；空肠黏膜有环状皱襞可呈“鱼肋骨刺”状，回肠黏膜则无此表现。低位小肠晚、量少、粪样明显结肠晚期才出现腹部四周显著扩大的肠袢分布在腹部周边，以盲肠积气最为显著，并显示结肠袋形，胀气的结肠袋阴影在梗阻部位突然中断，而小肠胀气常不明显。五、诊断考点高位肠梗阻低位肠梗阻梗阻部位空肠上段回肠、结肠呕吐呕吐出现早而频繁呕吐出现晚，少或者无呕吐呕吐物多为胃内容物粪性内容物腹胀不明显明显X线无明显液气平有多个阶梯状液气平肠梗阻概述5.完全性？不完全性？呕吐腹胀停止排气排便X线完全性频繁严重停止梗阻以上肠袢积气扩张明显，梗阻以下结肠内无气体。不全性少轻少量肠袢积气扩张均不甚明显，结肠内仍有气体。五、诊断肠梗阻概述（1）新生儿以先天性肠道畸形为多见。（2）2岁以内小儿多为肠套叠。（3）儿童可由蛔虫团所致。（3）青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转。（4）老年人则要考虑粪块堵塞、肿瘤或乙状结肠扭转等。（5）粘连性肠梗阻多有腹腔感染、腹部损伤或手术史。（6）有心脏病史：肠系膜血管栓塞。（7）应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝或绞窄性疝。6.梗阻原因？五、诊断肠梗阻概述原则：纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱、解除梗阻和保护肠屏障功能。首要措施，无论手术与否均需采用。六、治疗肠梗阻概述最为基础的治疗措施。可减轻腹胀，降低肠内压，减少毒素吸收，改善肠壁血运，保护肠黏膜屏障，有利于呼吸和循环。最好选用长的小肠减压引流管，在内镜引导下使引流管通过幽门，以确切减压。（1）禁食禁饮、持续胃肠减压六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述极为重要的治疗手段。根据患者情况，结合实验室检查结果制定补液计划。早期以补充晶体液为主，最常用平衡盐溶液或等渗盐水，并酌情应用碱性药及补钾，必要时输血浆代用品、血浆或全血等。（2）纠正体液代谢紊乱和营养支持六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述肠梗阻时，肠黏膜屏障功能受损导致肠道细菌易位，引起腹腔及远隔器官感染（如肺部感染)，肠内细菌直接累及腹膜腔产生感染，应联合使用有效抗生素，控制感染，减轻全身中毒症状。（3）防治感染和中毒六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述禁食期间予以肠外营养支持腹胀明显给予吸氧还可采用解痉、镇静等对症治疗。（4）其他治疗六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述适用：

①单纯性粘连性肠梗阻

②动力性肠梗阻（包括假性肠梗阻）

③肠套叠早期

④蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻

⑤肠结核等炎症所致不全性肠梗阻。（1）非手术治疗无绞窄六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述包括：

①口服或胃肠道灌注生植物油；

②按病因采用相应的复位法，如腹部按摩、颠簸、

灌肠及经乙状结肠镜插管复位等；

③肾周脂肪囊封闭。（1）非手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述特别注意：

非手术治疗期间必须严密观察病情，

如不见好转或反而加重，即应手术。（1）非手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述适应证：

①绞窄性肠梗阻；

②先天性肠道畸形或肿瘤引起的肠梗阻；

③肠梗阻非手术治疗无效。手术目的：解除梗阻和恢复肠道通畅。（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述手术方法包括：①去除梗阻病因的手术：如粘连松解、肠套叠或肠扭转复位、肠切开取异物、肿瘤切除等；②肠切除吻合术：用于治疗肠肿瘤、炎性狭窄、肠管失活坏死等；③肠造口或肠外置术：适于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结直肠梗阻者，原发病留待二期手术处理；④短路手术：对梗阻原因不能简单切除，或无法切除者，如肿瘤广泛浸润、肠粘连与周围重要组织粘连成团等情况，可旷置梗阻处肠段，行梗阻近、远端肠袢侧侧吻合术。腹腔感染严重，如绞窄性肠梗阻时，手术同时应作腹腔引流。（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述粘连松解术（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述肠切除肠吻合术（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述

扭转复位术

短路手术(侧侧吻合)（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述肠造口术（结肠梗阻）（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述色：肠壁已呈暗黑色或紫黑色；动：肠壁已失去张力和蠕动能力，反：肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；搏：相应的肠系膜终末小动脉无搏动。（2）手术治疗术中判断肠管生命活力六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述经温热等渗盐水纱垫湿敷、1%普鲁卡因或苄胺唑啉系膜根部封闭，观察10～30分钟再行判定。还可借助多普勒超声和静脉注射荧光素判断肠袢有无生命力。（2）手术治疗活力可疑者六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述肠梗阻患者保守治疗期间，需转手术的最主要指征是A．肠鸣音减弱或消失

B．腹痛加重

C．呕吐频繁和量大D．腹膜刺激征加重

E．腹胀程度加重提问粘连性肠梗阻02粘连性肠梗阻常见，占各类肠梗阻的40%～60％。粘连性肠梗阻一、病因粘连性肠梗阻二、病理粘连性肠梗阻（1）粘连牵扯肠管成角

（2）粘连带压迫肠管广泛粘连二、病理粘连性肠梗阻病史：多有腹部手术、腹腔感染、损伤、出血等。肠粘连形成后可长期无症状；促发因素：胃肠功能紊乱、暴饮暴食、体位突然改变等。一般为慢性不完全性肠梗阻表现，急性发作同机械性肠梗阻。三、临床表现粘连性肠梗阻四、诊断粘连性肠梗阻因多为单纯性肠梗阻，多用非手术。措施：

禁食、胃肠减压

补液

抗菌药物

口服或灌注植物油

肥皂水灌肠1.非手术治疗五、治疗粘连性肠梗阻

适应：

非手术治疗无效甚至病情加重

绞窄性肠梗阻或可疑者

反复频繁发作2.手术治疗五、治疗粘连性肠梗阻手术方式有：

①粘连松解术：适于粘连带和局限性小片粘连；

②肠切除吻合术：用于处理已坏死或粘连成团无法分离的肠袢；

③小肠折叠排列术：适合广泛粘连、屡次梗阻者；

④梗阻近远端肠吻合的短路手术：在粘连严重、肠切除困难时选用。2.手术治疗五、治疗粘连性肠梗阻正确处理腹部损伤，及时治疗腹腔内出血以及腹腔和腹壁切口的感染，对防止粘连形成有重要意义。控制围术期医源性粘连促发因素是预防关键。

应做到：①手术开始前冲净手套上的滑石粉；

②术中彻底止血；

③操作轻巧，防止腹膜撕裂和缺损以及大块组织结扎；

④避免肠管暴露过久或长时间与敷料接触，以致浆膜受损；

⑤合理放置腹腔引流物；

⑥鼓励患者术后早期离床活动，促进肠蠕动及早恢复等。术前术中术后六、预防引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A．腹膜后巨大血肿

B．肠壁肿瘤

C．肠蛔虫症D．先天性肠道闭锁

E．腹内手术或炎症后形成的粘连粘连性肠梗阻提问肠扭转03肠扭转肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。肠扭转肠扭转一、病因肠扭转二、病理属于绞窄性肠梗阻的是A．粘连性肠梗阻

B．肠蛔虫堵塞

C．腹腔肿块压迫致肠梗阻D．肠扭转

E．炎症性狭窄肠扭转提问肠扭转三、临床表现肠扭转好发人群：青壮年诱因：饱餐后剧烈活动腹痛：突发剧烈腹部绞痛，位于脐周，持续性痛伴阵发

性加重，并可牵涉腰背部。

呕吐：频繁视诊：腹部因局部隆起而多不对称

触诊：胀大压痛的肠袢听诊：肠鸣音可不亢进休克：发生较早。1.小肠扭转三、临床表现青壮年肠扭转最常见的部位是A．横结肠

B．十二指肠

C．乙状结肠D．升结肠

E．小肠肠扭转提问肠扭转好发人群：老年男性既往：常有便秘习惯和多次腹痛发作经排气排便后缓解。腹痛：腹部持续胀痛呕吐：恶心而呕吐较少腹胀：左侧腹部膨胀显著触诊：可触及明显胀大的肠袢2.乙状结肠扭转三、临床表现老年人肠扭转最常见的部位是A．横结肠

B．十二指肠

C．乙状结肠D．升结肠

E．小肠肠扭转提问肠扭转四、诊断肠扭转小肠扭转四、诊断肠扭转乙状结肠扭转四、诊断钡灌肠“鸟嘴征”见于A．结肠癌

B．结肠扭转

C．结肠憩室D．结肠克罗恩病

E．溃疡性结肠炎肠扭转提问肠扭转一般应及时手术手术方式有：

①扭转复位：按扭转相反方向回转复位，并处理病因；

②肠切除吻合术：用于小肠扭转已发生肠坏死者。③肠外置术：乙状结肠坏死先行此术术较为安全。1.手术治疗五、治疗肠扭转适应证：乙状结肠扭转早期，或年老体弱、病程超过2日，

尚无血运障碍者。方法：在结肠镜的直视下，将肛管插入扭转部位以上减压，

并保留2～3日，需严密观察病情，疑有肠绞窄者须

及时手术。2.非手术治疗五、治疗肠套叠04肠套叠肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内所引起的肠梗阻。肠套叠肠套叠一、病因肠套叠二、病理肠套叠肠套叠二、病理肠套叠三、临床表现多见急性起病，多在断乳前后、突然改变食物性状或腹泻以后发生。腹痛：发作时病儿因突然发作的剧烈腹痛而哭闹不安、面色苍

白、出汗，伴有呕吐。血便：排果酱样血便腹部肿块：脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块，稍活动，

有压痛，而右下腹触诊则有空虚感。直肠指检：可触及套叠肠管的套头。1.小儿肠套叠肠套叠三、临床表现1.小儿肠套叠肠套叠123腹痛血便腹部肿块三、临床表现婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A．腹痛、血便、腹部肿块

B．腹痛、哭闹、腹部肿块

C．腹痛、呕吐、腹部肿块D．腹痛、血便、呕吐

E．腹痛、腹胀、呕吐肠扭转提问慢性复发性肠套叠。病因：与游动盲肠、肠息肉、憩室或肿瘤等有关。套叠点：病变处。表现：阵发性腹痛，程度较轻，便血较少见。多为不完全性肠梗阻，可自行复位。2.成人肠套叠肠套叠三、临床表现肠套叠四、诊断肠套叠X线，气钡灌肠可见，空气或钡剂在套叠部位受阻，其尖端为“杯口状”，甚至呈“弹簧状”阴影四、诊断肠套叠CT：靶形征或同心圆征四、诊断1.小儿肠套叠肠套叠灌肠复位法肠套叠早期，可选用空气或钡剂灌肠复位手术治疗灌肠不能复位，发病已超过48小时，或疑有肠坏死；灌肠复位后出现腹膜炎者术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。五、治疗2.成人肠套叠肠套叠一般主张手术处理相应病变。五、治疗肠梗阻是外科常见的急腹症，其危害不仅影响肠管局部，而且涉及全身，病情复杂多变，一旦发生绞窄性肠梗阻病死率显著增加，必须高度重视，并予以及时有效地治疗。0201目录局部变化全身变化1、局部变化机械性肠梗阻蠕动增强以上积气、积液以上空虚、瘪陷以下动力性肠梗阻痉挛性暂时性，局部改变不明显麻痹性全肠管蠕动减弱，并有积气、积液绞窄性肠梗阻单纯性→血运障碍静脉回流受阻→波及动脉肠壁缺血、坏死、穿孔急性腹膜炎闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻一段肠袢两端均不通畅而形成的梗阻，多为急性完全性肠梗阻。闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻2、全身变化体液代谢失衡1234感染和中毒休克呼吸、循环功能障碍1.体液代谢失衡不能进食频繁呕吐肠粘膜再吸收障碍肠壁水肿血浆、血液丢失缺水、低钾、代谢性酸中毒大量体液丢失2.感染和中毒细菌大量繁殖肠壁血运障碍毒性物质腹膜炎全身性感染3.休克低血容量性休克感染性休克多器官功能障碍严重缺水、血容量减少、血液浓缩电解质紊乱、酸碱失衡腹内感染和中毒休克4.呼吸、循环功能障碍腹内压增高膈肌升高腹式呼吸受限静脉回流受阻血流量减少心排血量降低肠梗阻概述01肠梗阻概述三、病理生理1.局部变化2.全身变化肠梗阻概述

（1）机械性肠梗阻蠕动增强以上积气积液以上空虚瘪陷以下三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述

（2）动力性肠梗阻痉挛性暂时性，局部改变不明显麻痹性全肠管蠕动减弱，并有积气、积液三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述

（3）绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述一段肠袢两端均不通畅而形成的梗阻，多为急性完全性肠梗阻。容易继发绞窄。（4）闭袢性肠梗阻三、病理生理1.局部变化肠梗阻概述（1）体液代谢失衡不能进食、呕吐——→丢失体外肠粘膜再吸收障碍—→潴留肠腔肠壁水肿—————→渗入肠壁继发绞窄—————→渗入腹腔缺水低钾代酸三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述（2）感染和中毒细菌大量繁殖肠壁血运障碍毒性物质腹膜炎全身性感染三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述（3）休克低血容量性休克感染性休克多器官功能障碍严重缺水、血容量减少、血液浓缩电解质紊乱、酸碱失衡腹内感染和中毒休克三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述（4）呼吸、循环功能障碍腹内压增高膈肌升高腹式呼吸受限静脉回流受阻血流量减少心排血量降低三、病理生理2.全身变化肠梗阻概述急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A．呼吸衰竭

B．感染

C．体液丧失D．毒素中毒

E．休克提问肠梗阻概述01肠梗阻概述正常肠道一、定义肠梗阻概述肠梗阻是任何原因引起肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍，为外科常见的急腹症。一、定义肠梗阻概述二、分类肠梗阻概述肠腔阻塞肠壁病变肠管受压1.按病因分类二、分类肠梗阻概述之肠腔阻塞机械性肠梗阻二、分类肠梗阻概述之肠壁病变机械性肠梗阻二、分类肠梗阻概述之肠管受压机械性肠梗阻二、分类肠梗阻概述麻痹性痉挛性1.按病因分类二、分类肠梗阻概述肠系膜血管栓塞或血栓1.按病因分类二、分类肠梗阻概述下列哪项不是机械性肠梗阻的原因?A．肿瘤

B．嵌顿疝C.粪块阻塞D．粘连带压迫

E．弥漫性腹膜炎提问考点肠梗阻概述肠壁无血运障碍肠壁有血运障碍二、分类2.按血运分类肠梗阻概述绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A．肠袢两端均完全阻塞

B．肠壁血运障碍

C．肠壁穿孔、坏死D．肠系膜扭转

E．肠腔高度扩张提问考点肠梗阻概述二、分类3.按梗阻部位分类考点肠梗阻概述二、分类4.按梗阻程度分类肠梗阻概述二、分类5.按病程急缓分类肠梗阻概述各型间在一定条件下可以相互转化，有时多种类型可同时存在。二、分类肠梗阻概述01肠梗阻概述四、临床表现肠梗阻概述腹痛呕吐腹胀停止排气排便四、临床表现1.症状肠梗阻概述阵发性腹部绞痛持续性腹部胀痛持续性腹部剧痛机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻四、临床表现1.症状腹痛肠梗阻概述单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是A．持续性绞痛

B．持续性胀痛

C．持续性隐痛D．间歇性隐痛

E．阵发性绞痛提问肠梗阻概述部位高位可见胃型，腹胀不明显低位全腹胀结肠梗阻周边性腹胀闭袢梗阻腹胀不对称程度四、临床表现1.症状腹胀肠梗阻概述四、临床表现1.症状停止排气排便肠梗阻概述急性肠梗阻的四大典型临床表现是A．腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

B．腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C．腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气

D．腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气E．腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱提问肠梗阻概述四、临床表现2.体征肠梗阻概述机械性肠梗阻：常可见肠型和蠕动波。肠扭转：腹胀多不对称麻痹性肠梗阻：腹胀多均匀四、临床表现2.体征视诊肠梗阻概述单纯性肠梗阻：可出现轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻：可有固定压痛和明显腹膜刺激征。蛔虫性肠梗阻：常能触及条索状团块。四、临床表现2.体征触诊肠梗阻概述直肠指诊触及肿块：可能为直肠肿瘤、肠套叠的

套头或低位肠腔外的肿瘤。指套染血：常为绞窄性肠梗阻。四、临床表现2.体征触诊肠梗阻概述机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。四、临床表现2.体征听诊肠梗阻概述严重缺水或绞窄性肠梗阻患者：可出现脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻：可表现为唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征。四、临床表现2.体征后期肠梗阻概述早期变化不明显，其后因缺水、血液浓缩可有尿比重增高，血红蛋白及血细胞比容升高。绞窄性肠梗阻还多有白细胞和中性粒细胞数明显增加。呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血试验阳性，应考虑肠梗阻有血运障碍。了解水电解质紊乱、酸碱失衡和肾功能情况，应测定血电解质及血气分析，并观察血尿素氮和肌酐的变化。四、临床表现3.实验室检查肠梗阻概述立位或侧卧位腹部X线平片：可显示肠腔内积气，典型征象为多个气液平面，或数个胀气的肠袢。怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠梗阻，可行气钡灌肠以助诊断。四、临床表现4.X线检查肠梗阻概述01肠梗阻概述诊断中必须明确的问题1.是否有肠梗阻2.是机械性还是动力性梗阻3.是单纯性还是绞窄性梗阻4.是高位还是低位梗阻5.是完全性还是不完全性肠梗阻6.梗阻的原因是什么五、诊断肠梗阻概述1.是否有肠梗阻五、诊断肠梗阻概述2.机械性？动力性？腹痛呕吐腹胀视诊听诊X线机械性阵发性有（早期胃内容物）有肠型蠕动波肠鸣音亢进梗阻以上肠管扩张痉挛性阵发性（短）最突出（胃内容物）不明显蠕动波肠鸣音亢进无异常麻痹性持续性溢出性(粪样）显著均匀全腹膨隆肠鸣音减弱或消失全肠管积气积液扩张五、诊断肠梗阻概述机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A．有无酸碱失衡、电解质紊乱

B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

C．呕吐是否剧烈且频繁D．有无休克

E．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气提问肠梗阻概述（1）腹痛突发、部位固定，为持续性剧烈腹痛；或腹痛由阵发性变为持续性；或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛，有时疼痛牵涉腰背部。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗改善不明显。（3）有腹膜炎表现，以及发热、脉搏增快、白细胞计数增高等感染中毒征象。（4）腹胀不对称，腹部局限性隆起，或触及痛性肿块（孤立胀大的肠袢）。（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠抽吸液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。（6）X线检查发现孤立胀大的肠袢位置固定，或有假肿瘤状阴影。（7）经积极非手术治疗，症状体征无显著好转。3.单纯性？绞窄性？绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而区分两者至为重要。五、诊断肠梗阻概述下列哪项提示绞窄性肠梗阻？A．阵发性腹部绞痛

B．X线检查小肠有多个阶梯状液平

C．有气过水音和金属音D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛提问肠梗阻概述4.高位？低位？呕吐腹胀X线高位小肠早、频繁、胃内容物不明显积气、积液的肠袢多在中腹部，多个气液平面呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气；空肠黏膜有环状皱襞可呈“鱼肋骨刺”状，回肠黏膜则无此表现。低位小肠晚、量少、粪样明显结肠晚期才出现腹部四周显著扩大的肠袢分布在腹部周边，以盲肠积气最为显著，并显示结肠袋形，胀气的结肠袋阴影在梗阻部位突然中断，而小肠胀气常不明显。五、诊断考点高位肠梗阻低位肠梗阻梗阻部位空肠上段回肠、结肠呕吐呕吐出现早而频繁呕吐出现晚，少或者无呕吐呕吐物多为胃内容物粪性内容物腹胀不明显明显X线无明显液气平有多个阶梯状液气平肠梗阻概述5.完全性？不完全性？呕吐腹胀停止排气排便X线完全性频繁严重停止梗阻以上肠袢积气扩张明显，梗阻以下结肠内无气体。不全性少轻少量肠袢积气扩张均不甚明显，结肠内仍有气体。五、诊断肠梗阻概述（1）新生儿以先天性肠道畸形为多见。（2）2岁以内小儿多为肠套叠。（3）儿童可由蛔虫团所致。（3）青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转。（4）老年人则要考虑粪块堵塞、肿瘤或乙状结肠扭转等。（5）粘连性肠梗阻多有腹腔感染、腹部损伤或手术史。（6）有心脏病史：肠系膜血管栓塞。（7）应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝或绞窄性疝。6.梗阻原因？五、诊断肠梗阻概述01肠梗阻概述原则：纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱、解除梗阻和保护肠屏障功能。首要措施，无论手术与否均需采用。六、治疗肠梗阻概述最为基础的治疗措施。可减轻腹胀，降低肠内压，减少毒素吸收，改善肠壁血运，保护肠黏膜屏障，有利于呼吸和循环。最好选用长的小肠减压引流管，在内镜引导下使引流管通过幽门，以确切减压。（1）禁食禁饮、持续胃肠减压六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述极为重要的治疗手段。根据患者情况，结合实验室检查结果制定补液计划。早期以补充晶体液为主，最常用平衡盐溶液或等渗盐水，并酌情应用碱性药及补钾，必要时输血浆代用品、血浆或全血等。（2）纠正体液代谢紊乱和营养支持六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述肠梗阻时，肠黏膜屏障功能受损导致肠道细菌易位，引起腹腔及远隔器官感染（如肺部感染)，肠内细菌直接累及腹膜腔产生感染，应联合使用有效抗生素，控制感染，减轻全身中毒症状。（3）防治感染和中毒六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述禁食期间予以肠外营养支持腹胀明显给予吸氧还可采用解痉、镇静等对症治疗。（4）其他治疗六、治疗1.基础治疗肠梗阻概述适用：

①单纯性粘连性肠梗阻

②动力性肠梗阻（包括假性肠梗阻）

③肠套叠早期

④蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻

⑤肠结核等炎症所致不全性肠梗阻。（1）非手术治疗无绞窄六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述包括：

①口服或胃肠道灌注生植物油；

②按病因采用相应的复位法，如腹部按摩、颠簸、

灌肠及经乙状结肠镜插管复位等；

③肾周脂肪囊封闭。（1）非手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述特别注意：

非手术治疗期间必须严密观察病情，

如不见好转或反而加重，即应手术。（1）非手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述适应证：

①绞窄性肠梗阻；

②先天性肠道畸形或肿瘤引起的肠梗阻；

③肠梗阻非手术治疗无效。手术目的：解除梗阻和恢复肠道通畅。（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述手术方法包括：①去除梗阻病因的手术：如粘连松解、肠套叠或肠扭转复位、肠切开取异物、肿瘤切除等；②肠切除吻合术：用于治疗肠肿瘤、炎性狭窄、肠管失活坏死等；③肠造口或肠外置术：适于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结直肠梗阻者，原发病留待二期手术处理；④短路手术：对梗阻原因不能简单切除，或无法切除者，如肿瘤广泛浸润、肠粘连与周围重要组织粘连成团等情况，可旷置梗阻处肠段，行梗阻近、远端肠袢侧侧吻合术。腹腔感染严重，如绞窄性肠梗阻时，手术同时应作腹腔引流。（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述粘连松解术（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述肠切除肠吻合术（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述

扭转复位术

短路手术(侧侧吻合)（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述肠造口术（结肠梗阻）（2）手术治疗六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述色：肠壁已呈暗黑色或紫黑色；动：肠壁已失去张力和蠕动能力，反：肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；搏：相应的肠系膜终末小动脉无搏动。（2）手术治疗术中判断肠管生命活力六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述经温热等渗盐水纱垫湿敷、1%普鲁卡因或苄胺唑啉系膜根部封闭，观察10～30分钟再行判定。还可借助多普勒超声和静脉注射荧光素判断肠袢有无生命力。（2）手术治疗活力可疑者六、治疗2.解除梗阻肠梗阻概述肠梗阻患者保守治疗期间，需转手术的最主要指征是A．肠鸣音减弱或消失

B．腹痛加重

C．呕吐频繁和量大D．腹膜刺激征加重

E．腹胀程度加重提问肠梗阻概述局部变化：各类型肠梗阻肠管局部病理变化不完全一致全身变化：体液代谢失调、感染和中毒、休克、呼吸和循环功能障碍病理与病生临床表现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便按病因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻按有无肠壁血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻其他分类：梗阻部位（高位和低位小肠、结肠）、梗阻程度（完全、不全）、病程急缓（急性、慢性）知识导览体格检查辅助检查共同表现全身及腹部检查（膨胀、压痛、叩鼓音、肠鸣变化等）、直肠指检（肿块、血迹等）实验室检查（血常规、电解质、肾功能等）和X线检查（气液平面、胀气肠袢等）诊断确定是否存在肠梗阻确定是机械性还是动力性肠梗阻确定是单纯性还是绞窄性肠梗阻确定是高位还是低位肠梗阻确定是完全性还是不完全性肠梗阻确定是什么原因引起梗阻治疗基础疗法：禁食禁饮、持续胃肠减压-基础；纠正体液代谢紊乱和营养支持；防治感染和中毒；其他治疗解除梗阻口服或灌注生植物油；复位法；肾周脂肪囊封闭适应证：绞窄性肠梗阻；肠道畸形或肿瘤引起肠梗阻；非手术治疗无效非手术治疗手术治疗手术方法：去除梗阻手术；肠切除吻合术；肠造口或肠外置术；短路手术

肠梗阻是任何原因引起肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍，为外科常见的急腹症。0201目录肠梗阻的症状肠梗阻的体征1、症状一般情况单纯性肠梗阻早期，患者无明显变化梗阻晚期或绞窄性肠梗阻可表现为唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征。腹痛阵发性腹部绞痛持续性腹部胀痛持续性腹部剧痛机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐早期，反射性晚期，反流性高位，呕吐频繁低位，呕吐晚，量少麻痹性，溢出性呕吐绞窄性，血性呕吐物腹胀部位高位可见胃型，腹胀不明显低位全腹胀结肠梗阻周边性腹胀闭袢梗阻腹胀不对称程度停止排气排便完全性，无排气排便绞窄性，血性粘液便不完全性，少量排气排便排气排便2、体征123单纯性肠梗阻早期，患者无明显变化梗阻晚期或绞窄性肠梗阻可表现为唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征严重缺水或绞窄性肠梗阻患者可出现脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象一般情况机械性肠肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻时，腹胀多均匀。视单纯性肠梗阻可出现轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻可有固定压痛和明显腹膜刺激征。蛔虫性肠梗阻时常能触及条索状团块。绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻的表现。麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。触叩听腹部检查肠扭转03肠扭转肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。肠扭转肠扭转一、病因肠扭转二、病理属于绞窄性肠梗阻的是A．粘连性肠梗阻

B．肠蛔虫堵塞

C．腹腔肿块压迫致肠梗阻D．肠扭转

E．炎症性狭窄肠扭转提问肠扭转三、临床表现肠扭转好发人群：青壮年诱因：饱餐后剧烈活动腹痛：突发剧烈腹部绞痛，位于脐周，持续性痛伴阵发性加重，

并可牵涉腰背部。

呕吐：频繁视诊：腹部因局部隆起而多不对称

触诊：胀大压痛的肠袢听诊：肠鸣音可不亢进休克：发生较早。1.小肠扭转三、临床表现青壮年肠扭转最常见的部位是A．横结肠

B．十二指肠

C．乙状结肠D．升结肠

E．小肠肠扭转提问肠扭转好发人群：老年男性既往：常有便秘习惯和多次腹痛发作经排气排便后缓解。腹痛：腹部持续胀痛呕吐：恶心而呕吐较少腹胀：左侧腹部膨胀显著触诊：可触及明显胀大的肠袢2.乙状结肠扭转三、临床表现老年人肠扭转最常见的部位是A．横结肠

B．十二指肠

C．乙状结肠D．升结肠

E．小肠肠扭转提问肠扭转四、诊断肠扭转小肠扭转四、诊断肠扭转乙状结肠扭转四、诊断钡灌肠“鸟嘴征”见于A．结肠癌

B．结肠扭转

C．结肠憩室D．结肠克罗恩病

E．溃疡性结肠炎肠扭转提问肠扭转一般应及时手术手术方式有：

①扭转复位：按扭转相反方向回转复位，并处理病因；

②肠切除吻合术：用于小肠扭转已发生肠坏死者。③肠外置术：乙状结肠坏死先行此术术较为安全。1.手术治疗五、治疗肠扭转适应证：乙状结肠扭转早期，或年老体弱、病程超过2日，

尚无血运障碍者。方法：在结肠镜的直视下，将肛管插入扭转部位以上减压，

并保留2～3日，需严密观察病情，疑有肠绞窄者须

及时手术。2.非手术治疗五、治疗肠套叠,是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%01040302目录1.病因病理2.临床表现3.诊断要点4.治疗1、病因病理123肠管的解剖特点病理因素肠蠕动异常病因病理外层：鞘部内层：进入层中层：回返层病理回盲型：回肠套入结肠123小肠型：小肠套入小肠结肠型：结肠套入结肠2、临床表现123腹痛血便腹部肿块小儿肠套叠成人肠套叠少见，属于慢性复发性肠套叠3、诊断要点12具有典型临床表现X线，气钡灌肠可见，空气或钡剂在套叠部位受阻，其尖端为“杯口状”，甚至呈“弹簧状”阴影诊断要点4、治疗灌肠复位法肠套叠早期，可选用空气或钡剂灌肠复位手术治疗灌肠不能复位，发病已超过48小时，或疑有肠坏死；灌肠复位后出现腹膜炎者小儿肠套叠成人肠套叠主张手术肠套叠04肠套叠肠套叠：一段肠管套入其相连的肠腔内所引起的肠梗阻。肠套叠肠套叠一、病因肠套叠二、病理肠套叠肠套叠二、病理肠套叠三、临床表现多见急性起病，多在断乳前后、突然改变食物性状或腹泻以后发生。腹痛：发作时病儿因突然发作的剧烈腹痛而哭闹不安、面色苍

白、出汗，伴有呕吐。血便：排果酱样血便腹部肿块：脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块，稍活动，

有压痛，而右下腹触诊则有空虚感。直肠指检：可触及套叠肠管的套头。1.小儿肠套叠肠套叠三、临床表现1.小儿肠套叠肠套叠123腹痛血便腹部肿块三、临床表现婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A．腹痛、血便、腹部肿块

B．腹痛