抗菌药物分级管理及分级使用办法

抗菌药物分级管理及分级使用办法毕节市第一人民医院药剂科2013.11.20主要内容临床抗菌药物合理应用的基本原则

临床抗菌药物联合应用的管理原则

临床抗菌药物预防性应用的管理要求

门诊合理应用抗菌药物的管理原则

特殊病理、生理状况情况下抗菌药物使用抗菌药物分级使用及分级管理原则

病原微生物检测管理及抗菌药物临床应用预警机制

抗菌药物合理应用的监督管理背景

为促进抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，降低药物不良反应发生率，减缓细菌耐药性的发生，相继出台了抗菌药物一系列的管理办法：卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》。临膀床远抗台菌治药明物点合羡理捧应没用采的政基遵本脊原稠则△乔根婚据炎患棚者小的车症躺状芽、乡丰体怨征考及喘血榨、慨尿怨常摄规艘等斤实葡验丸室怎检纪查矮结乞果绩，猾初扩步暖诊缘瑞断坡为气细解菌布性贷感贼染挖者调以封及膜经扩病求原郑学宅检镇查雨确谷诊端为幸细瓣菌鹿性绢感垒染扯者里方亮有蕉指歇征底应支用产抗殿菌们药侧物菠；昨由苍真猫菌届、豆结扔核州分总枝召杆烫菌葬、仪非卫结蝇核袍分复枝微杆喇菌蛾、纠支烦原咽体域、善衣辨原润体盐、岛螺性旋惕体折、吓立历克段次骨体对及浑部饼分仔原魄虫除等刚病拼原架微牵生姐物腐所横致够的洒感快染尼亦扰有何指凶征颤应祖用滥抗括菌恭药贷物墙。矛缺帖乏挡细浆菌末及帝上挎述除病踩原的微晚生鞋物泰感俭染贝的芝证钓据娃诊停断俱不语能锡成厘立礼者敲，堤以草及选病载毒高性布感贸染绍者资，内均另无孕指羡征贩应怜用怨抗齐菌捐药境物炕。临德床忍抗踏菌盘药熊物舱合亲理倦应族用榴的秘基豪本葡原狡则△抖在锯使躬用寄抗闷菌孕药纽奉物颤治短疗缘瑞前黑，广应雕尽壤可羡能捧正骨确患采刮集眯有刷关应标各本袍，仁及沾时传送论病锯原狮学铁检计查佳及龟药兰敏申试首验葵，裙作炭为快选宣用高药酸物迁的削依否据根。粮未勾获熄结砖果仗前士或倾严赛重崭感瞎染犁，跳病蝴情执危奴重迟的旷情悼况站下略，新可惧根舌据晨临感床矮诊宜断锣推部断针最急可捕能伞的捕病补原港菌埋，因先摩给委予涉抗任菌刮药盐物去经毅验叛治企疗艰。枪一难旦炉获痛知炸细菌菌吊培慈养束及毙药约敏格试鹿验尾结树果挑，因对距疗狐效装不应佳脱的冬患椅者条应引及鹿时贪调桂整脊给煌药咏方听案胡。接左受寒限如制绢使敌用飞级灯抗贴菌税药弊物暴治讯疗予的深住阶院膛患厨者廉，喂抗专菌填药帮物纳使笨用撇前网微捎生路物怖检嘉验徒样饲本丘送义检援率每不绘低灯于池5闷0温%众；绩接投受鞭特米殊丽使弟用旬级刑抗朝菌挖药梅物巾治薯疗高的测住哪院堪患歪者挖抗忍菌灭药滥物即使耕用夫前仓微器生慢物河送罢检累率姿不宇低掏于陪8白0船%脱。临吗床条抗耍菌哄药牌物闯合地理阶应答用堵的妻基桑本呜原窄则△障对岭轻俩症链社扣区饭获吉得抢性祝感膏染智或业初侧治羊患撤者钟，驶可届选屈用滔常馅用西抗迎菌能药宽物籍。编对蹦医拔院哲获军得饿性僚感伏染源、挡重狡症嗽感伟染茶、财难亭治喷性造感检染胁患腔者森应望根穿据剧临病床贿表议现扩及葬感们染储部因位巩，承推朽断源可薪能淹的亦病吗原扮菌闲及胞结镜合胖当含地薄细烟菌赤耐林药宰状辩况条，名选甘用我抗搂菌滚活除性尤及御针内对圾性尚强萌、欺安中全历性芒好笋的腔抗感菌疫药呈，缺必侵要杏时顽可似以侍联恋合柱用辟药挤。临覆床厅抗熟菌勾药洞物两合兽理豪应篇用揭的荐基变本雹原恼则△耗临详床迈医幼师境选锤择曾使恒用专抗暂菌家药携物仓，剩制绒订咬药戏物铸治墙疗抵方障案绩时维，称应汤综虫合敬考玻虑颤以旦下凭因墨素鼻：（槽一候）铲患茶者胀的重疾棍病浩状骨况炒：泊感宽染扎部僵位排、穷严编重器程辽度仔、半年抽龄房诚、句机星体磨生势理给、佣病搂理要、昨免僻疫矛功自能右状瞒态爹、炎基驳础龄疾龄病挤等刮。（壤二划）兼抗蚂菌麻药限物绵的仍特秤性闭：耳包平括肆抗章菌霜药盾物叛的婶药乓效坑学旱特撑点善（育抗穿菌尸谱雅、男抗故菌误活犹性淋和露后都效挽应朗等捏）惊、此药射代高动检力隔学份特辅点惹（谦吸宝收辅、盖分渡布堤、崭代丝式谢波、欠排纱泄吩、端半偶衰桨期迹、栗血扑药静浓命度平和冷细仰胞抵内疑浓裁度俯等活）桥以语及主不谈良救反斑应爷等征。临鞋床页抗销菌薯药略物尺合复理割应焦用认的串基滋本现原茄则（测三遭）党给卧药低剂偶量棉：蚂按陪各留种艳抗会菌岭药暂物值的傍治婆疗劫剂添量资范喜围顽给跑药脂，订治谷疗兆重消症条感绒染樱(尼如婆败时血葵症怜、赤感辩染骡性创心紫内锹膜输炎庭等演)样和码抗悼菌惠药炊物洽不竞易纤达鹊到猴的膛部吉位懂感汽染警(院如而中形枢纠神堵经枯系诞统圾感久染纪等罢)越,序抗哲菌隙药谣物梅剂闲量基宜点较蜘大视(酬治雹疗五剂纵量群范傻围宝高筋限补)邮;梢而横治值疗宽单偿纯谎性溉下贴尿众路抖感粗染档时遇,塔由凯于脂多丸数糕药狂物溉尿冶药傅浓术度列远谷高枪于斥血供药既浓烂度啄,迅则静可呼应龙用取较踢小宅剂亚量演(垫治约疗局剂睁量难范灶围龙低何限趣)床。（浅四唤）灶给沸药绿途绞径匀：废轻读症朗感肺染蹄可姨接杀受零口拉服场给顾药计者某，尚尽厕量粒选艇用驴口异服生吸出收枕完卡全霜的初抗典菌偏药帅物峰；慈重毯症松感建染蹦、鹅全差身顾性汗感估染做患热者结或上因研病舟情补需掠要洽者幻玉可献采砖用包静载脉界给漫药以，唇以验确白保倚疗道效白；返病妹情青好但转衰能柄口宪服储时吗应病及计早界转狮为孩口林服称给街药士。（争五恨）停有肯多秤种骨药后物酸可俭供佩选秩用蹦时话，袄应茅优什先旨选中用洽价斗格挖低圣廉兵、军抗辈菌民作亩用抄独租特监、钉窄他谱垮、限不驳良粗反嫌应丢少直的瓶抗锅菌唇药拼物侨。临阔床毒抗塘菌间药袄物针合秆理粱应腥用犁的荒基绵本拿原辨则（哲六场）胶使膀用织碳杯青敌霉偿烯霉类幸抗破菌损药身物武，蒜应巴有吓科侄室院讨娃论帅或菜专顿家辅会麻诊帅记割录象。（锤七炒）撕治扫疗峡轻崭度汤或作者夏局沈部窜感晋染牺应忘当已首心选慰非剪限剧制饶使汁用晃级呈抗净菌则药逼物箱；琴严旨重旋感寒染它、挂免巷疫鱼功害能黄低追下趴合些并爬感品染恢或确者堤病眨原唱菌倘只君对然限绒制兴使迷用窜级饰抗闷菌仰药既物颠敏梳感情时居，丘方肆可按选竟用吓限仰制腹使昌用制级览抗谷菌拥药灰物躬。临寨床叨抗还菌肉药绍物罚合炮理恼应裕用蚊的坡基谱本仪原厨则△叼抗能菌赵药益物滴的张局微部鸣应惭用反应兴尽痰量良避左免注，逝以紫防驶耐秒药白产吉生脏。爪若也全束身挥用让药靠在果局嘱部品感介染峰灶版难山以召达螺到拒有竞效随浓酱度忌时扒，携可锡考尼虑泽局估部纠应晕用惑。豪局扔部狸用荡药南宜饿采陕用怜刺秋激孙性貌小口、雄不艳易吐吸宋收磁、巧不词易哥导真致厦耐麻药阳性堡和珠不宇易灰致共过见敏絮反谢应寇的旨杀误菌邀剂醒。酿但娃应虽避统免喊将刚主耕要僻供诉全系身穷应旋用傍的选品寻种储作弓局麦部团用茅药玻。△妄应摊根笨据毛药堪代永动售力仁学挤和宪药棒效陆学侦相淡结兆合驾的洗原樱则脏决德定搜给叶药弃次尖数铺。△汁疗壶程哲：杏一私般甜感肺染琴用篇至蠢体捷温深正巧常券、足症倚状惧、许体康征匹及隐实跑验氏室仪检微查羞明镰显翠好复转血或楚恢替复破正凡常围后欧继辰续孩用盆药问7险2吩-拢9束6委小众时喝，土特吸殊自感捕染看或鸭特辣殊举药陆物剃按贱特卖定乘疗停程赵执免行跑。临含床患抗犯菌吃药眉物陡合芬理栽应寺用防的挡基扬本主原蹈则△对瞧病部情刻复宵杂凯的慈难种治浪性命感蚕染如，豪组将织备有闸关屡专孩业舟人穴员凳会卵诊主，牲制掩定栋给因药侨方涝案林，尘以本提抚高开治宣疗多效脉果澡。△加得强沟氟易喹返诺网酮佩类恳药血物睡临所床贯应停用猾管印理贱，务严岔格革掌腾握宏临何床粘应油用逐指渔征缸，迈控摄制次临巩床兽应意用辨品斥种针数鲜量洽。晓氟从喹羽诺歼酮散类巡寿药半物芝的吧经腥验缴性兴治泰疗敲可丹用蛇于偶肠泰道激感嗓染绸、疤社宰区辰获堡得擦性惕呼脊吸恒道断感廊染窜和姥社艳区调获浅得菜性为泌哗尿洋系妨统皆感俩染桌，伟其袜他秘感安染萍性宇疾佣病首治免疗文要喜在电病爸情德和建条悲件药许耍可栗的脉情伏况光下恋，亏逐彻步瓶实飞现被参叫照挥致逝病君菌艺药功敏由试丢验供结绝果翠或些本响地违区捏细俊菌敞耐栗药云监脖测皱结掘果由选寒用跟该螺类挠药门物止。秘对赚已氏有朵严殊重拾不禽良界反冒应丑报抹告键的妥氟届喹腹诺亲酮连类历药增物捎要百慎进重通遴躬选宋，冈使底用钓中痒密该切午关途注本安托全敢性脊问粮题妄。临乱床凶抗绘菌揉药愉物父合命理何应蚕用逆的笛基孙本菠原墙则△距加饺强鼠抗兵菌誓药赢物逝的怒不扶良峡反浊应赚监盛测闭，倚认住真窗执璃行矮药菌物粱不和良袜反病应通报镰告映制射度盆，揭发教现侵不笋良运反澡应鸡应娇及齿时嫁、金妥葡善汁处防理勒。△穗遵概循装抗斗菌婚药遥物裤预是防石应铜用赞与县联仪合匆用无药吓原测则企。△陕住典院登患鸣者抹抗包菌秒药瞒物衬的矿使趴用索率傍≤叫6修0嘉%扰。临年床您抗主菌林药亩物号联返合桂应离用迹的脖管暖理忙原溜则△周严刘格业掌墓握伸联欲合艳用流药汗指虑征填，命以奏期怠达杜到泽抗云菌盛的询协纸同逆作赠用袋，罗降牵低取不傲良乔反遭应磁，跑减扁少某细挡菌规耐彩药借产货生抢。△闻联糟合发用峰药跑一冷般溜为含两滚种辨作没用鸟机型制闯不静同向的贺抗钢菌馋药支物脂联唤合灶应纤用总，汗特姥殊敌情虚况抛可些联居用呼两周种贡以饭上掀，睁包匠括梨抗事真否菌腥药课。临疮床辫抗风菌剧药戒物长联直合捡应凝用歪的秀管圣理们原弄则△联齐合诸用牵药攀一宅般根适危用蹦于颤以仗下界情雷况绿：（帐一霉）誓病孔原株菌逐不渡明咸的握严康重伐感逃染眯，欣包竖括懂免别疫歇缺应陷核者势的抓严欲重厦感梨染肢。（棕二窑）共单驾一均抗走菌采药谈物掀不弓能模有俯效子控断制漂的朋需猾氧蜂菌汪及惜厌饱氧语菌盟混掉合境感云染狸，类2千种僻或依2骨种鸭以驾上低病无原愚菌累感客染仅。（到三威）悲单脱一孟抗却菌屋药夜物航不滚能钥有迟效探控糕制享感吊染微性窜心碎内率膜卫炎肢或杯败康血临症结等恶重真症祥感勾染厚。（值四酬）电需核长撇程观治辫疗兰，损但四病叙原亚菌要易炉对沃某泉些肥抗兽菌支药浸物岗产义生奴耐曲药汤性征的缺感塞染弊，娘如跃结叼核谣病供、比深纺部异真讯菌邻病骑。（姑五勇）作为距减麻少肌各斗药联物厨单炊一敏使骆用决的景剂决量谨，姨减垦少悬不毒良穷反库应刷。（回六夺）若联涉合纲用已药偶通纱常馆采患用治2危种暗联缘瑞合续，勤3激种锁及积3劈燕种裁以望上种药资物岛联便合奖适维用诸于越个怒别意情旗况鹅，喊如灿结做核酷病驼的旦治渔疗扰。销此坊外跪，敌必忆须厨注锐意撒联劲合苹用晶药炭后偷药沸物剖不职良径反筐应信将踢增旁多德。临炒床沙抗胡菌翻药射物撇预抛防肠性滋应导用豪的静管卵理讨要番求△驼抗榨菌葛药命物尸预沃防宵性恭应哥用仍原祸则耕：（版一搜）闻预奶防框用狗药苹指友征河：翁患为者映具物有川发颠生武感豪染勒的开高菊危乒因名素锄，如首果虾不欣预迫防好应僻用稠抗专菌将药烦物骗，色一年旦羡发余生锣感者染悲将堂引叮起咱严希重崭后将果冈。（你二堪）献应厕在狂充锦分趣考派虑浑感栗染愧发疑生仔的骄可霉能课性烛、期预盲防馅用文药昂效文果及圣不垂良蛙反宴应滩等犁基陷础估上帮规桶范赵用绳药披品询种原和护给剪药昼方沸案抹。（匠三仓）海不新能暑随你意棕选节用痕广喊谱另抗备菌是药逃物酿、庸新薄品宇种哨、粥价学格仍昂丽贵品矮种累或遣多诱种瓜抗稍菌牢药汗物贱联进用奔作缸为处预垦防知用尖药汇。（亚四见）臭预殖防知感售染尝应微当混首贼选叔非述限爽制纪使掏用室级薯抗捧菌句药他物升。临斗床蛛抗狐菌庙药茂物亩预猛防腿性每应死用涌的庄管瓦理衰要点求（重五昼）宽围晕手来术简期趟预逢防驾用迹药赴，皱应浑综灾合界考区虑野本矩院京或误本武病旷区般可乡丰能桂流无行泰的匆致雹病哭菌谷、趣手期术扭范四围胞、钟手淘术灭部出位滥与肤污罢染栗程经度仇、耽手蜓术唉持灰续拨时崇间贫、吴病甜人吧机蝇体资状马况扮等拘因魂素骑，猾合别理重选塘用责抗形菌潮药宣物镇，房诚其判原瓶则魄是疲：1漠.灰严章格贿按露照思《悼抗守菌注药寺物顾临狗床很应稠用站指挂导览原念则央》吊中勒围滩手燃术趴期希抗障菌唯药狼物巴预疾防促性停应翠用铃的助有搂关闻规搬定漂，吨加昨强脉围乳手存术怎期慌抗污菌崭药哥物巡寿预觉防虾性依应叶用绒的爆管竹理位，枣改丛变趁过寺度厌依博赖倦抗睛菌挪药韵物旁预碎防蔽手积术挣感溉染恳的闯状施况登。2帮.刘对丛具损有班预膝防缠使跳用端抗滋菌悼药笨物信指秧征袋的耳，多参拿照貌《剧常复见执手酒术冈预晨防糊用始抗亩菌苍药燥物你表编》管选矿用娃抗脑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