老年人呼吸系统常见疾病护理

COPD的护理【目录】contentCOPD常见护理诊断

12COPD患者的护理措施案例分析刘爷爷，60岁，嗜烟30余年。因反复咳嗽咳痰10年活动后气急3年，加重6天，于2019年11月20日入院。患者自10年前起，反复咳嗽、咳白色泡沫粘痰，以清晨和夜间为多。近3年来，快步行走或登楼时感气急，休息后缓解。6天前受凉后鼻塞流涕、发热，咳嗽加剧，痰黄而粘稠，食欲减退。既往无潮热盗汗史，无咯血及心悸，无高血压史。请你判断刘爷爷的病情，以及他目前最主要的护理诊断和护理措施是什么？

一、COPD常见护理诊断1．气体交换受损

与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2．清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关二、COPD患者的护理措施1.COPD急性加重期（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。（2）保持呼吸道通畅。（3）氧疗护理：持续低流量吸氧。（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。

禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。（5）病情观察▲生命体征（尤其呼吸的观察）。▲咳嗽咳痰的情况。▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。▲动脉血气分析等。二、COPD病人的护理措施2.COPD稳定期（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点。二、COPD病人的护理措施

（2）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化，避免过多的糖类、产气食物。（3）长期家庭氧疗护理：提醒患者及家属注意用氧安全。严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟1～2L，吸氧时间>15h/d。二、COPD病人的护理措施

（4）呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动二、COPD病人的护理措施（5）心理护理（6）健康指导避免诱因（戒烟）康复锻炼家庭氧疗主要内容小结COPD常见的护理诊断COPD病人的护理措施COPD的临床表现【目录】contentCOPD的症状

COPD的体征12COPD分期及并发症3一、COPD的症状起病缓慢、病程较长慢性咳嗽：常晨起明显咳痰气短或呼吸困难：是COPD标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退等

全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松等一、COPD的症状二、COPD的体征1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失二、COPD的体征3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。三、COPD分期及并发症急性加重期（AECOPD）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。分期并发症三、COPD分期及并发症慢性呼吸衰竭：

在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：

突发加重的呼吸困难+鼓音+有气胸征象慢性肺源性心脏病：

COPD→肺动脉高压→有心事肥厚→右心衰竭主要内容小结COPD的症状COPD的体征COPD分期及并发症COPD的治疗【目录】contentCOPD的辅助检查

COPD急性加重期治疗12COPD稳定期治疗3一、COPD的辅助检查1.X线检查：两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大。2.肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标。3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。一、COPD的辅助检查慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变二、COPD急性加重期治疗

急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★（2）控制感染。（3）支气管舒张药的应用。（4）糖皮质激素应用。（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。三、COPD稳定期治疗稳定期（1）避免诱因。（2）止咳祛痰：用支气管舒张药。（3）长期家庭氧疗（LTOT）★三、COPD稳定期治疗长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症三、COPD稳定期治疗（4）康复治疗★呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如胸腺素注射液、卡介苗精制品注射液等。主要内容小结COPD的辅助检查COPD急性加重期治疗COPD稳定期治疗咳嗽排痰法目的1、有效的咳出痰液，保持呼吸道通畅。2、减轻呼吸困难，改善缺氧症状。3、减少气流阻塞，改善气体交换，提高氧疗效果及药物疗效。4、预防肺部并发症，促进疾病康复。注意事项1、训练前要对患者及家属加强宣教，说明有效排痰的重要性及必要性，以及如何配合等。2、护士应向患者详细示教浅、深咳嗽的动作要领，保证患者掌握正确的咳嗽排痰方法。3、训练中要注意观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况，以及有无发绀、呼吸困难、疲劳等不适症状。老年人呼吸系统老化改变【目录】content呼吸系统老化改变鼻咽喉气管支气管肺胸廓及呼吸肌呼吸系统生理、病理变化呼吸系统生理、病理变化鼻黏膜变薄，嗅觉功能减退；腺体萎缩，分泌功能减退；鼻道变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降（一）鼻、

咽、喉呼吸系统生理、病理变化老年人易患鼻窦炎及呼吸道感染；加上血管脆性增加，容易导致血管破裂而发生鼻出血呼吸系统生理、病理变化咽黏膜和淋巴组织萎缩（腭扁桃体萎缩明显）01喉部肌肉和弹性组织萎缩，声带弹性下降03咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍02呼吸系统生理、病理变化

0102030401020403气管软骨钙化，弹性降低气管和支气管黏膜上皮萎缩、部分纤毛倒伏和功能减退有效咳嗽反射功能减退小气道管腔变窄，气流阻力增加呼吸道感染及呼气性呼吸困难（二）气管、支气管呼吸系统生理、病理变化（三）肺040102030506肺泡与血液、气体交换的能力减弱，换气效率明显降低肺活量逐渐降低，残气量上升毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注流量减少肺动脉壁随年龄增加出现肥厚、纤维化肺泡萎缩、弹性回缩能力下降老年人肺老年人由于普遍发生骨质疏松，造成椎体下陷、脊柱后凸、胸骨前突，引起胸腔前后径增大，易出现桶状胸肋软骨钙化使胸廓顺应性变小，从而导致呼吸费力。肋间肌和膈肌弹性降低，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。呼吸系统生理、病理变化（四）

胸廓与呼吸肌主要内容小结呼吸系统老化改变呼吸训练法目的1、增大膈肌的活动范围，增强呼吸肌的力量。2、控制呼吸频率，减少功能残气量，提高肺泡通气，降低呼吸功耗。3、缓解呼吸困难症状，改善换气功能。4、提高活动耐力和生活质量。评价1、呼吸时间比适宜，呼吸频率得到控制。2、锻炼后患者自觉无呼吸困难，由辅助呼吸肌做功。注意事项1、训练前要对患者及家属加强宣教，强化认识，提高患者积极性及自觉性。2、护士应以边讲边示教的方式指导患者进行训练。3、训练中要注意观察患者呼吸及动作的微小变化，及时纠正错误的呼吸方式，避免出现不适及疲劳。认识COPD【目录】contentCOPD定义

COPD流行病学特点12COPD病因及发病机制3定义慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）：是一种可以预防和可以治疗的常见呼吸系统疾病,其特征是持续存在的气流受限。一、COPD定义一、COPD定义气流受限不完全可逆，呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关

COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。一、COPD定义二、COPD流行病学特点二、COPD流行病学特点中国COPD患病率研究人群:>20,000人，年龄40岁

以上COPD的总体患病率为8.2%，男性为12.4%，女性为5.1%二、COPD流行病学特点中国COPD死亡率2008年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤27.12恶性肿瘤25.392脑血管病19.65脑血管病21.733心脏病19.62呼吸系统疾病16.884呼吸系统疾病11.82心脏病14.115损伤和中毒外部原因5.08损伤和中毒外部原因8.596消化系统疾病3.43消化系统疾病2.657内分泌、营养和代谢问题2.86其他疾病2.048其他疾病2.11内分泌、营养和代谢问题1.799泌尿、生殖系统疾病1.13泌尿、生殖系统疾病0.9210神经系统疾病1.03神经系统疾病0.71三、COPD病因及发病机制吸烟

是