椎弓根螺钉内固定多种定位方式的比较课件

椎弓根螺钉内固定多种定位方式的比较41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。椎弓根螺钉内固定多种定位方式的比较椎弓根螺钉内固定多种定位方式的比较41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。椎弓根螺钉固定多种定位方式的比较椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端,向后突出构成椎管的侧壁,椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹,与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3。椎间孔内有脂肪组织,腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松上胸部脂肪较少且混有纤维组织,颈部几乎全是纤维组织,很少脂肪。目前，语文课堂教学改革可谓多姿多彩，令人目不暇接。但是，在我们安享改革繁华的同时，也难免产生一定的落寞：为什么一些公开课和示范课精致的操作程式和完美的设计在日常课堂教学中应用起来竟有“天壤之别”，课堂效率令人“大跌眼镜”的现象频现，是师资的差异，还是学生禀赋的不同？究其原因还是追逐形式忽略了主导、追逐热闹摒弃了阅读、追逐多媒体的滥用忽视了教师素质的提升等本末倒置的“莽改”使课改的旗帜变了颜色。那么，如何使语文课堂呈现出思想交锋、智慧碰撞、共同提升的新生态呢？实践证明，精准地破解语文课堂中的三个不等式，进一步规范课堂教学的操作程式是课改工作的重中之重。一、学生自主了，不等于教师“解脱”了“把课堂还给学生”“让学生站在课堂的中央”是新课程理念的核心内容之一，强调了“还给学生一定的时间和空间”，突出了学习的自主性和独立性。随之，一些公开课上运用自主、合作、探究等的教学模式使语文课堂呈现出了前所未有的热闹景象：学生讨论得小脸发红，额上冒汗，个个唇枪舌剑，好像每一个学生都得到了彻底的解放，每一个学生都分享了课堂的快乐，每一个学生都体验了探究的新奇，课堂达标率也在人们的自娱自乐中“节节攀升”。我们不禁问：这样的语文课堂是不是真的接地气？学生自主了，教师就该“解脱”了？诚然，这样的课堂在追求学习自主性上做了有益的尝试，但也忽略了教师的主导和引领作用，毕竟课堂教学的设计者和规划者是教师，学习过程的推进者和评估者是教师，教师是课堂的编剧和导演，其领航作用不可低估。教师对课堂中每一个环节的预设、每一个问题的衍生、每一个流程的优化只有做到“了然于胸”，才能“有的放矢”，绿色课堂和阳光课堂的构建才会成为可能。仅从这一点来讲，学生自主了，绝不等于教师解脱了，而是教师的任务更加繁重了。新课程期待的是让学生真正实现“当家作主”，让教学的双边充分互动，在知识与能力、思维与情感的交融中，打造智慧课堂和生命课堂。平等应该是相互的，教学永远是双边的，把课堂还给学生，决不意味着让学生抢占教师应有的地位，更不能不要教师。课改不应是旧瓶装新酒的假新课堂，也不是热热闹闹的伪新课堂，而应该是“对话”与“沟通”的课堂。在课堂中，教师应该是学习的“首席”，成长的“导游”，教师通过资源服务与路径引领，在循循善诱中答疑解惑，让学生真正地“学有所乐，学有所得”。因此，教师只有“匠心独运”，引领在前，才能设计出适合学生自主成长的课堂，才能够真正解放学生的手和脚，使学生在自己的庇护下放飞理想的翅膀。二、学生讨论了，不等于性化阅读了一些示范课上，为了追求课堂教学的新颖性，语文教师可谓煞费苦心，课堂设计环环相扣，密不透风：创设情境，导入新课；初读课文，整体感知；品读课文，咀嚼语言；探究课文，深入鉴赏；拓展应用，提高创新等。在各个程序中，又穿插着“初读”“品读”和“美读”等活动。令人难以理解的是：这些活动刚一展开，教师的问题就接踵而至：“你读懂了什么？”“你的收获是什么？”尽管问题“咄咄逼人”，学生却能沉着应战，回答的头头是道，甚至比作者还能洞察人物的心思。试想一下：这样的设计，这样的回答，这样的课堂该不该贴上功利的标签？即便不是教师的刻意为之，也必将使学生的阅读和小组讨论进入行将就范的“怪圈”。因此，学生讨论了，并不等于个性化阅读了。缺少琅琅书声的课堂是不是真正的语文课堂？没有思考和探究的课堂，语文素养又将如何形成？新课标明确指出：“注重语言的积累，感悟和运用，注重基本技能的训练，给学生打下扎实的基础。”这些都需要学生自己去读课文，去与文本对话，在阅读与对话中形成独立思考的能力。新课标还指出：“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析代替学生的阅读实践。”强调了阅读是学生个性化体验的过程，不能用共性淹没个性，不能以共性取代个性，更不能靠串珍珠式的问题装潢学生的阅读与思考。所以，示范课和公开课上那些没有独立思考时间的阅读活动和讨论仅仅是凑热闹，与学生阅读能力和阅读习惯养成的要求相去甚远。如何在语文课堂中展开个性化阅读，培养学生自主学习的能力呢？首先，我们必须明确什么叫个性化阅读和讨论？个性化阅读和讨论强调的是在阅读教学过程中充分尊重学生个性，激发学生的阅读兴趣，珍视学生对文本的不同认识和感受，营造和谐的教学环境，开发各类学生的阅读潜能，让阅读成为学生张扬个性的舞台，让讨论成为学生语文能力养成的乐土，使学生在阅读与讨论中不断增强语文素养。因此，个性化的阅读和讨论具有鲜明的自主性、独立性、创造性和发展性。那么，如何才能真正实现个性化阅读呢？一是让学生走进文本，走近作者，尝试个性化的独特感受和体验；二是倡导创意阅读，激励学生独立思考并能发表独到见解；三是让学生结合自己的生活经验取舍研读内容，让学生真正成为阅读的主体；四是科学搭建小组研学平台，让学生在讨论中分享智慧。另外，语文教师还需要科学地“留白”，给学生独立思考的时间和空间，这样的读书设计和交流活动才是学生进入阅读“深水区”的重要载体，才是学生语文素养形成的“根基”。所以，苏霍姆林斯基说“教室里静悄悄，学生集中思维，要珍惜这重要的时刻。”如此，学生才能让思维迸射火花，让想象自由放飞，个性化阅读和语文素养才能共生共成。三、多媒体技术应用了，不等于教师的基本素质不要了新课标明确指出：“科学运用信息技术的优势，创设教学情境，构建阳光课堂是目前语文教学改革的核心。”而多媒体技术在综合处理和控制符号、语言、文字、声音和图像等方面具有高超的能力，可以变抽象为具体，变静态为动态，变枯燥为生动，从而激活学生的抽象思维、逻辑思维和语言表达等方面的潜能，尤其是多媒体技术的应用可以最大限度地激发学生学习的兴趣。所以，它一经出现就受到了众多语文教师的青睐。但也出现了过度依赖多媒体技术、教师基本功渐渐荒废的现象：板书不再规范，简笔画不再精美，朗读不在声情并茂等。从而使学生渐渐丧失了对语文学习的兴趣。因此，信息手段应用了，不是不要教师的基本素质了，而是要求语文教师应该有更高更强的素质。语文教师只有做到千锤百炼，才能用自己的教学魅力感染学生，才能用自己渊博的学识引领学生，才能用高尚的情操陶冶学生，使学生在耳濡目染中养成良好的语文学习习惯，形成较高的语文学习素养。语文课堂改革是一个复杂的系统工程，我们只有真正破解“学生自主了，不等于教师‘解脱’了；学生讨论了，不等于个性化的阅读；信息手段应用了，不等于教师的基本素质不要了”等问题，才能助力于语文课堂教学效率的提高，才能助力于语文课堂教学的繁荣，才能助力于学生语文素养的真正养成。信息技术课堂管理一直是信息技术教师比较头疼的问题，信息技术课不同于在教室中的上课模式，学生在信息技术课堂上脱离了传统的课堂环境，行为方式有很大变化。在教室上课，学生由于已有固定的习惯，加上班主任的严格管理，只要任课教师用心，学生是不敢冒然犯次的。但在信息技术课堂中，由于课室的环境变化，电脑显示器阻隔了教师与学生的视线，中学生好奇的心理特点，都使得信息技术课堂较难管理。如何让所有学生积极主动的参与到教学中来，让所有学生得到有效的发展是每一位信息技术教师所关注的问题。一、初中信息技术课堂管理中的问题1.课堂纪律的涣散信息技术课是学生比较喜欢的一门课，下课铃声一响，学生们便一个个箭步如飞，冲到机房。上课的情绪是十分高涨的，但学习态度却不端正，他们大多数是抱着上网聊QQ、玩游戏等娱乐的心态来上课，在教室里面吃零食、学生之间相互走动、讲话、接电话等现象屡见不鲜。2.玩游戏现象层出不穷上网聊天、玩游戏成了部分学生上信息技术课主要目的，他们一到机房第一件事情就是检查有没有网络，如果可以上网他们比考试得了一百分还高兴。像有些教学内容中涉及到网络，要求学生上网查资料并完成操作，一部分学生根本不管老师所讲的内容，自顾自上网聊天，不愿意参与到教学活动中来。更有个别学生偷偷的把U盘、MP3带进来，把游戏拷贝到电脑里面玩、或者去网上下载游戏、玩在线小游戏等现象层出不穷。3.轻视课堂教学在初中学校信息技术学科仍是被遗忘的学科，自从取消了中考等级考试加分后，就缺少了有效的评价制度，来引起学校、教师和学生对信息技术学科具有足够的重视。现在通常每个班级一星期只有一节信息技术课，处于有一种可有可无的地位，学生们大都以一种娱乐的心态来机房，并不是以学习的态度来上课。4.学生操作水平参差不齐在计算机实际操作中，一些相对较好学生只需几分钟就能够迅速完成老师布置的任务，时常会“吃不饱”。他们所剩余时间就会显得无所事是，转而可能会去上网聊天、打游戏等做其它无关教学的内容的事去了。而另一部分学生则“吃不到”，会认为老师上课的进度太快了，自己跟不上，甚至有个别的学生还需要老师单独指导。二、解决这些问题的有效应对策略我们常常以为课堂管理是为了建立课堂秩序。其实，课堂管理秩序并不是课堂管理的目标，如果只是为了使学生保持安静和驯服而进行课堂，这种说法是极其错误的。课堂管理有三个目标：一是争取更多的时间学习，二是争取更多的学生投入学习，三是帮助学生自我管理。为了使课堂的管理更加行之有效，可以采取以下几个措施：1.课堂纪律的管理良好的课堂秩序是进行有效教学的重要前提，信息技术教师应当在每一学期上课前向所有学生申明机房的纪律和规则，进一步和学生讨论遵守或者无视课堂规和程序的后果。如果等到规则被破坏之后才作决定，就为时已晚了。如果有言在先，学生就能事先知道，破坏规则、违反程序对他们来说意味着什么。根据行为主义的观点，随之以积极强化的行为倾向于重复地出现，适当地强化学生是非常重要的。此外，对于表现较好的学生给于微笑、表扬或者奖励等。对于规则的破坏，可以使用一些惩罚，如打扫机房等。2.重视教学设计、合理组织上课首先，教师在教学设计时，可以事先了解一下学生已有的信息技术操作水平、他们喜欢的东西等等，在教学资源的选择时可以选择学生感兴趣的内容。俗话说“兴趣是最好的老师”，在学习活动中我们应注意培养学生广泛的认识兴趣。当广泛的认识兴趣成为学生的人格特征时，他们将不需要或很少需要外来的奖励，而能自觉进行学习，甚至离开学校以后仍然以生动活泼的例子使学生了解某一学科知识在实际生活中的意义，引起他们进一步探讨的认知需要。例如在八年级（上）一课中教学生如何用FRONTPAGE制作网页时，若只是为了教而教，讲述文字、图片的如何插入而随意输入一些无意义的文字时，学生根本没有兴趣听老师听一遍又一遍的唠叨其操作方法，假若提供给学生网页素材是有关影视明星之类学生平时就感兴趣的资料，不用老师，学生也会主动的去尝试着将这些他们喜爱的资料组合成一个漂亮的网页。其次，教师要遵守统一要求与因材施教相结合的原则，而这个“材”并不单指教材，也指人材、教学环境等。教师根据学生的特点，可以安排多个任务进行分层次教学，操作水平较差的学生可以做基础题，好点的学生可以做提高题，挑战题等。3.完善评价制度、运用多种评价机制信息技术教学评价需要综合考虑，要进行形成性评价、过程性评价和终结性评价等。一方面要树立“全程的评价观”，即在教学之前的教学设计阶段就对教学过程中和教学后计划实施的评价提前进行系统规划和准备，使对评价的规划成为教学设计和教学计划的重要组成部分。信息技术课的教学评价要注重于实践，因为信息技术课是一门实践性很强的学科。信息技术教学不仅要进行理论性教学，而且要进行实践性教学。信息技术课教学评价尽可能科学的、全面的反映学生的学习情况，把一些难以量化的外在因素降到最低。现前的评价形式相对比较单一，大都是以期末考试让学生做一次测验或者做一幅作品作为考试，忽略了平时测试。教师可以将学生的平时的课堂纪律、学生平时课堂作业完成的数量与质量作为考核依据，考核要科学全面，不能搞“一刀切”、“大锅饭”。通过上面的学生平时成绩考核表，教师可以依据学生平时课堂表现作为期末考试的40%，另外的60%就是期末测验成绩，当然期末测验成绩最好是笔试和上机考试两种相互结合，这样更加公平合理，对学生的评价也比更加科学全面。总而言之，信息技术课是学生普遍比较喜欢的学科，教师应充分发挥学生的主观能动性，提高课堂管理的有效性。教师只有通过加强信息技术的课堂管理、合理组织安排教学设计、完善评价制度等多方面措施才能更有效的开展信息技术课程的教学，提高信息技术课的教学质量。椎弓根螺钉固定多种定位方式的比较椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端,向后突出构成椎管的侧壁,椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹,与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有脊神经及血管通过。腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3。椎间孔内有脂肪组织,腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松上胸部脂肪较少且混有纤维组织,颈部几乎全是纤维组织,很少脂肪。椎弓根剖面呈现椭圆形,周围是皮质骨,中心有少许松质骨,后部几乎全是皮质骨,该处骨性坚固。故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹,有的称之为力核,说明了椎弓根的重要意义。脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的所有从脊柱后方传递到椎体力均通过此点。椎弓根的后面是乳突和副突,分别有腰多裂肌及最长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转侧弯及后伸脊柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能,并能控制一定方向的运动。因此,通过椎弓根将螺钉拧入椎体,能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构,达到较好的维固定。胸、腰椎椎弓根解剖图s52(A)、T(B)和1(C)推弓根的形状。垂直直径(C)b增加到1.5cm平圣()从0.7增加到m,最小直径.5mm.位十TT到1,椎号根的方向几乎呈完全矩状位;角(e)很少大于10=;越靠近近端,倾斜角度越大36°,1=349,①一是斜的(30),但大,(.Selant(.MaxelctOrthopclinNorthAm17:147.1986)椎弓根内侧与脊髓相邻,二者借脊髓被膜及脑脊液相隔,其间距为0.2-0.3cm。在腰段,神经根恰在椎弓根下面,是钻孔最易损伤部位,椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为安全。胸椎解剖图谱(上面观)椎体Copusvertebrae上肋凹Foveacostalis椎弓根Pediculusarcusvertebrae椎孔LForamenvertebral上关节突Processusarticularisocessustransversussuperior橫突肋凹板Foveacostalis棘突LaminaarcusprocessustransverseProcessusvertebraespinosus胸椎(上面观)Thethoracicvertebra.Superioraspect胸椎解剖图谱(右侧面观推上切迹ncisuravertebralisFoveacostalissuperior横突肋凹Foveacostalisocessustransversa下关节突Processusarticularis下肋凹inferiorFoveacostalis棘突InteriorProcessusspinosus椎下