临床常用护理技术操作评分标准

第二部分常用护理技术操作评分标准鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：鼻饲操作评估：评估患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应发生误吸时的评估：了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开既往病史等）评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲过程中患者出现呛咳或喘憋程度患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中鼻饲液残留情况护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩物品：准备齐全，放置合理。环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜。体位：鼻饲时去半坐卧位或抬咼床头°误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）操作流程质量标准分准备好鼻饲用物推车至病房，核对、调整患者体位（半坐卧位或抬咼床头°）检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况、检查胃管是否在胃内（有三种方法）注入温水 、注入鼻饲液鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘，立即停止鼻饲，通知医生，按评估要求立即进行评估平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情），叩拍背部连接吸引装置负压吸引清理分泌物尽可能吸出气道内误吸物气管切开者可经气管套管内吸出如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，立即进行徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管、加压給氧心、电监护等急救措施遵医嘱给予抢救用药患者呛咳或憋喘等症状减轻或消失后，继续观察患者呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理再次确认及处理胃管，等待病情许可再进行鼻饲及时准确记录抢救经过（病情处理转归）终末质量标准分评估准确，操作熟练、规范、动作轻重适宜、处理及时有效患者卧位及处理符合要求，准确及时操作过程中注意观察患者病情变化合计项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：发生断针前：评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质发生断针时：使用中注射器、针头损坏情况，注射部位或局部皮肤情况、药液剂型及注射药量、了解患者心理状况护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。物品：准备齐全，放置合理。环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜。体位：正确的注射体位，注意保暖操作流程质量标准分终末质核对医嘱检查药物及灭菌物品注射前再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确排气手法正确注射部位定位准确、进针正确发生针头折断，护士保持冷静，通知医生，按评估要求进行评估患者局部及全身情况稳定患者情绪嘱患者保持原体位不动，勿移动肢体或做肢体收缩动作固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位迅速用无菌止血钳将断端夹出，处理局部创面如断端针体已埋入体内，立即请外科医生处理做好病人心理护理，记录，上报科室护士长，协助不良事件上报肢体未移动，固定部位准确操作过程中使用无菌钳针体已完全埋入体内，立即报告医生处理记录及时，符合要求评估准确，操作熟练规范肢体未移动，固定部位准确操作使用过程中使用无菌钳针体已完全埋入体内，立即报告医生处理记录及时，符合要求合计

项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性患者年龄、病情、意识状态、配合程度环境安全，尢有毒气体护士：着装整洁、手消物品：简易人工呼吸器、氧气装置，放置合理、安全环境：清洁、安全、空气流通体位：仰卧去枕头后仰操作流程质量标准分听到抢救呼唤器，携用物至床旁，呼唤姓名，判断呼吸宽松衣裤，清理呼吸道同时告知患者及家属操作的目的及注意事项患者体位正确检查连接简易人工呼吸器扣紧面罩（手法）挤压、松呼吸气囊频率、节律规范观察缺氧变化，安慰患者，与患者豕属沟通根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器擦净患者面部整理衣裤及床单位舒适体位整理用物洗手记录终末质量标准分患者体位正确，呼吸道通畅面罩扣紧口鼻，无漏气挤压呼吸囊节律、频率规范与患者及家属沟通好合计口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实记得分准备质量标准分评估：引起窒息的原因（义齿棉球或其它）异物所在的位置患者的神志、呼吸、意识情况及配合程度患者的基础疾病吞咽功能护士：着装整洁、仪表端庄准备：备齐用物，放置合理环境：安静、光线充足体位：符合要求操作流程质量标准分叩击患者背部，刺激患者咳嗽一抠手法正确，无损伤二转方法正确，有效三压方法正确无并发症使用开口器、舌钳压舌板方法正确及时清除呼吸道异物使用负压吸引器操作符合要求置入口咽通气管方法正确异物已进入气管行环甲膜穿刺术或气管切开，应急配合好给予氧气吸入安抚患者，做好心理护理测量生命体征，清理用物洗手、记录终末质量标准分操作方法正确、动作熟练、轻柔、节力、处置及时患者体位摆放正确气道梗阻解除，呼吸通畅处置过程观察病情，与患者沟通语言恰当合计

密闭式静脉输液技术评分标准项目技术操作要求分值扣分原因实际得分准备质量标准分评估：输液的目的、药物作用、注意事项患者病情、年龄、意识状态、营养状况、药物过敏史心理状态及配合程度穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况护士：着装整齐、洗手、戴口罩物品：齐全、适宜患者，放置合理环境：安全、整洁、光线适宜、符合无菌技术操作要求。体位：舒适体位、保暖操作流程质量标准分处置医嘱，查对检查药物质量贴输液标签配药规范检查输液器质量，插入液体，二查八对核对患者床头卡、手腕带问姓名与患者沟通选择穿刺静脉排气符合要求，一次成功扎止血带正确皮肤消毒规范检查有无气泡，再次核对及告知进针规范输液贴固定规范调节滴数，再次核对协助患者取舒适的体位，整理床单元手消，记录健康教育巡视病房符合要求停止输液拔针规范正确处置用物终末质量标准分严格执行查对制度，无菌技术操作。操作规范、熟练一针见血输液滴数符合医嘱，病情与患者沟通交流，做好健康教育；患者及家属知晓注意事项合计

输液并发症-急性肺水肿处置流程（护理）评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律，咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱和度。输入药物及速度。了解患者的心理状况。护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。物品：准备齐全，放置合理。环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜。体位：端坐位，双下肢下垂。操作流程质量标准分患者输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状，立即将输液速度降至最低。按评估要求评估患者，通知医生紧急处理。调节氧流量（高流量給氧 分），松开被尾，摇搞床头，协助病人取端坐位（病情许可）双下肢下垂。更换氧气湿化瓶（ 乙醇液）解除患者的紧张情绪（心理护理）遵医嘱给药（镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药）必要时四肢轮扎（症状不缓解或加重）观察生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度及血压）、尿量等情况患者症状缓解后及时更换湿化瓶（蒸馏水）调节氧流量（ 分）手消毒，及时记录抢救经过终末质量标准分评估准确，操作熟练，立即停止输液或将输液速度降至最低，立即通知医生给患者体位正确；观察患者呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰情况给予相应处理观察患者心率、心律，给氧及更换湿化瓶符合要求了解患者心理状况及给予相应的处理记录符合要求合计

膀胱冲洗技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者病情、留置尿官情况患者心理状态和合作程度护士：着装整洁，仪表端庄洗手，戴口罩患者向患者解释膀胱冲洗目的，消除紧张情绪取得合作采取舒适卧位，充分暴露尿管物品备齐用物，放置合理环境清洁、安静、光线适宜操作流程质量标准分准备冲洗液核对并做好解释遮挡患者并协助米取适当卧位排液待用，挂“冲洗液”标识牌暴露尿管，消毒双手将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下消毒导尿管接口处冲洗液与导尿管连接少量多次冲洗，观察冲洗液性质、色泽，保证通畅冲洗消毒接口撤去治疗巾整理床单元及用物消毒双手，观察引流情况并记录输入量，观察引流颜色、性质和量终末质量标准分处置杳对，有效沟通严格执行无菌技术操作冲洗时注意观察病情变化冲洗液与导尿管连接方式正确合计

鼻饲技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度患者鼻腔粘膜有无异常护士：着装整洁，洗手，戴口罩物品：准备齐全，放置合理环境：安静、清洁、安全体位：体位舒适，符合插管、鼻饲要求操作流程质量标准分核对医嘱（二查八对），告知患者清洁并检查鼻腔颌下铺巾、放置弯盘合理润滑鼻饲管，测量鼻饲管长度并标记插管方法规范，深度适宜处理插管中出现情况正确判断鼻饲管在胃内胃管固定牢固、美观、舒适鼻饲步骤规范、速度适宜鼻饲液的量、温度适宜操作中观察患者反应鼻饲前后用温水冲洗管腔，规范处理管末端拔管方法规范妥善安置患者，整理床单元用物处理正确，记录，签全名终末质量标准分执行查对制度，操作方法规范，动作熟练、轻巧掌握昏迷患者插管技巧鼻饲前确认鼻饲管在胃内，掌握鼻饲液的量、温度、间隔时间沟通有效适当，态度和蔼，患者及家属知晓告知内容合计

穿脱隔离衣操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：隔离的环境条件及物品患者的病情、需要隔离的种类护士：仪表端庄，服装整洁卷衣袖至肘上取下手表，洗手、戴口罩符合要求检查隔离衣有无破损环境；清洁、安静、安全操作流程质量标准分拿取隔离衣清洁面穿衣袖方法正确系领扣无污染扎袖口无污染后襟对齐折叠方法正确，不污染工作服系腰带、打结方法正确解腰带、打结方法正确解袖口、塞袖，不污染消毒双手范围、方法、侵泡时间正确解衣领无污染脱袖，双手退出脱衣方法正确挂衣方法正确终末质量标准分动作熟练、准确保持衣领清洁，扣领扣时，袖口不触及衣领不污染清洁面、帽子及面部隔离衣无破损。长短适宜，衣领盖住工作服清洁面、污染面的概念清楚，隔离衣挂放符合要求合计

床上洗头技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者的病情、生命体征、自理能力、心理反应及合作程度患者的头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况患者的清洁习惯及需求护士：着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲物品：准备齐全，放置合理环境：整洁、安静、温度适宜体位：患者取仰卧位操作流程质量标准分核对、解释操作目的的、方法根据需要关闭门窗，调节温室、水温患者取仰卧位，上半身斜向床边枕头、马蹄形垫放置方法正确，患者体位舒适、便于操作洗发前眼睛、耳朵保护正确洗头方法、顺序正确，时间适当洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部电吹风吹干头发，梳理成型协助患者取舒适体位，整理床单元清理用物，洗手记录终末质量标准分与患者沟通语言文明，态度和谒操作时动作轻稳、节力、保证患者安全洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适洗头后患者感觉清洁、舒适床单元清洁、未沾湿患者衣服及床铺合计项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的患者的意识、心理状态、合作程度患者的耐受程度及排便习惯护士：着装整洁、洗手戴口罩物品：备齐用物，放置合理环境：清洁、安静、安全、隐蔽（关门窗、挡上屏风体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部与床沿平齐操作流程质量标准分遵医嘱正确配制灌肠液（浓度、量、温度）核对医嘱，“三查八对”，解释操作目的及配合方法协助患者取正确、舒适体位灌肠筒高度适宜〜排气方法正确插管动作轻、方法正确肛管插入深度适宜妥善固定肛管观察液体入流情况，不畅时及时处理随时了解患者耐受情况并给予指导拔出肛管方法正确协助患者取舒适体位，整理床单元向患者告知注意事项整理用物，洗手或消毒双手记录终末质量标准分与患者沟通交流语言文明、态度和谒认真查对、操作规范、动作轻柔、注意保暖灌肠溶液选择正确，灌肠筒高度及肛管插入深度适宜床单元清洁、无污染、排便效果好熟知灌肠禁忌症合计

项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：病情及治疗情况意识状态、肢体活动能力对动脉血标本采集的认识和合作程度穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩物品：准备齐全、放置合理环境：清洁、安全、光线适宜体位：平卧位操作流程质量标准评分分核对床号、姓名、检查项目向患者解释采血的目的、方法、配合要点安置合适体位，暴露穿刺部位消毒皮肤方法正确注射器取肝素液方法正确消毒操作者左手示指和中指或戴手套再次核对床号、姓名、检验目的动脉搏动最明显处固定动脉于两指之间垂直或与动脉呈度角穿刺米集方法正确按压方法正确标本与空气隔绝方法正确正确处理血标本再次核对协助患者取舒适体位标本及时送检物品用后处理正确洗手、签执行时间终末质量标准分准确执行无菌技术操作和查对制度操作规范，动作熟练、轻巧采集血液为动脉血与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作合计

项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：了解病情、自理能力、合作程度及心理状态会阴部卫生情况、有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统或直肠手术等情况护士：仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩物品：备齐物品，放置合理环境：环境安静、清洁体位：仰卧位，双膝屈曲分开操作流程质量标准分向患者解释操作的目的关闭门窗，屏风遮挡冲洗水温度适宜（ -）体位舒适、正确（患者仰卧，脱下对侧裤腿，双膝屈曲、外展）置便湓于臀下，放置方法正确冲洗顺序、方法、部位正确大棉签擦干会阴顺序、方法、部位正确，撤出便盆协助穿好衣裤整理床铺终末质量标准分操作方法正确，动作节力、熟练，与患者沟通语言文明、态度和蔼会阴部冲洗干净、清洁无异味床单元整洁、被服无污染患者无不适主诉物品处理正确合计肌内注射技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者病情，心理状态，合作程度；环境是否清洁、舒适、安全注射部位、药物性质护士：仪表端庄，服装整洁洗手，戴口罩准备：备齐药物和抢救药品体位：体位正确，注意保暖操作流程质量标准分处置、核对遗嘱（“三查八对”“一注意”）准确检查药物及灭菌物品安瓿（药瓶消毒、锯、消毒、掰开方法正确抽吸药液剂量正确，无污染（抽吸药液放入无菌盘内）注射前再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围、方法正确排气手法正确进针角度、深度适宜注射前抽回血，注药速度适宜密切观察并询问患者反应拔针，按压针眼符合规范再次查对整理治疗车，用物处置符合规范协助患者恢复卧位，洗手，记录签字终末质量标准分动作熟练、轻巧，操作方法规范熟悉过敏反应、疼痛休克等抢救程序执行查对制度和无菌操作规程与患者沟通语言恰当，态度和蔼合计项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：静脉留置针输液目的、药物作用患者病情、身体状况、药物过敏史心理状态及配合程度穿刺部位皮肤、血管状况护士：着装整齐，洗手，带口罩物品：准备齐全、放置合理环境：清洁、安全、光线充足，符合无菌技术操作体位：舒适体位，注意保暖操作流程质量标准分输液处置医嘱（转抄、核对）核对床尾卡及手腕带（床号、姓名）检查药物质量、“八对”、贴标签符合要求检查用物有效期检查输液器，插入液体，签名，“三查八对”核对患者床尾卡、手腕带、询问姓名输液器排气符合要求检查套针管，连接套管针、排气符合要求与患者沟通，扎压脉带选择穿刺静脉消毒皮肤（直径厘米）检查无气泡，询问姓名，告知留置针进针符合要求“三松”（压脉带、调节器、拳），贴透明敷贴规范注明留置时间、责任者套管针固定符合要求再次核对手腕带，取舒适体位调滴数秒交代注意事项消毒双手，记录内容准确整理用物洗手巡视查看床尾卡查看液体、滴数、静脉留置针，询问患者记录内容准确圭寸管查取无菌弯盘、封管液符合要求核对手腕带、解释、查看留置针分离输液器、针头符合要求消毒双手圭寸管符合要求再次核对手腕带，协助取舒适体位，整理床单元交代留置针注意事项消毒双手，记录内容准确整理用物洗手终末质量标准分严格执行查对制度，无菌技术操作操作熟练、规范，一针见血，退针一次扣 分，穿刺失败一次扣分输液滴数符合医嘱、病情与患者沟通交流、健康教育好，患者及家属知道注意事项合计静脉注射技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者病情、年龄、意识状态及药物过敏史患者的合作程度、心理状态及自理能力患者局部皮肤组织及血管的情况所注射的药物性质、作用及不良反应护士：着装整洁，仪表端庄，洗手，带口罩物品：备齐物品，放置合理环境：安静、整洁、光线适宜体位：患者取舒适体位或平卧位操作流程质量标准分处置、核对遗嘱及治疗卡检查药物及灭菌物品方法正确注射标签填写正确安瓿或药瓶消毒、打开方法正确抽吸药液的方法正确，无污染剂量准确，药液无浪费抽药后放置无菌盘中，不污染再次核对，选择穿刺静脉消毒皮肤范围、方法正确系止血带部位、方法正确排气方法正确，药液无浪费和污染穿刺一针见血（退一次扣分）见回血后，及时嘱松拳松止血带固定方法正确注射速度适宜，拔针方法正确再次查对，向患者父待注意事项整理用物，洗手，记录终末质量标准分认真执行查对制度、无菌技术操作原则操作动作轻巧、准确、节力、规范患者痛感较小，体现以患者为中心正确掌握药液的注入速度、剂量准确与患者沟通语言文明，态度和谒合计

口鼻吸痰技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估患者病情，有无将呼吸道分泌物排出的能力患者心理状态和合作程度护士：着装整洁，仪表端庄，洗手，戴口罩物品：备齐用物，放置合理环境：清洁、安静，光线适宜体位：平卧位操作流程质量标准分备齐用物携至床旁，核对，解释吸痰前，纯氧或咼流量吸氧〜分钟接通电源，打开开关，检查吸引器性能并连接，调节负压检查患者口、鼻腔，取下活动义齿将患者位置摆好，头转向操作者一侧将吸引器与吸痰器相连，检查负压一手反折吸痰器末端（打开吸痰管小盖），另一手按无菌技术操作原则持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端（盖上吸痰管小盖，先吸口咽部分物，再吸气管内分泌物先吸口腔，在吸鼻腔（吸痰管“一用一换”，手法：左右旋转，向上提出吸痰管退出时，再次给予高流量或纯氧吸氧〜分钟痰液粘稠，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入吸痰完毕，擦净患者脸部分泌物，吸痰管重新消毒或统一处理后丢弃，吸痰头插入盛有消毒液的试管中侵泡安置患者，体位舒适整理用物、观察、记录终末质量标准分处置杳对，有效沟通严格执行无菌技术操作吸痰时注意观察病情变化患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解合计

口服给药技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者病情、自理及合作程度药物性质、过敏史、服药的方法及注意事项护士：着装整洁，洗手，戴口罩物品：准备齐全，放置合理环境：整洁、安静、舒适、体位：确定患者服药时体位的安全性（昏迷及精神异常等患者）操作流程质量标准分认真、仔细核对服药本、小药卡取药前检查药物有效期（瓶签、药卡取药方法正确摆药过程中严格执行“三查八对”发药前再次核对、解释并评估患者帮助服药的方法正确对老年人、小儿、危重者、鼻饲者、不能自理者）发药后再次核对并告知注意事项因故暂不能服药者做好交接班回收药杯后清洁、消毒方法正确整理药物并清洁药盘终末质量标准分严格执行查对制度帮助患者按时、正确服药详细告知患者服药的目的、注意事项关心体贴患者，与患者沟通语言文明，态度和谒合计

口腔护理技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者病情、口腔黏膜情况患者自理能力、口腔卫生保健知识护士：仪表端庄、服装整洁洗手，戴口罩符合要求物品：备齐用物，放置合理体位：舒适体位操作流程质量标准分核对并对患者解释患者体位舒适，颌下铺巾，放置弯盘适中漱口、擦唇正确，评估口腔情况正确使用压舌板、开口器夹棉球湿度适宜、方法正确擦拭方法、顺序正确擦拭过程随时询问患者的感受再次漱口、擦净口唇根据患者情况润唇撤去弯盘及治疗巾协助患者取舒适体位、整理床单兀整理用物消毒双手记录终末质量标准分操作方法正确，动作熟练、轻柔、节力口腔清洁无异味，患者感觉舒适与患者沟通语言恰当，态度和谒理论提问合计项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者的病情、心理状态及自理、合作程度，环境清洁、舒适、安全穿刺部位皮肤及静脉情况需注入药物的性质及对血管的影响程度护士：仪表端庄，服装整洁洗手、戴口罩符合要求物品：备齐用物、放置合理体位：排尿后取舒适体位操作流程质量标准分核对医嘱、输液卡（“二查八对一注意”）输液泵（配液方法参考密闭式静脉输液法）输液泵（注射器抽液、加药剂量准确，正确连接注射器与输液泵泵管、排尽空气注明药液的名称及药物浓度）核对并向患者解释安全准确的放置输液泵输注泵，连接电源、打开泵开关按输液法连接液体与泵管，排净空气后，正确安置输液泵管于输液泵上，并与常规输液器连接将配好药液、连接好泵管的注射器正确安置于输注泵上，并与常规输液器连接按照医嘱正确设定滴速泵速、输液量等需要设置的参数再次核对向患者交待注意事项协助患者舒适卧位、整理床单兀用物处置合理规范，洗手，记录，签全名终末质量标准分操作方法正确，动作熟练、轻巧设置滴速泵速等参数正确、符合医嘱与患者沟通语言恰当、态度和蔼、告知操作的目的和注意事项了解用药的目的、不良反应及配伍禁忌执行查对制度及无菌操作规程合计

项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者的病情、了解导尿的目的患者的心理状态、自理能力护士：仪表端庄、服装整洁洗手、戴口罩符合要求物品：备齐用物，放置合理环境：安静、清洁、安全、隐蔽体位：体位正确、舒适、注意保暖操作流程质量标准分核对医嘱、执行查对制度向患者解释站患者右侧，松开被尾臀下铺巾（垫）清洁、擦洗会阴部方法正确打开导尿包不污染，放置合理使用无菌钳正确戴无菌手套方法正确铺洞巾，滑润导尿管按会阴消毒原则消毒，方法正确更换血管钳插管方法正确（男患者提起阴茎与腹壁成°角）插管深度准确观察尿液性质及引流情况拔管方法正确并擦净外阴协助患者整理衣裤、床铺，取舒适卧位用物处理恰当，洗手、记录、签字终末质量标准分操作方法正确，动作熟练、轻柔，执行查对制度语言沟通恰当，注意保护患者隐私选择导尿管粗细适宜插管受阻时，处置正确留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管及尿袋合计皮内注射技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：了解用药的目的、浓度，患者身体状况、意识、配合状况，有无药物过敏史，局部皮肤状况护士：着装整洁，洗手，戴口罩物品备齐用物，放置合理环境：清洁、光线适宜体位：舒适操作流程质量标准分处理查对医嘱，严格检查药物质量配制药物（皮试液）剂量准确操作中严格执行无菌技术查对床号、床卡、姓名、手腕带、药名，告知患者注射目的舒适体位选择注射部位正确消毒注射部位皮肤正确排气，再次查对，进针推注药液拔针查对，告知注意事项消毒双手，记录时间，整理用物判断皮试结果（两人同时），告知结果医嘱单上记录、签字终末质量标准分执行“三查八对”、无菌技术药物剂量准确，药物过敏试验皮丘符合要求沟通效果好，患者知晓告知内容合计

皮下注射技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：药物的浓度、剂量、注射目的患者身体状况、意识、配合情况，有无药物过敏史注射部位的皮肤情况，如有无硬结等护士：着装整齐，洗手，戴口罩物品：备齐用物，放置合理环境：清洁、安全、光线适宜体位取舒适体位，注意保暖，保护隐私操作流程质量标准分处理医嘱，告知患者用药目的检查药物质量抽取药液剂量正确无菌技术操作原则“三查八对”，告知患者舒适体位选择注射部位消毒注射部位皮肤再次查对排气，进针无回血，推注药液告知观察患者，询问感受拔针，告知注意事项整理床单元，协助患者取舒适体位整理用物，消毒双手，记录终末质量标准分执行“三查八对”与患者沟通效果好操作熟练、规范药物剂量准确，注射部位恰当合计项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：了解患者病情、自理程度、心理状况及治疗用药情况护士：仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩物品：备齐物品，放置合理环境安静、安全、整洁、注意保暖体位：患者体位舒适正确操作流程质量标准分核对并向患者做好解释工作检查并擦干体温计检查血压计的稳定性（水银、驱除袖带内气体、皮管不扭曲）体温计放置方法、部位正确（腋表）测量时间及读表正确（手不接触水银端体温计用后及时消毒、保存脉搏测量方法、部位正确脉搏测量时间、结果正确（误差正负次分）呼吸测量方法正确呼吸测量时间（秒）、结果正确（误差正负次分）血压计放置合理，袖带位置正确，平整、松紧适宜听诊器使用方法正确注气过程平稳，放气过程均匀（水银柱下落 ）血压测量结果正确整理床单元、患者安置妥当消毒双手，记录准确终末质量标准分注意用物的使用安全正确处理物品（血压计放置保管方法正确，体温计甩指度以下并消毒备用）操作方法正确、测量准确、节力、熟练与患者沟通语言文明，态度和蔼合计

项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：了解患者的病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管、伤口、护理治疗的情况护士：仪表端庄、服装整洁洗手戴口罩物品：准备齐全，放置合理环境：环境安排合理（关门窗）体位：取平卧位操作流程质量标准分查对、与患者沟通，翻身时注意患者安全、保暖、体位舒适患者身上的引流管及治疗措施处理正确操作中随时询问患者感受松开被尾、移动患者方法规范逐层松单、扫床褥方法规范大单平整、紧、放置规范（正反面位置），中正线中单距床头〜 ，平整、紧污单取出方法及放置合理更换被套方法规范，内外无褶皱两角充实、外观美取出污染被套方法正确被筒对称，两侧齐床沿、中线正被尾整齐，外观平整、美观更换枕套方法规范枕头放置方法正确、开口背门整理床单元、桌椅、开窗透风终末质量标准分污单处理正确，各单平整，被套、枕套四角充盈保护患者隐私、保暖患者舒适、安全动作准确、熟练、节力合计无菌技术操作评分标准项目技术操作要求分扣分及实际准备质量标准分评估：操作环境清洁、整洁、干燥护士：仪表端庄，服装整洁、戴圆帽洗手：取下手表、戴口罩准备：备齐用物、放置合理值原因得分操作流程质量标准分无菌持物钳的使用无菌持物钳在有效日期，包布无破损、潮湿，取用持物钳时只能接触缸内壁及无菌持物钳钳柄取放无菌持物钳时，应将盖打开，前端闭合无菌持物钳用后，立即放回容器中使用过程中，保持前端向下铺无菌盘清洁治疗盘及桌面查无菌包的名称，检查消毒有效期及责任者，包布有无潮湿、破损，查看包内外化学指示条有无变色菌巾双折铺于治疗盘上，上面一层远端呈扇形折叠，开口边向外操作过程中，禁止跨越无菌区放入无菌物品后，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次注明铺盘时间及责任者无菌容器的使用无菌容器密闭，检查消毒有效期打开无菌容器盖时，将盖内面向上去无菌物品后立即将容器盖盖严取无菌溶液核对瓶签上药名、剂量、浓度、有效期、瓶身无破损、瓶口拉环有无松动、药物的澄清度用注射器抽取溶液及推入无菌碗内，无污染注射器按医用垃圾处理，针头丢弃于锐器盒内消毒瓶口、贴瓶口贴或用无菌纱布及橡皮筋包盖瓶口，记录开瓶日期、时间及责任者无菌包的使用查看无菌包的名称，检查消毒有效期，包布有无潮湿、破损，查看化学指示胶带及责任者将无菌包放在清洁、宽敞、干燥处外层包布先用拇指和示指先揭开上角，再揭开左右两角，手不可触及包布的内面，内层包布使用用无钳打取出所需物品放在事先准备好的无菌区域内注明开包时间及日期戴无菌手套检查无菌手套袋外包装有无破损及灭菌日期从手套袋内取下手套无污染戴手套时手套外面不被污染脱手套时，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，已脱下手套的手指，插入另一手套将手套将其翻医用下圾桶内终末质量标准分严格执行查对制度无菌操作时的无菌观念强，操作过程无污染（双臂保持在腰以上、肩以下，不跨越无菌区；无菌持物钳钳尖向下套无菌物品及手套疑有污染立即更换等）合计

心电监测技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：环境无电磁波干扰，患者病情、意识状态、合作程度、胸腹部皮肤情况护士：衣帽整洁，洗手物品：迈瑞 或 型心电监护仪一台、电极片数个、快速手消毒液、污物缸、 乙醇纱布、监护记录单等环境：能保护患者隐私，无电磁波干扰，光照好操作流程质量标准分查对，解释操作目的、方法检查心电监护仪性能及导线连接是否正常将电极片与监护仪导线连接粘贴电极片于正确位置（粘贴前清洁粘贴处皮肤，保证电极片与皮肤接触良好）将血压袖带捆绑于上臂正确位置将氧饱和度指夹夹于对侧手指选择导联模式，设置合理的报警界限遵医嘱设置测血压间隔时间，测第一次血压整理好导联线置于适当位置向患者交待注意事项消毒双手，记录终末质量标准分操作熟练，符合流程交待注意事项清楚与患者沟通语言通俗易懂合计

徒手心肺复苏技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：环境安全，排除不安全因素对患者的评估与操作同步进行护士：着装整洁物品：备齐用物，应急状态环境：安全体位：仰卧位操作流程质量标准分判断意识到位，呼救，告知豕属体位符合要求判断颈动脉搏动部位准确胸外按压部位准确按压深度、频率规范判断呼吸清理呼吸道，打开呼吸道人工呼吸规范（口对口胸外按压次数与人工呼吸比个循环再次判断颈动脉搏动和呼吸情况观察面色、口唇，告知复苏效果妥善安置患者清理用物，洗手，记录终末质量标准分复苏操作环境安全胸外按压部位准确，操作规范操作熟练，人工呼吸范围与患者、家属沟通好合计项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：患者心电监护波型患者病情、意识、合作程度心电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器护士：仪表端庄，服装整洁物品：物品齐全放置合理环境：安静、清洁、安全体位：去枕平卧位操作流程质量标准分连接电源线检查仪器性能去平卧位，松衣扣，暴露胸部量电极板涂以专用导电膏或垫上 层盐水纱布根据病情选择除颤方式（非冋步直流电除颤）选择除颤能量（首次 ）按充电电钮，迅速充电至所需能量正确放置电极板位置，与患者皮肤密切接触两手冋时按压放电按钮，放电前提醒其他人员离开患者及病床判断是否放电观察示波器判断电复律成功擦净患者胸前导电膏，整理床单元，协助患者取舒适体位观察患者生命体征并记录处置用物正确终末质量标准分准确判断患者发生心律失常操作方法正确，动作熟练、轻柔，除颤方式选择正确电极板位置放置准确，与患者皮肤密切接触选择电量正确准确判断电复律成功放电无其他人员接触患者及病床合计血糖监测技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：询问患者进餐情况患者局部皮肤情况，如颜色，温度，有无硬结、淤血、感染等，对乙醇及冷有无过敏患者的意意识状态、活动能力及合作程度护士：着装整齐，仪表端庄；手卫生（洗手或消毒手）熟练掌握血糖仪的操作程序患者：向患者解释操作目的和配合方法，消除紧张情绪取得合作取舒适体位（坐位或卧位）物品：备齐用物，放置合理环境：清洁、安静、光线适宜操作流程质量标准分备齐用物携至床旁核对并向患者解释操作目的和配合方法协助患者取舒适体位（根据情况将患者手臂垂下约秒，以便让血液尽可能地流到手指端，确保获取足够的血量）用 乙醇棉签消毒采血部位，待干开机（或插入血糖试纸开机）调节仪器上显示的试纸代码与试纸瓶上的代码相一致待酒精完全挥发后，用一次性采血针头在手指指腹一侧采血（如需要，轻轻地从手指根部向米血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求）提供血样至测试区，确认血样量足够并等待仪器显示测试结果关机或取出使用过的试纸，正确处置医疗废弃物并消毒双手记录血糖测试结果交待注意事项健康教育终末质量标准分试纸表面无外溢血样，避免污染采血方法正确，动作轻稳互换沟通有效污物处置得当合计项目项目技术操作要求压疮的预防技术操作评分标准评估：患者的病情、意识、心理反应、合作程度、及自理能力扣分及

原因准备质量标准分准备质量评估:标者2环分护士：仪表端

洗手，:准备齐全，放护士：着装整洁；洗手、戴口罩病物、品意识、齐营用物，皮肤肤置合理压疮的危险因素全、、整洁、是否隐蔽—:环境着装整洁清洁、安静、安全体位罩符合要体位安静、曰.物品体位：体位正确舒携用

关门扣分及

原因实际

得分操作

流程

质量

标准分终末

质量

标准分合计物至患者窗，屏风按摩枕部双上肢按摩手法正确看压力表协助患者侧卧手法正确连接雾化器、药液无渗漏擦洗全背作按摩全背程遮挡青洁口腔、5、查看氧气筒法正确看压力表8、 正确调节氧流量9、 正确指导病人吸入方法-一吸入时间合理^质丿、按摩肩质准肩峰）、按摩骶标分第七劲告法正确用氧按摩髋部分骶尾部正确处置用物肢按摩手法正确i毒雾化器整理床单元 、一卧位舒适，放保护垫解释、整理床单兀用物处理正确，记录双下洗手14、正确关闭氧气16、 正确处置湿化瓶17、 正确记录操作方法正确沟通语言恰当按摩手法正确3、节力确处理氧气雾化吸入过程中的故障卧位舒适，保护垫沟通恰当、态度和蔼床单元整分确1、动执行查对轻巧度、方法正确、熟练、轻巧当2、注意握昏迷患者氧气雾化吸入技巧5、 熟悉氧气雾化吸入的注意事项6、 正确掌握氧气雾化吸入的目的合计42226642826325222323444100氧气吸入技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准分评估：病情、意识及患者缺氧程度，鼻腔状况患者合作程度及心理反应清洁、安静、安全，供氧设备情况护士：仪表端庄，服装整洁按六步法洗手物品：备齐用品，放置合理体位：舒适体位操作流程质量标准分向患者解释清洁鼻腔，连接鼻塞（鼻导管等）并试通畅按需要正确调节氧气流量插鼻塞（鼻导官）或戴面罩方法正确鼻塞（鼻导管）插入深度合适导管固定牢固、美观交代注意事项，整理用品，消毒双手记录