经口气管内插管课件

气道保护能力受损气道梗阻严重呼吸衰竭心跳骤停或严重循环功能障碍经口气管插管适应症经口气管插管适应症无绝对禁忌症急性咽峡炎气管粘膜下血肿主动脉瘤压近或侵犯气管出血倾向经口气管插管操作中的并发症牙齿及口腔软组织损伤声带撕裂误吸高血压及心律失常低氧血症导管异位经口气管插管操作中的并发症气管导管梗阻导管脱出导管误入单侧主支气管呛咳支气管痉挛气管黏膜损伤、气管食道瘘插管前准备器械喉镜(Laryngoscope)呼吸囊（Breathingbag

）导管芯（Stylet）

面罩（Facemask）气管导管(ETT)

牙垫（Biteblock）McCoy喉镜“柠檬”法则(TheLEMONlaw)Lookexternally从患者外部特征推测通气和插管的难易Evaluatethe3-3-2rule“3-3-2”法则MallampatiMallampati分级(共4级)Obstruction是否存在气道梗阻Neckmobility评价颈部活动度Lookexternally颈部活动度受限颈部手术疤痕驼背烧伤头面部创伤Evaluate3-3-2法则3个手指从下颌到颈3个手指下颌宽度2个手指张口度Mallampati血块呕吐物牙齿会厌炎症肿瘤其他异物OBSTRUCTION颈椎损伤颈部异物既往疾病颈部空间受限Neckmobility表麻或镇静/肌松;开放气道，面罩给氧3-5分钟;实现插管体位;喉镜暴露声门并插管;气囊充气、接呼吸囊/机;判断导管位置和深度。经口气管插管步骤表麻：丁卡因镇静：咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯肌松药：司可林插管相关药物面罩通气要保障通气量

“足以明显地使胸廓抬起”

插管体位插管体位操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿。喉镜暴露声门左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进。暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间。左手上提，挑起会厌，暴露声门。注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。经口气管插管操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。插管置入通气后观察胸廓起伏，听双侧呼吸音；插管口有气流；插管内“白雾”样变化；呼吸机反馈参数；PETCO2是金标准。判断是否插管成功男性多用7.5-8.0号气管导管，插管深度一般为22-24cm成年女性多用7.0-7.5号气管导管，插管深度一般为21-23cm刻度+听双肺呼吸音+摄X线胸片/CT经口气管插管的深度树胶弹性导管探针（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法喉罩的应用纤维光镜引导插管逆行插管食道－气管联合导管环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）困难气道的处理喉罩纤维支气管镜逆行插管逆行插管小结插管前评估术前准备包括：齐全的插管通气设备；按照ASA“规则”预定的