特殊使用级抗菌药物管理制度

类别:药事管理题目：特殊使用级抗菌药物管理制度编号：-m*-页数：附件（数量）：首次发布日期：修改日期：批准人：一、 目的明确特殊使用级抗菌药物的使用原则、注意事项及应用程序。二、 范围适用于医院特殊使用级抗菌药物的管理。三、 定义无四、 职责特殊使用级抗菌药物会诊小组职责：（一） 熟悉抗菌药物管理的有关文件及其要求。（二） 带头规范、合理地使用抗菌药物，并保持24小时通讯通畅。（三） 参与特殊使用级抗菌药物临床应用的会诊，讨论决定特殊使用级抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等事项，并在会诊单上针对特殊使用级抗菌药物的使用签署专家意见。（四） 加强规范特殊使用级抗菌药物使用的宣教、指导、监督。五、 标准（一） 特殊使用级抗菌药物的临床使用管理医师在临床应用特殊使用级抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方，以确保安全、有效使用。严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用特殊使用级抗菌药物治疗。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级抗菌药物临床应用实行会诊制度。（1） 患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经特殊使用级抗菌药物会诊小组专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。（2） 特殊使用级抗菌药物会诊人员应由感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。（3） 严格执行特殊使用级抗菌药物会诊制度，由1名以上相应专业会诊专家讨论决定后，在《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊表》中签署会诊意见。表格随运行病历归档备查。（4） 特殊使用级抗菌药物的应用要从严控制，严格掌握用药指征。紧急情况下需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，其后需及时补办审批手续，并由具有处方权限的医师完善处方手续。有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。（二） 特殊使用级抗菌药物使用程序用药科室使用审批程序（1） 一般情况下，由用药科室具有特殊使用级抗菌药物用药权限的医师提出申请，网上填写医院《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊表》（必须附有细菌培养或药敏检查结果），并签名交医务科审批。（2） 医务科针对用药科室的申请组织专家会诊（用药科室专家除外，建议感染科医师或抗感染临床药师）。会诊讨论决定特殊使用级抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等事项，并在会诊表上针对特殊抗菌药物使用签署专家意见。（3） 由已取得特殊使用级抗菌药物用药权限的医师开具处方。（4） 用药科室要严格按专家意见和处方执行，并及时向医务科和药学部汇报相关治疗情况。用药科室取药程序（1） 取药护士携带《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊表》复印件，到中心药房取药。（2） 药房核对《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊表》与电子医嘱，对没有“会诊表”的医嘱，拒绝发药。（三）特殊使用级抗菌药物监督管理对使用“特殊使用级抗菌药物”的科室病人姓名、用量、开药医师的姓名进行统计，并将收集的上述抗菌药物用药信息提供给药事管理与药物治疗学委员会。抗菌药物管理工作组和临床药学组定期召开工作会议，抽查特殊使用级抗菌药物应用情况，发现不合理使用上述药物的现象及时通报。对拖延补办审批手续的医生提出整改通知，收到整改通知后仍拒绝补办者暂停1-2周的处方权。六、 流程图（一） 特殊使用级抗菌药物临床应用会诊流程（见附件一）（二） 越级使用抗菌药物工作流程（见附件二）七、 表单及用物设备（一）特殊使用级抗菌药物临床使用会诊表（见表一）八、相关文件（一） 《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号附件）（二） 《卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医政发[2009]38号）

附件一:特殊使用级抗菌药物临床应用会诊流程特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率应沱