专科护士答辩课件

结业报告江苏省手术室专科护士培训班（苏北人民医院培训基地）淮安市第一人民医院张建梅结业报告江苏省手术室专科护士培训班目录二三33四一专科护理学习体会专业实践拓展汇报护理研究开题报告专科护理个案报告2BG目录二三33四一专科护理学习体会专业实践拓展汇报护理研究开题

一专科护理学习体会231理论知识得到充实，进一步提升个人学习能力.临床专业技能得到提高，进一步提升临床服务能力.护理科研能力得到提升，提高自身开展科研能力.3一专科护理学习体会231理论知识得到充实，进一步提二专科护理个案报告1例会阴撕裂伤合并骨盆骨折休克患儿的手术抢救与护理体会4BG二专科护理个案报告1例会阴撕裂伤合并骨盆骨折休克患儿的手（一）病例介绍

病例妇科检查：外阴失去正常结构，活动性出血，尿道游离，肛门括约肌有断裂，CT示：耻骨联合分离，左侧骶骨及左侧耻骨疏骨折查体会阴毁损伤，骨盆骨折，休克诊断患儿，女，21月大，13kg，因车祸摔伤后会阴部出血3小时入院，入院时面色苍白，表情淡漠，反应迟钝5（一）病例介绍病例妇科检查：外阴失去正常结构，活动性出血，

TEXT患者入室时脉搏181次／分，有创血压60／40mmHg，液体复苏后全麻，截石位多科联合手术，估计术前出血400ml，术中出血100ml，术中输悬浮红细胞2u手术历时6小时20分钟，术后转ICU继续治疗（二）手术经过及结果6TEXT患者入室时脉搏181次／分，有创血压60／40（三）护理配合麻醉组护理组手术医生组急诊抢救小组人员安排7（三）护理配合麻醉组护理组手术医生组急诊抢人员安排7

护理配合护理评估

低血容量性休克小儿截石位摆放术后感染预防

术中体温的维持8护理配合低血容量性休克小儿截石位摆放术后感染预

护理配合开放静脉通道动脉穿刺测压AB扩容纠正休克D协助医生止血C低血容休克9护理配合开放静脉通道动脉穿刺测压AB扩容纠正休克D协助护理配合因手术时间长，在手术床垫上加一层啫喱体位胶垫

婴幼儿截石位摆放为更好显露术野，臀部垫一软垫，抬高臀部用棉垫将患儿小腿包裹好，用两个自制软垫放在患儿两腿腘窝处，再用绷带固定于床缘将床尾床板分向两边，上面铺一棉质横单10BG护理配合因手术时间长，在手术床垫上加一层啫喱体位胶垫

护理配合术中体温的维持室温24-26℃，湿度60-70%吸入加温、加湿的氧气输入液体、冲洗液体加温全程监测患儿体温变化11护理配合术中体温室温24-26℃，湿度60-70%吸入

2、术中4h时更换手套，追加抗生素头孢哌酮舒巴坦1g静脉滴注3、人员管理严格控制手术间人员，门口挂上“谢绝参观”的标牌1、开放性污染伤口，彻底清创，肌注破伤风抗毒素1500u护理配合术后感染预防122、术中4h时更换手套，追加抗生素头孢哌酮舒巴坦1g体会“急”一切为急诊让路“快”急救措施要快“准”用药准确，保证安全无误“好”抢救成功率高，效果好早：做好准备工作，尽快手术齐：各种抢救用物齐全强：护士应急能力强防：严防差错事故的发生强化急救意识提高应急能力01用物准备齐全抢救措施及时0213体会“急”一切为急诊让路早：做好准备工作，尽快手术强化急救意三护理研究开题报告数控气压止血带在肥胖手术患者静脉穿刺中的应用14BG三护理研究开题报告数控气压止血带在肥胖手术患者静脉穿刺中(一)立项依据23331良好的静脉血管充盈度是保证“一针见血”的关键我国为肥胖率上升最快的国家，大城市高达8．1%［2］肥胖患者静脉穿刺成功率为58%［4］［2］曲曼茹，刘菲等．双止血带结扎法在门诊肥胖患者采血中的应用体［J］．中国伤残医学，2011，19(2):80－81．［4］沈勤，徐红群等.提高肥胖患者静脉穿刺成功率的体会[J].慢性病学杂志，2010，11：1529.15(一)立项依据23331良好的静脉血管充盈度是保证“一针见血立项依据53634止血带压力过高、过低，均会使静脉充盈不理想，乳胶止血带无法准确控制压力白丽梅研究［6］表明压力在80～120mmHg时，充盈度最佳气压止血带是手术室常备的仪器，能准确设定压力［8］［6］白丽梅等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志，2000，35（10）：587-588.［8］王娟，刘敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展［J］．中国实用护理杂志，2006，22（2）：72-74.16立项依据53634止血带压力过高、过低，均会使静脉充盈不理想

（二）研究的目的及意义研究使用数控气压止血带对浅静脉充盈度及静脉穿刺

成功率的影响，期望数控气压止血带促进浅静脉充盈，提高静脉穿刺一次成功率提高静脉穿刺成功率减少患者的痛苦提高患者满意度目的意义17（二）研究的目的及意义研究使用数控气压止血带对浅静脉充

（三）研究内容123比较数控气压止血带和传统乳胶止血带

对浅静脉充盈度影响利用高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺点截面积来判断浅静脉充盈度探讨使用数控气压止血带对提高静脉穿刺成功率的可行性18（三）研究内容123比较数控气压止血带和传统乳胶止血带首次将高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺点截面积判断浅静脉充盈度的方法应用于静脉穿刺中特色与创新之处19首次将高频超声动态图像自动分析软件测量浅静脉穿刺点截面积判断研究对象

14年3月-15年5月择期肥胖手术患者100例（BMI≥28）输液侧肢体静脉曲张及手术、心功能不全、血液病、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等动静脉疾病患者年龄18-60岁，BMI≥28无严重的心脏病史，无凝血功能障碍无乳胶过敏史排除入选20研究对象14年3月-15年5月择期肥胖手术患者100例（B实验方法实验组用数控气压止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉穿刺点浅静脉截面积、浅静脉充盈度、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况对照组用乳胶止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢头静脉穿刺点浅静脉截面积、浅静脉充盈度、静脉穿刺时间、一次穿刺成功情况21BG实验方法实验组用数控气压止血带，分别统计扎止血带前、后左上肢实验技术流程图

实验对象100名（BMI≥28）随机分组实验组50名对照组50名静脉穿刺操作时间（扎止血带到固定好针座）静脉一次穿刺成功（“一针见血”）浅静脉充盈度(左上肢头静脉）整理资料，统计分析呈报结题报告，撰写论文乳胶止血带静脉穿刺数控气压止血带静脉穿刺22BG实验技术流程图

实验对象100名（BMI≥28）随机分组实统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料浅静脉充盈度、静脉一次穿刺成功用x²检验，计量资料浅静脉截面积、静脉穿刺时间、用方差t分析；以p<0.05为有统计学意义统计两组方法对浅静脉充盈度、浅静脉截面积、静脉穿刺时间、一次穿刺成功率的影响，分析相关的影响因素23BG统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料浅静脉充盈度、

（四）研究条件淮安一院是一所综合性三甲医院1年手术量大约有22000余例2专项经费及政策支持3课题组成员经验丰富及专家指导424（四）研究条件淮安一院是一所综合性三甲医院1年手术量大（五）研究进度安排工作进度主要工作内容2014年01月18日～2014年02月28日查阅有关文献及完成准备工作2014年03月01日～2014年04月01日收集样本及进行预实验2014年04月02日～2015年06月01日收集样本进行实验2015年06月02日～2015年07月01日数据统计处理及撰写论文25BG（五）研究进度安排工作进度主要工作内容2014年01月18日（六）经费预算支出科目金额（万元）计算根据及理由实验材料费0．4BD留置针100个、敷贴100张、0.5%碘伏仪器设备费0．8B超检查费协作费0．1整理录入统计劳务费0．2课题评审、版面费合计1．5

26BG（六）经费预算支出科目金额计算根据及理由实验材料费0．4BD(七)课题组主要成员单位姓名性别年龄专业职务（职称）分工手术室张建梅女36岁护理主管护师全面负责B超室常新男38岁检验主任技师浅静脉截面积测量统计护理部孙春霞女42岁护理护理部主任技术指导手术室张春艳女38岁护理护士长技术指导手术室王小艳女35岁护理主管护师资料收集手术室孙明敏女29岁护理护师资料收集手术室周宁女28岁护理护师资料收集手术室秦研然女25岁护理护士资料收集27BG(七)课题组主要成员单位姓名性别年龄专业职务（职称）分工手术(八)预试验结果两组患者一般资料比较组别例数性别年龄BMI男女实验组104643.2±4.229.24±0.31对照组105541.6±3.428.76±0.13P值

χ²=0.192P=0.661t=0.298P=0.769t=1.424P=0.171达预期结果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率。28BG(八)预试验结果两组患者一般资料比较组别例数性别年龄BMI男预试验结果两组不同止血带静脉血流截面积变化、浅静脉充盈度、穿刺时间、一次穿刺成功率比较组别例数静脉截面积变化浅静脉充盈度穿刺时间穿刺一次成功率扎止血带前扎止血带后表浅明显饱满实验组100.049±0.0080.084±0.0122(20%)3(30%)5(50%)105.0±4.990%对照组100.050±0.0070.066±0.0086(60%)3(30%)1(10%)104.4±4.440%

对照组：t=-1.530P=0.143χ²=4.369t=0.091χ²=5.220P值

实验组：t=-2.264P=0.0360.0370.9290.022达预期结果：数控气压止血带能促进浅静脉充盈，提高静脉穿一次成功率。29BG预试验结果两组不同止血带静脉血流截面积变化、浅静脉充盈度、穿入组患者样本采集登记表（实验组/对照组）实验记录表性别

年龄

身高体重肥胖指数静脉血流截面积浅静脉充盈度（表浅、明显、饱满）穿刺时间（s）是否一次穿刺成功扎止血带前（cm2）扎止血带后（cm2）

30BG入组患者样本采集登记表（实验组/对照组）实验记录表性别

身高四专业实践拓展汇报四肢手术中气压止血带操作流程规范的改进31BG四专业实践拓展汇报四肢手术中气压止血带操作流程规范的改进（一）流程改进目的气压止血带是四肢手术中常用仪器，具有减少出血、充分暴露术野、缩短手术时间、减少并发症等优点。长时间使用或操作方法不当均可出现不良反应，如神经损伤、皮肤出现淤斑、水疱甚至破溃、止血带休克并发症等。32BG（一）流程改进目的气压止血带是四肢手术中常用仪器，具有减少出（二）流程优化图

检查用物齐全、连接电源开关、选择袖带，设置止血带检查参数止血带放气：一次放气肢