毫针刺法8何刚课件

毫针刺法

针灸康复科何刚7/23/20231.1979年世界衛生組織(WHO)認可43種針灸適應症1996年11月召开了联合国世界卫生组织意大利米兰会议，提出64种针灸适应证，并作如下论述：7/23/20232.（1）采用类似针灸法或传统疗法随机对照试验过的针灸适应证有：戒酒、变应性鼻炎（花粉症）、竞技综合症、面瘫、胆绞痛、支气管哮喘、心神经官能症、颈椎病、运动系统慢性疼痛（颈、肩、脊柱、膝等）、抑郁、戒毒、痛经、头痛、偏瘫或其它脑病后遗症、带状疱疹、高血压、原发性低血压、阳痿、引产、失眠、白细胞减少、腰痛、偏头痛、妊娠反应、恶心呕吐、肩周炎（冻结肩）、手术后疼痛、经前期紧张症、神经根疼痛综合症、肾绞痛、类风湿性关节炎、扭伤和劳损、下颌关节功能紊乱、紧张性头痛、戒烟、三叉神经痛、泌尿道结石。7/23/20233.（2）有足够数量的病人为样本但无随机性对照试验的针灸适应症有：急性扁桃体炎和急性咽喉炎、背痛、胆道蛔虫症、慢性咽炎、胎位不正、小儿遗尿、网球肘、胆结石、肠道激惹综合症、梅尼埃病、肌筋膜炎、儿童近视、单纯性肥胖、扁桃体切除术后疼痛、精神分裂症、坐骨神经痛7/23/20234.（3）有反复的临床报道，效果较快或有一些试验依据的针灸适应症有：便秘、缺乳、泄泻、女性不孕、胃下垂、呃逆、尿失禁、男性不育（精子缺乏、精子活动力缺乏）、无痛分娩、尿潴留、鼻窦炎。7/23/20235.刺灸法7/23/20236.7/23/20237.7/23/20238.“砭石”“骨针”“竹针”“陶针”等7/23/20239.九針7/23/202310.刺灸法定义与作用

基本原理操作技术应用方法刺灸法源流与发展

针具的发展

刺法、灸法的发展

《内经》九刺、十二刺、五刺。补泻手法。

7/23/202311.

针法的发展

针法（毫针、三棱针、皮肤针）

灸法、拔罐法

电针、穴位注射、穴位磁疗、埋线、腕踝针耳针、头针7/23/202312.毫针刺法7/23/202313.一、毫针的构造、检查和规格针尖

松针状钩钝针柄

圈柄、花柄（盘龙针）

平柄、管柄针尾

角度艾灸针身光滑挺直弹性锈蚀弯曲针根牢固锈蚀松动构造与检查7/23/202314.长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28规格收藏

防止损坏与污染7/23/202315.二、针刺练习2．棉团练针

提插、速刺●指力、手法、灵活协调性/精神专注

1．纸垫练针

捻转与指力

3．自身练针

适应、体验

●步骤：短（粗）—长（细）针

●要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、

指感（针下感）、得气快、受术者接受7/23/202316.三、针刺前准备长短粗细+0,5

个人情况

年龄性别体质胖瘦

部位

头面四肢胸背腰臀

病情

虚实表里（深浅）寒热急慢

●注意：一穴一针选择针具质量（地）不锈钢针金针银针磁极针检查各部7/23/202317.选择体位选择原则

便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适仰卧位

适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位7/23/202318.体位俯卧位适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备7/23/202319.体位侧卧位

适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备7/23/202320.体位仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备7/23/202321.体位俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备7/23/202322.体位侧伏坐位

适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴

注意

处方与体位暴露与松弛

针刺期间勿改变体位

医生适当的位置常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位侧伏坐位针刺前的准备7/23/202323.消毒针具器械消毒高压蒸气灭菌法

1-1.4kg/cm2115-123oC>30min药液浸泡消毒法

75%酒精30-60min

煮沸消毒法

水沸后15-20min医生手指消毒针刺部位消毒治疗室内消毒针刺前的准备7/23/202324.持针法

●刺手

掌握针具相应手法●押手

固定腧穴协助进针多指持针法《难经》知为针者信其左不知为针者信其右四、毫针的针刺方法减轻疼痛调节针感二指持针法7/23/202325.进针法单手进针法双手进针法管针进针法毫针的针刺方法7/23/202326.单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。毫针的针刺方法7/23/202327.以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针毫针的针刺方法指切法挟持法舒张法提捏法双手进针法指切进针法7/23/202328.押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.本法适合于长针的进针毫针的针刺方法指切法挟持法舒张法提捏法双手进针法挟持进针法7/23/202329.指切法挟持法舒张法提捏法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。双手进针法此法多适用于腹部腧穴的进针毫针的针刺方法舒张进针法7/23/202330.

即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针毫针的针刺方法双手进针法指切法挟持法舒张法提捏法提捏进针法7/23/202331.管针进针法毫针的针刺方法以针管替代押手进针的方法7/23/202332.针刺的角度、方向、深度

直刺针刺的角度毫针的针刺方法适用于大部分腧穴斜刺肌肉浅薄重要器官血管疤痕平刺（横刺）皮薄肉少头面部透针7/23/202333.针刺的方向毫针的针刺方法依腧穴所在部位依经脉循行依穴位与病位7/23/202334.针刺的深度

个体差异

年龄、体质、胖瘦等

经络

阴经与阳经刺经与络

病情

虚实表里寒热/急慢

时令

春夏浅秋冬深

毫针的针刺方法凡刺浅深，惊针则止

《针灸大成》部位

参考腧穴常用深度7/23/202335.行针手法广义

从进针至出针的整个过程狭义进针后为促使得气、调节针感和为使针感向某一方向传导而采取的操作方法（运针）●行针概念五、行针与得气行针法行针基本手法行针辅助手法

7/23/202336.提针与插针结合,对穴位施行上下进退的操作方法(3-5分)

基本手法提插法捻转法行针与得气提插法幅度/层次/频率/时间7/23/202337.刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动(180-360)行针与得气基本手法提插法捻转法捻转法角度/频率/时间7/23/202338.辅助手法

方法经脉循行路线揉按作用疏通气血激发经气行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法循法7/23/202339.

方法弹动针尾/针柄，使针体振动作用催气守气辅助手法行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法弹柄法7/23/202340.

方法刮动针柄，使针体振动作用催气守气辅助手法行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法刮柄法7/23/202341.方法直立而摇边摇边退卧针而摇不进不退作用泄气行气辅助手法行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法摇柄法7/23/202342.飞法

方法以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后放开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,故称飞法。作用催气、行气辅助手法行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法7/23/202343.

方法

用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤作用

催气守气辅助手法行针与得气循法弹柄法刮柄法摇柄法飞法震颤法震颤法7/23/202344.针刺得气

得气的定义用针之类，在于调气

《灵枢刺节真邪》

夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。进针之后，必须细察针下是否已经得气。下针得气，方能行补泻、除疾病

《金针梅花诗钞》得气的表现

医者手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和

患者酸/麻/胀/重（热/凉）或传导或见局部肌肉跳动经气感应针感行针与得气7/23/202345.得气的意义得气与疗效的关系

针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来迟，则病难愈而有不治之忧。《针灸大成》得气与虚实补泻的关系为刺之要，气至而有效《灵枢九针十二原》若针下气至，当察其邪正，分清虚实《针灸大成》邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和《灵枢终始》●注意

一般与特殊勿片面追求行针与得气7/23/202346.温度/噪音影响得气的因素

医生行针与得气取穴、方向/角度/深度、手法患者体质（类型)病情环境7/23/202347.纠偏法促使得气的方法行针与得气查找原因纠正之候气法针置穴内安静留针，或间歇运针益气法施加艾灸以促经气来临7/23/202348.六、针刺补泻●针刺补泻原则

《灵枢经脉》盛则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之《灵枢九针十二原》虚实之要,九针最妙;补泻之时,以针为之。7/23/202349.单式补泻手法

基本补泻手法提插补泻浅深、用力、幅度、频率、时间捻转补泻角度、用力、频率、时间

针刺补泻7/23/202350.其他补泻手法疾徐补泻法

开阖补泻法

迎随补泻法

呼吸补泻法

平补平泻法针刺补泻疾而徐之徐而疾之揉按针孔摇大针孔区分广义与狭义迎而夺之随而济之呼进吸退吸进呼退均匀提插捻转●守神●临床综合应用

7/23/202351.复式补泻手法烧山火—要点

分部实施复合补法天：提插/捻转补法1人：提插/捻转补法2地：提插/捻转补法3针刺补泻7/23/202352.透天凉—要点

分部实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1针刺补泻7/23/202353.

功能状态

双向调节作用

腧穴特性

关元命门气海-------补

十宣人中委中------泻

施术手法

针刺时间

子午流注法针刺补泻影响针刺补泻的因素7/23/202354.留针

方法静留与动留

时间

寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病

●

注意观察

出针防止出血与疼痛--慢《针灸聚英》

下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。……出针不可猛出，必须作三、四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也。七、留针与出针7/23/202355.针刺流程消毒

间歇行针单手进针法双手进针法指切夹持舒张提捏管针进针法常用补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻热补凉泻进针得气留针行针补泻出针针刺角度方向深度行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法弹法刮法摇法飞法震颤7/23/202356.八、异常情况的处理与预防

原因

体质与精神，体位手法留针

症状

突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;

严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。

处理

出针平卧保暖灸治

预防

针对原因/注意观察

晕针7/23/202357.原因

精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象

针体活动困难或伴疼痛处理

放松（精神局部）转移注意力/调整针体预防

做好解释工作，消除顾虑

注意正确操作手法异常情况的处理与预防滞针7/23/202358.原因

体位、手法、外力、滞针现象

方向角度改变-针体活动-疼痛处理

放松局部恢复体位顺势拔针预防

手法要熟练，指力要均匀；

选好体位，勿随意移动身体异常情况的处理与预防弯针7/23/202359.

原因

针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当

现象

行针或出针时发现针身折断

处理

保持镇静

保持原有体位

预防

检查针具；

针刺时保留部分针身在体外异常情况的处理与预防断针7/23/202360.

原因

针具质量手法过重刺伤血管

现象

疼痛肿胀皮肤青紫

处理

按压冷敷加压包扎热敷

预防

检查针具注意手法适度熟悉解剖异常情况的处理与预防血肿7/23/202361.1、注意患者的身体状况2、妇女月经与怀孕状况3、幼儿头部腧穴4、血凝障碍者5、施术部位皮肤状况6、避免刺伤脏器7、眼区、项部、脊椎部穴为针刺的角度和方向8、避免刺伤膀胱

九、针刺注意事项7/23/202362.

时间

子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥经脉

胆肝肺大肠胃

脾

心小肠

膀胱肾心包三焦

肺经穴：寅时针刺--迎而夺之--泻;

卯时针刺--随而济之--补

脾经穴：巳时针刺--迎而夺之--泻;

午时针刺--随而济之--补7/23/202363.7/23/202364.7/23/202365.

────────────────────────经脉经脉走向补泻操作────────────────────────手三阳──从手走头：向心补：针向向心足三阴──从足走腹（胸）泻：针向远心────────────────────────手三阴──从胸走手远心补：针向远心足三阳──从头走足泻：针向向心────────────────────────十二经流注顺逆补泻法7/23/202366.●关于得气的几个问题

得气的定义与表现：

若有所得若有所失

有见如入，有见如出经脉循环之气针感隐性得气显性得气

得气的基础：肌肉组织的肌梭内感受器—肌肉收缩穴位神经末稍密集穴位高密度的肥大细胞—活性物质刺激神经

得气与血型的关系:O-B-AB-A7/23/202367.

得气：得气的迟速

寒热：热则疾之，寒则留之

经脉：足阳明……其脉大血多，气甚热壮，刺此者，不

深弗散，不留不泻（《灵枢经水》）

体质：血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而

留之（《灵枢逆顺肥瘦》）

季