弥漫性轴索损伤病人的护理

弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是近年来才被逐渐认识的一种原发性脑损伤，它是由头颅在旋转运动时产生的剪应力所引起，主要伤及脑的中轴及邻近结构，如脑干、胼胝体、基底节以及第三脑室周围［1］。DAI

的病理变化广泛，临床表现严重，无论还是护理均有一定难度。现将我院近年来收治的

DAI

病人的护理体会总结如下。1

临床资料

我院自

1993

年

8

月～1999

年

6

月共收治

DAI病人

112

例。男性

84

例，女性

28

例；年龄

4～68岁，平均

38.1

岁。受伤程度

GCS9

分者

32

例；0c65f5ea

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GCS<8

分者

80

例(其中

3～5

分的特重型病人

48例)。致伤原因：车祸

89

例，高处坠落

15

例，打击伤

8

例。112

例病人中有

35

例因合并颅内血肿而行开颅手术，其他为保守。经护理，恢复良好49

例，中残

16

例，重残

14

例，植物状生存

4

例，死亡

29

例。2

护理措施2.1

急性期护理

鉴于

DAI

急性期死亡率较高，本组

112

例病人一入院即被安置于神经外科监护病房(NSCU)，使用监护仪监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等，必要0c65f5ea

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时还需监测颅内压和脑温。同时要严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。在

DAI

急性期必须做好以下

3

个方面的护理。

2.1.1

保持呼吸道通畅，确保有效供氧。严防呼吸道梗阻及误吸，保持正常通气。定时行血气分析，动态观察血氧分压及血二氧化碳分压，有的放矢地指导呼吸管理。对缺氧症状严重，出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行人工呼吸机辅佐呼吸。本组有

26

例呼吸机，其中

18

例因脑死亡无效，其他

8

例缺氧状况明显改善。对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行0c65f5ea

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气管切开术，给予面罩吸氧，本组有

77

例行气管切开术，大部分病人因此而得以生还。2.1.2

降低颅内压。DAI

急性期因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命，因此，必须采取各种手段降低颅内压。适当抬高头部，避免前屈、过伸、侧转，各种护理操作应尽量轻巧、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动［2］。适当控制水和钠盐的摄入，准确收集记录每日尿量，保持水、电解质平衡。各种脱水剂的应力争做到快速、足量、准时的原则。0c65f5ea

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2.1.3

控制中枢性高热。DAI

往往伤及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下，室温保持在

25℃左右为宜。于高热病人的头部、颈部、股部放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，同时行动态体温监护。近

1a

来我们对15

例

DAI

病人施行亚低温疗法，降温效果满意，方法为以制冷式降温毯并给以冬眠药物，可将体温控制在

33～35℃之间。实践和理论均证明亚低温具有降低机体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流，保护细胞膜，减轻脑水肿等多种作用［3］。0c65f5ea

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2.2

当

DAI

病人进入康复阶段，其护理重点应转为

2.2.1

补充能量，促进机体康复。伤后

1

周内，消化系统功能紊乱，此时不宜进食，而应通过静脉给予胃肠外营养，每日摄入能量一般为

12560～16747J［4］。1

周后开始进食，定时、定量，遵循由少到多、由稀到干的规律。昏迷者可行鼻饲，鼻饲前应抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲后观察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或解柏油样大便，应立即禁食，并报告医生作相应处理。0c65f5ea

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2.2.2

加强基础护理，预防各种并发症。DAI病人全身免疫力下降，极易并发褥疮和各类感染，因而决不能忽视各项基础护理。室内空气应定时消毒，各种应严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久，一般超过

1

周后要及时更换。口腔护理每日晨、晚

2

次。并建立翻身卡制度，每隔

1～2h

替病人翻身、拍背

1

次。本组

29

例死亡病人均于急性期死于脑疝、多脏器功能衰竭，而无

1

例死于康复期并发症。3

总结DAI

是一种严重的闭合性脑损伤，死亡率和致0c65f5ea

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残率都较高。目