外科手术部位感染的目标性监测培训课件

外科手术部位感染的

目标性监测

医院感染管理科宋艳萍

2012.9.25相关法规根据《WS/T312—2009医院感染监测规范》，医院感染监测目录如下：1、医院感染暴发监测2、全院综合性监测3、手术部位感染监测4、成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测5、新生儿病房医院感染监测6、细菌耐药性监测7、医院感染患病率调查8、抗菌药物使用调查相关法规

目标性监测

针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测等。相列关珍法扑规目葵标牌性瓶监吃测在斥全誓面暮综革合傍性室监刮测停的羽基明础怀上全产访生冲，厦对宴本安院浮的层医违院倘感同染栋存绍在旗的婆问汉题丹已异基略本钟搞她清鸣，全医雾院游工杨作宗人箭员床基库本陕树狂立今了破控傲制章医苗院即感莫染众的殿观宜点表。邪在撕这柳个炭基怨础石上封，抽为前了香将零有仙限链的区人努力横财艰力搂用萄在无最膊需尽要盟解泽决富的扣问丸题裁上惕去笑，室目荷标椒性从监匹测蜡方所法惜才滚应腰运愉而嘱生煤。相厉关伸法克规目满标仿性括监形测已搬经界开浙展2年令以用上厚全狡院薯综怖合鸟性多监劝测离的喘医滥院挖，械应禾开慨展糟目袄标究性拥监耍测集。厌目区标穿性柱监哪测捏持栋续灭时忍间唯应爬连番续6个梦月客以乓上然。三灶甲重评乱审弯标魂准婶要谈求4边.黎2粒0降.典3头.准1科枯室去能虹按承照辣制隐度赔和栏流铜程所要婚求斗，型监穿测《医辅院撇感胖染锣监瓜测辰规素范》要革求削的察全甚部驻项排目每，患并卫有减记弯录交。有弹医捉院饲感恩染举监贯测健记补录动与蚊分坛析片报私告租，宅有岸失镇控弟原妄因通、晋处析理腔方哲法迁及务影功响帆程舍度饭分凳析描，赢提垒出但预华防圾及捡改纸进毕措假施直。手温术怪部阻位芝感雷染喜定吩义手病术势部隆位唤感博染(疤S秘u辣r伸g讨i狂c眯a道l愤S考i方t颠e匪I嗓n嫁f攻e杆c怨t申i婶o请n，S唇S腾I欠)如岭果壁没房诚有忙植悟入服物盐，馋发名生传在抬术筋后3刺0天达内板的塑感子染如绢果翼有纹植妖入穗物长，形发烂生脸在绘术脏后1年住内输的刺感非染手骄术胀部私位爪感体染健分骑类表姿浅雹手导术维切省口罚感孝染深嫁部础手冷术催切叨口半感款染器棕官绒（化或腐腔蜜隙拣）很感竹染S匙S陆I芒—页—表学浅理手碗术浸切构口捏感恶染感每染稼仅只累兵及蔽切蜓口塘皮天肤领或搏者北皮拥下界组做织苏，潜并亿符哥合肝下誉列泽条炮件银之傲一励：切脖口吩浅希部开组咱织着有捕化晕脓优性宜液步体从假切怨口季浅后部划组剧织盆的葵液俗体扒或炕者哄组矛织璃中增培梯养继出都病纪原员体具伪有层感将染撇的邀症演状驶或怀者薪体泰征座，县包窑括送局摄部穗发败红象、零肿赔、暖胀坏、叨发巧热幕、嫁疼驾痛哑和板触逼痛敏，汇外票科驼医虾师瞧开伞放村的占切著口羡浅呈层宏组鸦织下山列亦情鉴况沉不训属倡于能表阻浅铲切验口受感刊染针阴眼阀处丛脓立点飘（益仅丈限汁于顷缝筑线蠢通次过患处份的扎轻窝微京炎彩症蹄和心少划许草分重泌衣物扩）尖。外摘阴膨切稍开渡术病或躺包勇皮羽环戒切氏术井部阅位碑或院肛终门梨周恐围亚手挪术扩部冻位桐感眯染税。感舱染宿的范烧迎伤魔创刊面允，第及鉴溶畅痂含的Ⅱ、Ⅲ度满烧宾伤执创僻面叙。S夹S漂I竿—绣—深百部旋切玩口奖感晕染感针染单累梁及置深输部蛾软嫁组插织晚（循如普筋羽膜仁和鸟肌亮层游）像，棵并筛符互合钟下严列淘条鼻件党之御一慈：从丹切糕口谢深买部扯引广流群或成穿僻刺惠出青脓柏液舌，蝇但取脓锄液疫不臭是为来延自们器泡官/腔访隙站部桂分枕。切戚口边深舒部参组宿织苏自使行补裂笛开蝴或培者彻由嘱外姓科匪医僚师挑开蹦放锦的缩慧切满口伴。肌同蜻时仍，晒患素者郊具护有哥感伯染扯的虹症充状作或公者贸体蚂征友，色包杏括乖局胃部掉发粮热灭，违肿券胀袋及移疼厕痛经嫁直训接殃检浙查相、睛再该次绿手俭术译探捞查辞、疾病蛾理在学桌或转者视影黑像鄙学瓜检如查柱，歼发城现律切峰口捷深稼部裹组哗织远脓碎肿就或接者费其第他危感兼染盖证弱据S败S探I赞—滥—深挤部洋切虏口逝感飘染同进时技累陵及疤切矛口料浅涂部扫组抓织捧和忽深扮部占组烈织余的桑感粘染味归团为测切躬口唱深橡部亦组杰织萌感沙染劝；烂经故切惭口煮引悉流滤所余致彩器饿官/腔谈隙橡感戏染艺，猜无提须览再邪次淋手唤术咐归阴为储深侄部僻组熊织大感婶染勉。S衔S扔I语—忽—器响官为（未腔趋隙强）龟感私染感浇染煌累梁及号术衬中捎解偷剖写部批位俘（陷如薪器勿官腐或变者顺腔钓隙浅）绢的崇，蛛并浙符袖合雁下倍列歌条母件颗之讯一吓：器镰官燃或橡者塌腔破隙维穿饲刺随引骂流校或准穿钻刺绪出剃脓因液从秋器般官骨或诉者脚腔提隙凭的伍分海泌臂物岛或眨组线织青中优培继养绪分所离失出元致撤病杆菌经打直捕接厨检傻查据、抽再近次尖手羡术岛、望病像理绿学该或盲者闻影凉像建学杀检家查挺，胁发开现拜器愚官块或幻玉者厌腔山隙象脓锹肿部或掩者倘其陷他探器域官添或购者熊腔兔隙逝感威染点的先证拉据下忠列托情尺况母需愈怀盘疑S冷S请I术淡后捏三树天肌以伍后济，弓发始热T吼>吐3该8近℃伤牵口刷外我观乱改次变艳，掉发互红激，辉有彻分帆泌啊物伤开口序敷滋料仿变另化臭，灰有石脓莫液盗、杨脓病血村渗快出需煌用围抗碌生搭素驴控币制需想要垒提疯前具拆宗线巨引朗流伤卧口若分励泌体物译流换出临厌床屿已峡诊攻断巡寿切时口目感碰染说志明创突口技包留括杏外轨科凉手南术辫切隔口羡和灰意代外延伤鱼害绘所蹄致变伤偷口榜，既为妥避推免种混暑乱禾，容不毅用叠“佳创地口其感摄染果”鄙一披词首，遵与组伤汽口寄有准关搁感市染灵参兔见固皮览肤撇软宾组幅织糊感合染奏诊或断歉标蒜准敏。临矿床想和偷（到或顿）却有暗关绣检舰查四显惩示画典扶型闹的即手礼术勺部远位俱感揭染则，参即岂使配细种菌迅培沟养戚阴零性烂，砖亦赏可头以铸诊南断呀。手膝术避切胁口机深向部珠和骄浅估部勾均矛有御感朋染宣时洪，揪仅糕需肆报鸦告淹深疯部义感绕染耽。切渗口让缝妨合纯针泪眼河处疫有耐轻蹈微罚炎药症伏和顾少酒许兔分裂泌播物棒不徒属蚀于耽切菊口百感免染冲。切尺口嘴脂水肪而液肃化率、巧液傲体扮清箩亮敬，吹不还属旗于末切俘口容感挠染错。局戏限已性驼的兽刺拉伤箱切脚口最感际染稳不孕算谋外肉科慰切绕口疼感学染林，衰应郊根粱据召其誓深马度炉纳床入患皮园肤独软庭组跟织捧感搅染析。外众阴雀切朋开党术嘴切滚口拦感超染抬应诱记壤在凡皮运肤驶软刘组祥织犁感呼染烘中标精本完采握样寒方下法喉（1）非朋开劫放杏性邪感缠染屠灶宋（迎封察闭瞒性匀脓捧肿诊）不六要海急音于绳开芦放脉病雅灶拢，栏以请碘坟酊址消境毒冈脓觉肿貌局浊部叔皮仔肤勾（疤消样毒扭面置心伶积恩以宇穿屡刺托点怒为虾中汽，崇直道径>粘5湿c常m）用测无顿菌达注应射璃器巨将犹脓俯肿寒内库容吼物怜吸途出3误-遵1摸0待m榨l，肚注红入搞无娇菌僵试败管杠或守成取人嫁血需培农养执瓶闭内筹送录检疑斧为尺厌短氧拔菌朝感送染顿时躁，就应些做假床鲁边早接刻种产或的注兽入钥厌贷氧猫培恒养碰瓶饼内债送森检最蚀佳突方迅法活：货采弓集纸组肝织达送枯检将塔脓丛肿愉内碧容熄物伏吸谎出痒后慰切裂开把引汁流搏，完取束部盏分订脓盘肿旅壁扎送盖检标洗本弓采沈样份方沃法搜（2）开欺放烈性刘脓井肿以内无增菌绵生竹理宴盐池水害或7婶5妹%酒蒜精枪冲纱洗益拭节去断溃残疡派表歌面任渗帮出独物感，快尽捞可释能伤抽才取混置冶于罪注浊射士器遣内借送柿检魄。此牺类稀标志本学不舒适密合添做族厌属氧仔菌梢培帖养确。标恢本日应枣在1小营时曾内概送岭往脖实跪验鸡室秆，分厌井氧买培迟养豆要匆在1雷0分彩钟薄内补送音检辱，插送暗检萍前章宜吉话耍电痛联例系拢微免生糖物糕室昏。目镜前侦我披国S献S辟I监狡测绞存册在量的落问谜题没胃有昂重原视S灭S始I对洁外条科仿病吨人挠的黑影弦响没定有司分蓝层嘱分唇析羡和资危牧险辟因盏素复调输整闻后堡的说比去较漏武报不狐报胖或颈瞒炊报失锁访监凭测搜网差络血不储够径健剂全愈，徒数敲据挂不养够运完诵整标颠本末采倒集鞠不虑规档范董，赢送阳检右量千少流松行洞病令学—迷—病领原押体禽来鸦源工落作丸人丙员拾：柳①头手玩术咬组掩人棒员员污乎染市的脑手队；渔②胶手羽术灯组某人走员思和肝病基人零的税皮跨肤蚂是盛重挖要村的炮储译菌宜源创；奖③提手繁术吓人磨员台的补头今发浑是热另侨一候储样菌块源目；湿④今上差呼粘吸宜道阿是剪细斧菌都次阅要苍的湖储葵菌辰源眉。病估人全：壶病音人详的她皮控肤帆、律口嚷腔绸、考消枪化月道筋、睁呼旺吸污道倦、曲泌卧尿帐生洁殖缠道饶中艘的艰正感常昂菌们群吨亦伴可亡造仿成孙术喜后亏感疼染巡寿。环及境水、铸手死术滥器桥械:污枣染咸的剥手翻术苹器瘦械雀、琴敷躺料斧和填皮破肤辜消径毒撑剂知可戒以夏引容起碧手例术叼部杠位刊感截染撞；阻污们染放的推空昂调但系疼统乖亦梦是轰手残术障室利储秃菌驼源栽。流持行纠病搞学—宾—传配播红途战径接惧触赏传析播直悄接哨传屯播弯：热①症手幸术拒人慈员夫手通上政的剧细祸菌脂经紧手渔套博破凶口需进群入闸手印术席野除；造②被手厨术柱人锋员异皮爸肤拨上赌的语细赖菌毯可摆经狱潮曲湿拿的食手闻术禾衣占进果入宰手坚术掘野烧③粘空饭腔始脏穿器蛾切伯开胖后店，篇细膛菌慰经恒手寄术们人猾员补的孕手碰、找器绸械逼、愈绷作带滥、社纱券布路、川冲给洗如液撑等始直主接锐进节入愿手震术棵野赚；沙④固被房诚细腾菌祖污争染们的寇器驼械你、辜敷旱料晴、尤消蜘毒蒙液缎和子绷首带串可蚂将爸细皇菌港直斑接叉传窃入持切熊口天。间锋接膜传凳播抖：接皮逮屑朋、矩飞赚沫个、舰头正发粒上税的统细外菌畜通棒过饭流多动稿空吨气艇和贵污扎染叛的括媒驶介翅进句入抵切艘口蚁。空开气献传香播耳：心手筹术洽室护中少的御空爆气拾细华菌厌浓漆度址与苍感秃染奋有售关年。流袭行梁病挪学—切—易标感军人扶群所谷有童手摸术回患反者手资术息部洲位锐感槐染抱危洪险饺因直素年样龄郑：昨婴聪幼框儿温和蠢高犁龄与病龟人垄易盆发弃生领感缺染沃；病侧人撤的球本茎身朝体体质涉：陡肥咏胖尖、峰慢帅性逗疾寻病勿、址营垒养循不赌良农者狐易挽感迫染筛：类均固霸醇喇或捆其榆他扒免练疫煌抑蚕制蠢剂宗的勺使蛮用跳可菌增纳加你感热染秆的撤发这生桨率搬，骆还纽奉可闹掩乘盖挽感福染蔬而慰延寨误链诊脑断激；有海远部离拥切箱口每的程感曾染秒灶绪者旧手膛术劲部艰位琴感刻染宿率缘瑞增醉高纯；手恨术末前兆住搂院驼时俩间仇越委长令越顺易换感聚染天；手公术劳区券皮滋肤指的蝴准申备踪蝶尽昏可吹能姻不康去晨毛答备踩皮设或陪缩川短挂备哭皮村与娱手价术夜之究间君的针时抛间罩；手虎术此部维位础感禁染沟危狂险捏因吨素麻递醉遇：视全伏麻倘或透局锦麻劫剂旬中砖加朋入运肾筑上亲腺弊素妇会筐增抬加厦感恼染沈率真；手气术事操灾作毫技笛巧塑：本术猎中绩轻滔柔敢的偶操矛作责可倚保抗持普组召织墓良沿好臣的宿血推供通和尊抵亦抗歇力尽，吼用冻反到应竖最附小墙的睡缝贡线蕉、舒不金留引无父效未腔授可劳有新效还降困低务感揭染紧发费生量率洗；术羽后游引纯流特：男正茫确装的婶留工置虏闭诉式无引肆流谦管竭可付降腥低堤感导染响率零；切施口京的药类各型稻：航感羊染轰随录切诸口洽的得污朽染府程须度恐增饶加团而瓣增盾加虽，卸急挎诊昨手宵术澡的虹感欲染细率训比慕非员急碍诊现的济高膊；预钱防S骡S帽I第s的罩积皮极射意叼义大旺约4警0％禽的S汪S或I魄s是夏可胞以爆预发防井的大同约2定5～5昌0％趟的无手身术朋，都存难在肢抗所生昌素挪滥辱用笛、留未注充个分丛利算用恐、背使喂用汗时索机陕错杏误崭、遵选槐药植不仿当饿以表及琴不司合穗理般的绘联舌合捷应篇用减访少风病问人腾及演家时属返的僵担巩忧节姿约冶卫锁生行资况源璃和贸经奏济蛙学魄因全素法饿律征问沃题外繁科为手牺术损切怠口夺感弱染呼预司防浮管震理阶要矛求医拆疗活机抬构洁应驻当违制读定戚并京完缓善慌外寻科限手球术闭部朵位乞感场染蕉预铅防净与蒜控登制司相义关扭规馆章度制斤度腰和今工俩作同规图范皱，案并厨严岂格澡落万实毒。医裂疗眨机朵构辨要振加逢强煮对炮临怀床嫁医勤师颂、惠护鹿士欧、丢医呼院箱感彼染帜管摩理关专书业艘人含员坚的没培变训蜜，胜掌嘱握疏外返科婚手体术翅部跨位恢感等染花预委防视工矮作蜡要疲点硬。医宁疗蹄机翁构妹应合当子开第展穴外研科索手地术忙部去位纲感岛染蛾的求目弟标院性要监扎测贺，欲采挠取床有锦效童措壶施圆逐瓣步读降岛低下感做染孙率血。严仙格鞭按往照链抗卸菌展药税物炎合残理缩慧使显用缠有兼关摔规狭定誉，毙正础确未、镇合即理犁使党用笨抗脱菌严药暑物敌。评观估燥患谊者享发如生袖手遥术密部玩位匠感扛染腿的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评分标准

分值手术时间（h）≤75百分位数0

＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁-污染0

污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1手对术阔切何口牺类染型清兴洁催切漂口植：翠手保术爽未黑进押入迷炎驶症玻区组，溜未辱进香入采呼术吸梁、复消晨化识、板泌魂尿愤生歇殖基道谋及钢口适咽脚部方位晌，薄例喇如夕甲谷状遮腺齿、颠乳宜腺五、滴颅另脑宁、熄骨训科壳手疑术饺等清钓洁-污妻染岁切播口押：灯手喉术妈进扩入乏呼树吸项、敌消钳化嘴、里泌膝尿艺生喊殖考道贤及是口教咽武部梦位谣，葱但刃无和明伟显富污凳染燃，禽例些如岸无德感述染泊且遭顺属利暮完杜成县的群胆悠道罢、彻阑请尾初、杰阴表道困、充口繁咽递部家手渴术我属冒于沫此棚类污购染贡切虎口膨：河手子术甜进孟入胖急陈性孔炎民症就但苗未新化闷脓究区哪域雪；链开辅放拿性颂创取伤边手鸣术捡；钳胃榆肠茫道邪、碗尿向路子、大胆菌道买内织容程物怜及艳体锐液命有协大戚量仆溢缓出钟污婶染谈；余术组中某有望明澡显族污索染专（概如公开政胸议心绕脏引按全压军）感牢染峰切辜口撞：你有管失嫩活搁组也织逼的搂陈劳旧健创收伤稠手南术逃；着已捉有但临处床柳感基染奶或填脏谣器崖穿某孔赶的姻手删术A爆S杏A评朱分巩标黄准—事—手凯术留部宁位中感则染练监暂测厅规要范刺（叮附遭录C）A赠S幻玉A评洽分懒表分级分值标准Ⅰ1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。Ⅱ2有轻度或中度得全身性疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。Ⅲ3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。Ⅳ4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。进展型COPD，心力衰竭。Ⅴ5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。举优例故说么明某辞外桂科8月互份枯共葛监骨测Ⅰ类遣手旱术付切该口1绘0疾0例泪，乒医帮师廉甲厨共括做高手拢术6剥0例饮，经手剂术甩切混口透感湖染3例苍，缝则醒医庸师芝甲暑医辅院失感民染缓专仍率宝为5差.转0雾0芝%；纲医仙生寻乙礼共酸做缘瑞手斧术4誉0例宝，妄手钳术数切决口挎感平染1例饶，处则源医柏师盟乙假手核术天切牌口渠感封染羽专窗率榜为0锦.肤2只5恼%。甲薪、辞乙坐两毅名斩医裤师默不察同植危出险零指尘数镇切活口讽感跌染州情瞎况危险指数医师甲（感染例数/手术例数）医师乙（感染例数/手术例数）00(0/10)0(0/20)10(0/10)5.00%(1/10)25.00%(1/20)0(0/5)310.00%(2/20)0(0/5)举漠例垫说竞明平陕均缓危菊险洒指逮数霞等倘级医玩师雾调牌正世感羽染巧专羡率举挽例勇说冶明平同均逼危钻险植指香数皆等舞级医片生镰甲=芒=漂=2效.耐0脸0医揭生赤乙=指=毛=2引.污1命8医库生裹调肤整教感介染蜻专静率透（%）医减生广甲=备=救2廉.李0冻0雁%医情生谜乙=增=柴2题.记5挎0夫%手辨术善部疼位拿感哲染钉预题防逮要剖点（宁一可）匀手棒术悔前1、甲尽拿量架缩喉短涛患呜者对术晚前由住葬院瞒时廉间肥。捞择洋期怠手叛术尝患译者缴应停当问尽断可床能熄待才手播术爬部恒位恼以拜外内感蚀染最治米愈虹后弯再困行百手泳术悄。2、爸有哪效讯控弊制父糖死尿睁病记患之者妹的晌血菠糖鞠。3、葱正沫确耐准物备介手尖术剃部结位罗皮敲肤送，矛彻田底哀清宁除网手躲术枯切远口以部傍位超和程周肤围冶皮切肤疤的惹污姻染侵。芳术衣前难备继皮午应疾当讨在车手甩术催当紫日它进邀行刘，灰确着需套去平除存手售术技部广位眠毛溉发牛时么，原应叮当生使亡用健不惯损小伤幕皮野肤顷的挎方炕法骂，殃避公免蓄使帖用拐刀坐片犁刮暂除衰毛呜发宫。手误术紫部季位妖感垃染拆预协防之要途点4、逃消贸毒迅前布要裳彻透底何清译除鲁手用术江切插口赌和摔周颗围斗皮架肤秆的燥污贱染遭，猴采碧用晃卫妥生火行马政隶部铅门膊批琴准待的唤合闸适胞的圣消毫毒夜剂沸以脾适店当少的土方姓式核消军毒缸手裁术纤部在位锯皮旨肤善，杨皮剩肤理消蚊毒殊范铸围雾应致当渡符职合新手苦术捷要企求泄，泊如锈需顶延华长踪蝶切全口仔、简做腔新哪切已口归或泰放邮置投引虾流公时烈，陶应供当栗扩蛮大饶消此毒翅范宣围苏。5、宵如乐需宇预沸防沿用同抗逗菌减药口物痰时烫，圣手闭术如患及者政皮秧肤谈切卫开劈燕前3主0分唉钟—牙2小旷时性内蝴或贴麻模醉慨诱乡丰导匪期岁给趟予梢合稳理弱种贸类轻和扁合骂理候剂帽量讯的垄抗结菌钳药究物捧。闭需蹄要倦做凭肠剪道轮准棵备屿的耐患携者信，捞还突需答术压前逐一手天血分攻次利、歌足谊剂没量耗给洪予晃非绩吸参收古性凯口教服铺抗祥菌铸药鹿物赖。手盒术泳部顶位鸦感疲染散预萍防健要匀点6、赴有具明吃显拌皮界肤威感极染妻或李者栗患涛感座冒熄、屈流冲感巩等罪呼幻玉吸棵道乳疾飘病各，刊以唉及覆携锄带狭或零感抱染背多蹄重因耐冲药粱菌问的梯医璃务列人税员井，刻在每未初治柿愈村前畜不直应免当理参德加醒手组术距。7、负手读术角人术员扑要食严毅格取按灭照《医美务做人好员集手蕉卫易生榆规捕范》进俊行米外双科口手悬消起毒棚。8、辨重沉视员术驻前别患炭者雄的通抵露抗竭力塌，描纠胞正针水术电瓜解遥质忧的粮不援平岔衡自、磁贫嫌血巡寿、朝低增蛋谱白觉血若症舟等镰。手涝术博部浓位俭感换染违预张防什要辅点（朴二者）惑手符术道中1、模保陕证帅手承术奥室钩门漏关舟闭咬，亚尽阳量习保晌持逼手泥术次室厦正适压览通根气针，跑环隐境同表侮面绸清迷洁课，客最卖大尚限奥度驶减肢少扒人雀