临床护理风险防范课件

与安全牵手——临床护理风险防范天水四〇七医院靳睿芳与安全牵手天水四〇七医院个人简介-靳睿芳2015年度天水市卫生计生系统“优秀护士”2014~2015年度“优秀带教老师”天水市养老护理员兼职讲师国家职业技能鉴定考评员（养老护理员）1984年生，2005年护理本科毕业，副主任护师2005年~2008年护理部干事2008年~2016年，骨科护士长2016年~至今，脊柱关节科护士长天水市第八、第九届优秀学术论文二等奖、三等奖在国家级和省级杂志上发表论文多篇参与科研一项个人简介-靳睿芳2015年度天水市卫生计生系统“优秀护士”1内容提要11护理风险护理安全管理与案例分析内容提要11护理风险护理安全管理与案例分析第一节护理风险第一节护理风险运动员白领航天员飞行员驾驶员教师……运动员白领航天员驾驶员教师……护理风险指医院内病人在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。规避护理安全实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理风险规避护理安全实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定患者安全护士安全护理安全患者安全护士安全护理安全11.1%抽血输血给药12.5%9.7%压疮输液反应管路滑脱拔出医嘱执行延误5.6%6.9%5.6%职业暴露5.6%临床常见护理风险事件的构成33.3%其它11.1%抽血输血给12.5%9.7%压输液管路医嘱5.6%19.4%产科外科26.4%18.1%内科妇科儿科急诊科6.9%12.5%11.6%临床护理风险事件的科室分布63.9%其它19.4%产外26.4%18.1%内妇儿急6.9%12.5%临床护理风险事件的原因1直接风险80.6%2间接风险19.4%护理工作自身其它部门临床护理风险事件的原因1直接风险2间接风险护理工作自身其它部如何规避护理风险？追求护理安全？如何规避护理风险？第二节护理风险防范与案例分析第二节护理风险防范防患于未然（一）转变观念，加强责任心防患于未然（一）转变观念，加强责任心救火式防火式消极应付积极防范个人驱动系统驱动工作方式救火式防火式消极应付积极防范个人驱动系统驱动工作方式热爱护理工作（一）转变观念，加强责任心2热爱护理工作（一）转变观念，加强责任心2下以救贫贱之厄

中以保身长全，以养其生上以疗君亲之疾我们所从事的职业下以救贫贱之厄上以疗君亲之疾我们所从事的职业大善若水养家糊口刚柔相济海纳百川滴水穿石水洗涤污浊护士胸怀宽广耐心毅力抚伤除痛缓急有度大善若水刚柔相济海纳百川滴水穿石水洗涤污浊护士胸怀宽广耐心毅（一）转变观念，加强责任心专注工作，拒绝上班玩手机3（一）转变观念，加强责任心专注工作，拒绝上班玩手机3临床护理风险防范课件上班时间更不做“低头族”上班时间更不做“低头族”临床护理风险防范课件转变观念，加强责任心拒绝侥幸心理4（一）转变观念，加强责任心拒绝侥幸心理4（一）若干个不可能，若干个侥幸，终将串联起不幸！若干个不可能，若干个侥幸，终将串联起不幸！给药血液●未按规定做过敏试验●过期变质药液●用错药物●注射部位选择不当●输血●抽血●血标本临床常见护理差错（一）给药血液●未按规定做过敏试验●输血临床常见护理差错（一）管道护理交接班皮肤护理术前准备检查前准备生活护理病情观察重要引流管脱落，影响治疗观察遗漏重要病情观察、特殊检查、治疗、手术发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤备皮不合格，致手术延期者饮食不当，致检查、治疗推后Ⅱ级护理以上病人护理不周引起坠床、摔倒等病人病情变化未及时发现或未按规定及时参与抢救危重病人临床常见护理差错（二）管道护理交接班皮肤护理术前准备生活护理病情观察重要引流管脱落

手术理疗

▲器械准备不全▲器械敷料查对不清，影响手术过程30分钟以上者。▲手术体位摆置不当发生小面积II度以下烫伤，短期内恢复正常者。临床常见护理差错（三）手术理疗▲器械准“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”

—北京协和医院老前辈张孝骞“病人以性命相托，（二）患者安全管理及案例分析（二）患者安全管理及案例分析临床护理风险防范课件一切医护工作的保障1一切医护工作的保障1患者身份确认流程转科患者交接制度转科患者身份识别制度与流程腕带标识制度患者身份识别制度1患者身份确认流程转科患者交接制度转科患者身份识别制度与流程腕手术药物康复治疗美国最严重的差错事故给药差错位列第4我国医疗纠纷案件药物纠纷占37%2手术药物康复治疗美国最严重的差错事故给药差错位列第4我国医疗用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素用药不医嘱处理药品保医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位医护缺少沟通医嘱开立药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素对浓度有要求的药物氯化钾针(不超过0.3%)克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。

处方：5%葡萄糖注射液+ATP20mg+COA100u+VB6100mg静滴

结果：混合后产生沉淀。处方:0.9%氯化钠注射液100ml+氟罗沙星注射液0.2g静脉滴注结果：溶液形成白色混浊沉淀。胰岛素过量致死

护士将胰岛素“4u”误认为是胰岛素“4ml”而给患者注入，患者随后立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。

措施：1、加强培训；胰岛素4u=0.1ml2.护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生和老师沟通，防差错；

2、胰岛素为一种精确度很高及高危药品，使用时应剂量务必准确，抽吸时用1mL注射器。

无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未一药多名、药名相似制剂多种（多规格）外包装相似药物方面不安全因素一药多名、药名相似制（1）给错人给药错误

实习护士，误将26床液体为+6床更换，液体输完后实习护士与患者同时发现错误两瓶输入的液体加入药物名称相同，剂量不同60%的用药错误不发生护理差错事故，是对实习护士、规范化培训护士的最低要求，也是最高要求，也是管理的重点（1）给错人给药错误实习护士，误将26床液体为+6床更换给药错误（2）给药途径（3）滴速（1）给错人给药错误（2）给药途径（3）滴速（1）给错人微量泵给药参数错误

护士在上小夜班时，患者6ml/h持续泵入的升压药物多巴胺没药了，将加好药的注射器，更换后点了“运行”，另一名护士3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回6ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生。微量护士在上小夜班时，患者6ml/h持续泵入的升压药物给药错误（2）给药途径（3）滴速（4）给药时间（5）新药使用（1）给错人给药错误（2）给药途径（3）滴速（4）给药时间（5）新药使用在正确的时间，将对应的药物，以正确的剂量，以适合的速度，给予正确的患者，随时观察，随时处理

在正确的时间，将对应的药物，三查：服药、处置、操作前查；中查；后查;八对：对床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、有效期;四看:一看输液瓶内剩余的液量和性状;二看戊非氏滴管内的液面与滴速;三看输液皮管内是否有空气;四看有无鼓包及渗漏

一注意:用药后反应输液“三查八对一注意”三查：服药、处置、操作前查；中查；后查;输液“三查八案例2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。案例2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高现扎留置针；血管尽量选择前臂大血管当日输液结束后拔除PICC置管输液化疗药品高度警惕，密切观察高渗液体案例新生儿黄疸患者，因低钠在输入10%的葡萄糖14ml加10%氯化钠6ml时，发生渗漏，导致渗漏处皮肤发黑坏死，出现水泡，范围达4x4cm。现扎留置针；PICC置管输液化疗高度警惕，密切观察高渗案例新输血“三查七对一注意”三查：查血的有效期

查血的质量

查输血装置是否完好七对：对姓名,床号,住院号,血袋号,血型,交叉配血试验结果,血液的种类,血液的剂量一注意：注意输血后的反应输血“三查七对一注意”三查：查血的有效期

护士于10AM接到20床李XX与18床赵XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后粘贴条码，导致血液结果错误。

医生发现和上一次检查结果相差甚大，要求复查，结果互相相反，分析后发现送血错误。

险些造成错误治疗！案例——标本采集错误护士于10AM接到20床李XX与18床赵XX相同项目案例——某医院监护室气管插管病人躁动不安，将气管插管拔出，造成呼吸困难，抢救时再次行气管插管。3导管脱出或拔出某医院监护室气管插管病人躁动不安，将气管插管拔出，造成呼吸困胃管、尿管、吸氧管等三类负压管、造瘘管、三腔管、深静脉置管等二类生命管道胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等等。一类导管胃管、尿管、吸氧管等三类负压管、造瘘管、三腔管、深静脉置管等导管滑脱的危害可能造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会住院时间延长、患者花费增加危及患者生命导致死亡导可能造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会住院时间延患者导管滑脱鱼骨图分析患者导管滑脱鱼骨图分析1导管因素2医护因素3患者因素导管滑脱发生的原因理化特性置入位置固定方法意识模糊不配合无法与医务人员有效沟通舒适度差1导管因素2医护因素3患者因素导管滑脱发生的原因理化特性意识加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向加强巡视导管评估能力不足，观察不到位加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向加强巡视导管评估能力不足，措施：掌握防止导管滑脱的方法1妥善固定、明确标识2严格遵守护理流程：（1）变换体位（2）与导管相关操作专业知识及技术缺乏，操作不当措施：掌握防止导管滑脱的方法1妥善固定、明确标识2严格遵守护应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受措施：密切观察患者的反应，提醒医生根据具体情况调节镇静剂用量未合理使用镇静剂应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受措施：密切观察患者介绍导管的重要性，目前的治措施及患者需要如何让配合等知识加用非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受健康宣教不到位介绍导管的重要性，目前的治措施及患者需要如何让配合等知识加用家庭支持出院指导防护措施护理管理患者自身因素压疮4家庭出院指导防护护理管理患者压疮4流程化制度化流程化制度化临床护理风险防范课件案例一患者因“腰椎骨折”入院，护士在协助翻身时，患者因疼痛而拒绝，值班护士向其讲明翻身的重要性后，仍然拒绝，护士及时让患者签署“拒绝翻身协议书”。隔日，发现患者骶尾部有压疮，患者家属以“住院期间出现皮肤压力伤”为由将护士投诉。在调查事情过程中，护士及时提供出患者签署的协议书，避免了一场护理纠纷发生。案例一患者因“腰椎骨折”入院，护士在协助翻身时，患者因疼痛案例分析5患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。半小时后，护士巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折，治疗1月余出院。案例分析5患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成跌倒/坠床环境（床档）防护措施宣教巡视5跌倒/坠床环境防护措施宣教5临床护理风险防范课件股骨骨折患者，术后返回病房，诉浑身发冷，家属用热水瓶热敷，下一班交接时发现双足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成。烫伤---宣教、提示不到位。6股骨骨折患者，术后返回病房，诉浑身发冷，家属用热水瓶热敷，下7院内感染7院内感染案例2017年2月9日晚，青岛市卫生与计划生育委员会在其官方网站上通报了城阳区人民医院院感事件处置情况，确认9名患者感染乙肝病毒系该院血液透析室违反院感操作规程所致，并认定这是一起严重医院感染事件。案例2017年2月9日晚，青岛市卫生与计划生育委员会在其官方临床