提高人工气道气囊管理正确率品管圈汇报书模板课件

提高人工气道气囊管理正确率QCC成果汇报某某市人民医院CCU提高人工气道气囊管理正确率QCC成果汇报某某市人民医院1人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道。选题背景人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命2长期留置人工气道患者逐年增加,临床护理过程中,对气囊管理缺乏统一规范及操作标准,易使气囊压力过高,引起气道粘膜受损,甚至导致食管气管瘘等严重并发症。选题围绕人工气道护理中气囊管理调查发现,临床工作中虽然制定了人工气道护理流程,但对于人工气道气囊管理的方法不具体,不规范,可操作性不强,缺乏统一标准流程,部分护理人员不了解理想的气囊注气技术、不掌握气囊压力监测、评估与注气方法、不能正确进行气囊注气或补气.依据临床发现问题,采用头脑风暴法,讨论出５个主题,将可行性、迫切性、圈员能力、上级政策等４个维度分别赋予１~５分不同的分值进行评价,对气囊规范管理的推广与临床应用议题得到肯定,确立本次活动主题为“提高人工气道气囊管理的正确率”选题背景长期留置人工气道患者逐年增加,临床护理过程中,对气囊管理缺乏301圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现况把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进 12下期活动主题01圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现况把握05目标4汇报内容圈的介绍1圈的组成2圈名与圈徽意义01汇报内容圈的介绍1圈的组成2圈名与圈徽意义015圈的组成成立日期2019年3月1日圈员人数10人平均年龄29序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1某某某本科辅导员40主管护师计划、领导、组织2某某某本科圈

长30护

师监督、指导、培训3某某某本科副圈长30护

师组织实施4某某某本科圈员28护

师组织实施5某某某本科圈员28护师协调、配合其他成员6某某某本科圈员28护师文字输入7某某某本科圈员27护师记录、整理、交流8某某某本科圈员27护士协调、配合其他成员9某某某本科圈员27护士协调、配合其他成员10某某某本科圈员26护士协调、配合其他成员圈的组成成立日期2019年3月1日圈员人数10人平均年龄6圈名与圈徽意义在护士们精心的呵护下，用温暖的大手控制好患者气囊的压力，保证呼吸机正常、正确有效的运作从而帮助患者战胜病魔早日康复。外面是护士温暖的一双大手，绕成一颗真诚的心、代表我们医务人员精心的呵护。中间的CC代表我们对生命承载着重大的责任，为患者排除呼吸道的各种阻塞，让氧气畅通无阻的供应到患者的各个器官从而使患者早日脱管康复！CC圈significance圈名与圈徽意义在护士们精心的呵护下，用温暖的大手控制好患者气7汇报内容主题选定1选定主题2主题释义3选题背景2选题理由02汇报内容主题选定1选定主题2主题释义3选题背景2选题理由8选定主题评价项目主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定降低经桡动脉穿刺疼痛率3.873.53.683.714.752

提高PDA正确核对执行率3.763.593.763.4914.63

提高CCU护士抬高床头依从性3.793.63.43.714.494

提高人工气道气囊管理正确率4.57554.519.071提高约束带的安全使用率3.453.613.573.514.135

降低呼吸机相关性肺炎发生率3.13.473.523.6113.76

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决评价计分方式：10名圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。2019年CCU科QCC评价表选定主题评价项目主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定9相关概念呼吸机相关性肺炎开放分类：医疗卫生呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。VAP国外我国我科室的VAP2016年发病率6~52%4.7~55.8%病死率14~50%19.4~51.6%相关概念呼吸机相关性肺炎开放分类：医疗卫生VAP国外我国我科10选题理由对患者而言

优化人工气道护理的气囊管理环节，让病人轻松呼吸，减少病人的住院成本。对护士而言提高自身专科技能，实现自我的增值。对病区而言增强团队凝聚力，提升工作效率和服务品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。选题理由对患者而言优化人工气道护理的气囊管理环节，让病人11汇报内容计划拟定031计划拟定表汇报内容计划拟定031计划拟定表12P

2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月WhereWhoHow12345123412345123412345123412345CCU办公室负责人方法选出小组成员

头脑风暴主题选定

头脑风暴活动计划拟定

甘特图现状把握

查检表目标设定

柱型图解析

鱼骨图对策拟定

头脑风暴D对策实施与检讨

推移图C效果确认

柱型图标准化

流程图A设计改进

查检表成果发表

PPT演示活动步骤2019年CCU科QCC活动计划拟定表月份周次30%40%20%10%计划线实施线甘特图P2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月13汇报内容现状把握041与主题相关的工作流程图2改善前查检表2改善前数据调查汇总表4改善前柏拉图汇报内容现状把握041与主题相关的工作流程图2改善前查检表14现状把握1气囊管理流程图评估患者的病情、意识及合作程度、在患者安静状态进行，禁止咳嗽时测。1、观察患者生命体征，血氧饱和度及呼吸机2、评估气管导管或气切套管的型号，插管深度及气囊充盈情况3、检测气囊测压表性能，接一次性延长管及三通4、消毒三通接头及气囊接头将气囊测压表连接于气管导管或气管套管气囊充气口处，打开三通，调整气囊压力在安全范围内（25-35cmH2O）关闭三通，取下气囊压力表整理用物，洗手记录定时监测，每4小时一次患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警应重新检查气囊压力现状把握1气囊管理流程图评估患者的病情、意识及合作程度、在患152改善前查检表现状把握2改善前查检表现状把握163改善前查检表汇总改善前人工气道气囊管理正确率查检表汇总原因分析

平均每周不良个数

百分比（%）累计百分比（%）气囊管理知识缺乏2630.23%30.23%气囊压力表使用流程不规范2427.9158.14%气压充气方法不正确2023.26%81.40%气囊压力过低78.13%89.53%气囊放气方法不正确3.754.37%93.90%气囊压力过高2.6253.05%96.95%操作前未进行气囊压力评估2.6253.05%100%总计86100%现状把握3改善前查检表汇总改善前人工气道气囊管理正确率查检表汇总原因17现状把握4改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“气囊管理知识缺乏”、“气囊压力表使用流程不规范”、“气囊充气方法不正确”这三个因素在所有的原因中占了81.40%，故将此三项列为本期活动的改善重点。现状把握4改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“气囊管理知18汇报内容目标设定051目标值设定及理由2目标图汇报内容目标设定051目标值设定及理由2目标图19目标设定1全员能力值与目标值情况圈能力评价：30.3÷10÷5×100%＝60.6%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=86-（86×81.40%×60.6%）≈44圈员某某某某某某某某某某某某某某某分值4.243.22.72.5圈员某某某某某某某某某某某某某某某分值3.132.92.52.2现况值人工气道气囊管理不规范执行率86%改善重点来自改善前的柏拉图81.4%圈能力60.6%评分标准能力自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值531注：①圈能力一般在选主题选定步骤中进行评价；②评价目标设定1全员能力值与目标值情况圈能力评价：30.3÷20目标设定2目标图86%44%降幅42%人工气道气囊管理不规范执行率达到目标设定2目标图86%44%降幅42%人工气道气囊管理不规范21汇报内容原因分析061鱼骨图2真因验证3要因分析汇报内容原因分析061鱼骨图2真因验证3要因分析22原因分析气囊管理知识缺乏的原因机人环护理人员工作忙，学习积极性不够责任心不强，职责未落实未建立气囊管理正确流程及操作规范气囊管理相关知识培训少管理者检查力度不够不够重视操作及理论考核少未定人管理操作流程不完善气囊压力表明确标识病情危急地方狭窄病人躁动不配合物用物设备配备不到位未定位放置法虚于表面相关气囊压力表使用指数少监管不到位宣传力度不够1气囊管理知识缺乏的原因分析原因分析气囊管理知识缺乏的原因机人环护理人员工作忙，学习积极23原因分析1特性要因图的要因评价表1（气囊管理知识缺乏）特性要因图中的原因圈员打分情况大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分排名选定1护士因素护士对气囊管理知识缺乏未建立气囊管理正确流程及操作规范555555555550⑴√2气囊管理相关知识培训少555555535548⑵√3工作忙，学习积极性不够353311333126⑽

4责任心不强，职责未落实335131333328⑼

5仪器因素标识不明确气囊压力表无标识、未定人管理定位放置555355353342⑷√7用物设备配备不到位333113331122⑾

8管理因素上级领导不重视不重视133331113322⑾

9检查力度不够533333313330⑻

10操作及理论考核少553333355540⑸

11制度执行因素宣传力度不足气囊管理流程缺乏553515335338⑹

12宣传力度不够555555535346⑶√13相关知识培训少、责任心不强535333333334⑺

说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20的原则，选定排名前4名的为要因原因分析1特性要因图的要因评价表1（气囊管理知识缺乏）特性要24原因分析气囊压力表使用流程不规范的原因机人环护理人员年资低，经验不足责任心不强，职责未落实气囊压力表使用流程不熟悉工作忙，学习积极性不够管理者工作忙，不够重视检查力度不够操作及理论考核少气囊压力表数量有限气囊压力表接触不良不常规检查压力表抢救氛围不紧张病情危急物气囊压力表显示模糊呼吸机显示受干扰法相关知识培训欠缺缺乏监督制度落实不到位考核制度不够完善2气囊压力表使用流程不规范的原因相关气囊压力表培训少备用物品欠缺原因分析气囊压力表使用流程不规范的原因机人环护理人员年资低，25原因分析2特性要因图的要因评价表2（气囊压力表使用流程不规范原因分析）特性要因图中的原因圈员打分情况大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分排名选定1护士因素护士知识面不全气囊压力表使用流程不熟悉555555555550（1）√

2责任心不强333331113324（11）

3工作忙，学习积极性不够555553544546（2）√

4年资低112233111116（13）

5仪器因素数量有限气囊压力表数量有限535133523534（7）

6不在固定位置333131353332（8）

7用物设备配备不到位315315311328（9）

8操作流程不完善553513531536（6）

9患者因素患者对压力表使用知晓率低病情危急311313111320（12）

10病人躁动、不配合133511351124（11）

11患者病情重、内容抽象，难理解311313233320（12）

12管理因素护士执行力不到位不重视311131311116（13）

13检查力度不够313353113142（4）√

14操作及理论考核少534435455544（3）√

15制度执行因素宣传内容不规范护士培训不到位312133335226（10）16宣传力度不够355335333538（5）

17压力表使用流程不完善332343233326（10）

说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20的原则，选定排名前4名的为要因原因分析2特性要因图的要因评价表2（气囊压力表使用流程不规范26原因分析气囊充气方法不正确的原因机人环护理人员责任心不强年资低，操作方法不正确气囊充气方法不掌握工作忙，学习积极性不够管理者检查力度不够不够重视操作及理论考核少气囊压力表数量有限操作流程不完善不常规检查压力表病人躁动，不配合病情危急物气囊压力表显示模糊呼吸机显示受干扰法虚于表面宣传力度不够监管不到位相关气囊压力表使用指示少3气囊充气方法不正确的原因备用物品欠缺原因分析气囊充气方法不正确的原因机人环护理人员责任心不强年资27原因分析3特性要因图的要因评价表3（气囊充气方法不正确原因分析）特性要因图中的原因圈员打分情况大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分排名选定1护士因素护士知识面不全气囊充气方法不掌握5

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（1）√

2责任心不强3

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3未掌握潜在的并发症55

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4年资低、操作方法不正确3

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5仪器因素数量有限气囊压力表数量有限5

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6器械材料质量3

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7用物设备配备不到位31

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8操作流程不完善5

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9患者因素患者对压力表使用知晓率低病情危急3

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10病人躁动、不配合1

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（11）

11患者病情重、内容抽象，难理解31

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12管理因素护士执行力不到位不重视3

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13检查力度不够5

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14培训及理论考核少5

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15制度执行因素宣传内容不规范护士培训不到位3

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16宣传力度不够5

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17压力表使用流程不完善3

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（10）

说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20的原则，选定排名前4名的为要因原因分析3特性要因图的要因评价表3（气囊充气方法不正确原因分28原因分析查检人某某某查检地点CCU病房查检对象CCU全体护士查检方式现场记录查检时间2019年05月25日-2019年6月5日发生原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）气囊相关知识缺乏823%23%无管理与监督机制823%46%气囊测压表使用率低720%66%缺乏培训及考核617%83%缺乏气囊正确的使用流程39%92%缺乏积极性26%98%缺乏经验12%100%3真因验证原因分析查检人某某某查检地点CCU病房查检对象CCU全体护29原因分析根据二八法则，我们将气囊相关知识缺乏、无管理与监督机制、气囊测压表使用率低、作为人工气道气囊管理正确率低的真因。结论3真因验证柏拉图原因分析根据二八法则，我们将气囊相关知识缺乏、30汇报内容对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策评分，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分105分，依据二八法则，以84分以上实行对策，共圈选出4个对策。汇报内容对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性31对策拟定1对策拟定表（一）whatwhyhow决策评价选定提案人负责人when对策编号问题原因对策拟定方案可行性经济性圈能力得分实施计划气囊管理知识缺乏的原因气囊管理知识流程不规范1、负责人完善气囊管理知识相关流程484744139√7月至8-31对策一2、负责人重整气囊压力表相关制度423833113

3、负责人完善气囊压力表相关考核484040128

气囊测压表操作流程不规范1、负责人作气囊压力表相关知识统一培训504642138√7月至8-31对策二1、各位组组长自觉起带头学习作用36303298

2、负责人完善相关考核制度443030104

操作及理论考核少1、各位同事自觉学习气囊压力表相关培训知识36322896

2、各位组长自觉起带头学习作用32182474

3、负责人不定期提醒督促、必要时作相应考核484448140√7月至8-31对策三检力度不够1、各位同事相互学习气囊压力表相关培训知识36303298

2、学员间相互提醒学习；负责人不定期抽查提醒督促485046144√7月至8-31对策四注：全体圈员通过头脑风爆法，以投票方式，就每个拟定的对策依据可行性、效果性、自主性进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，总分150分，根据80/20法则135分以上为实行对策，共选定11个对策，按对策共性合并为4个对策。气囊管理知识缺乏的原因对策拟定(1)对策拟定1对策拟定表（一）whatwhyhow决策评价选定提32对策拟定1对策拟定表（二）气囊测压表使用流程不规范对策拟定（2）whatwhyhow决策评价提案人负责人when对策编号问题原因对策拟定方案可行性经济性圈能力得分选定实施计划气囊测压表使用流程不规范的原因未正确掌握气囊压力表监测1、组织全科人员学习气囊压力表的正确监测504048138√7月至8-31对策五2、年资高的护士起带头辅导作用403634110

3、值班组长负责监督和提醒低年资学习403133104

相关专业知识薄弱1、加强气囊压力表的使用学习423640118

2、负责人不定时抽查并监督504846144√7月至8-31对策四操作及理论考核少1、完善操作流程及操作相关制度484243133

2、高年资的护士起带头作用363233101

3、负责人将不定期作相关操作及理论考核554648149√7月至8-31对策三相关气囊压力表培训少1、强化气囊压力表及相关气管导管的业务学习483436118

2、培训形式可以卷面考核和口头提问504846144√7月至8-31对策六3、负责人将不定期作相关操作及理论考核433343119

注：全体圈员通过头脑风爆法，以投票方式，就每个拟定的对策依据可行性、效果性、自主性进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，总分150分，根据80/20法则135分以上为实行对策，共选定11个对策，按对策共性合并为4个对策。对策拟定1对策拟定表（二）气囊测压表使用流程不规范对策拟定（33对策拟定1对策拟定表（三）气囊充气方法不正确的原因对策拟定(3)whatwhyhow决策评价选定提案人负责人when对策编号问题原因对策拟定方案可行性经济性圈能力得分实施计划气囊充气方法不正确的原因气管气囊维护相关知识缺乏1、气管气囊维护相关知识集体培训及不定期考核484744139√7月至8-31对策一2、负责人重整气囊压力表相关制度423833113

3、负责人完善气囊压力表相关考核484040128

工作忙、学习积极性不够1、负责人作气囊压力表相关知识统一培训504642138√7月至8-31对策二1、各位组组长自觉起带头学习作用36303298

2、负责人完善相关考核制度443030104

操作及理论考核少1、各位同事自觉学习气囊压力表相关培训知识36322896

2、各位组长自觉起带头学习作用32182474

3、负责人不定期提醒督促、必要时作相应考核484448140√7月至8-31对策三检力度不够1、各位同事相互学习气囊压力表相关培训知识36303298

2、学员间相互提醒学习；负责人不定期抽查提醒督促485046144√7月至8-31对策四注：全体圈员通过头脑风爆法，以投票方式，就每个拟定的对策依据可行性、效果性、自主性进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，总分150分，根据80/20法则135分以上为实行对策，共选定11个对策，按对策共性合并为4个对策。对策拟定1对策拟定表（三）气囊充气方法不正确的原因对策拟定(34汇报内容对策实施081对策实施12对策实施23对策实施3汇报内容对策实施081对策实施12对策实施23对策实施335对策实施1对策实施对策一对策名称建立气囊管理正确流程及操作规范主要因1.气囊管理知识缺乏2.气囊测压表操作流程不规范改善前：由于人工气道气囊管理的方法不具体,不规范；可操作性不强,缺乏统一标准流程,所以护士们对气囊管理知识及操作流程不熟悉。对策内容：1、组织学习气囊压力表操作流程的相关知识、强化气囊管理专业知识培训,进行临床应用分析,避免气囊压力过高问题,提高气囊管理重要性认知,形成共识.2、制定了气囊管理标准及操作规范，,建立气囊压力评估、监测要求与标准,推广应用气囊测压表。

对策实施：负责人：实施时间：2019-07月至8月31日实施地点：CCU病区

对策处置:经由初步效果确认，该对策为有效对策，通过对护理人员的培训，提高全科护理人员对气囊管理相关知识与气囊测压表的使用流程理论，所以此对策继续实施。

效果确认：初步组织培训完成，改善后，各护理人员基本熟悉气囊压力表基本的操作流程

PDCA操作流程及规范率对策实施1对策实施对策一对策名称建立气囊管理正确流程及操作规36对策实施1对策实施对策二对策名称全员培训考核上岗、气囊管理纳入专科护理质量考评主要因1.缺乏考核与监督机制改善前：由于各班次日常工作量大、业余精力不足，常常忽略气囊的压力，负责人未将气囊管理纳入专科护理质量考评。对策内容：1、全员培训考核，建立三级质控登记本，病区人工气道气囊压力每班责任护士监测记录,二级质控由当班组长分项检查、重点抽查,三级质控由科护长每月抽查临床质量检查,强化专项质量控制，预防出现并发症。

对策实施：负责人：实施时间：2019-07月至8月31日实施地点：CCU病区

对策处置:经由初步效果确认，该对策为有效对策，通过对护理人员的培训，提高全科护理人员的相关理论，所以此对策继续实施。

效果确认：初步培训改善后，各护理人员基本熟悉气囊压力表相关知识已完成对相关知识的考核。

PDCA气囊压力表相关知识知晓率对策实施1对策实施对策二对策名称全员培训考核上岗、气囊管理纳37对策实施对策实施38汇报内容效果确认091改善后数据统计2柏拉图对比3有形成果4成果巩固5无形成果汇报内容效果确认091改善后数据统计2柏拉图对比3有形成果39效果确认1改善后数据统计改善后人工气道气囊管理正确率查检表汇总原因分析

平均每周不良个数

百分比（%）累计百分比（%）气囊管理知识缺乏1225.53%25.53%气囊压力表使用流程不规范1021.27%47.27%气压充气方法不正确817.02%64.02%气囊压力过低714.89%78.72%气囊放气方法不正确612.76%91.49%气囊压力过高24.25%95.75%操作前未进行气囊压力评估24.25%100%总计47100%效果确认1改善后数据统计改善后人工气道气囊管理正确率查检表汇40效果确认2柏拉图前后对比改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认2柏拉图前后对比改善前柏拉图改善后柏拉图41效果确认3有形效果降幅48%人工气道气囊管理不规范执行率效果确认3有形效果降幅48%人工气道气囊管理不规范执行率42效果确认3有形效果改善前后VAP的发生例数降幅60%效果确认3有形效果改善前后VAP的发生例数降幅60%43效果确认4无形效果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力171.7444.42.7↑2团队凝聚力242.4404.01.6↑3沟通协调配合232.3464.62.3↑4责任心282.8484.82↑5自信心191.9404.02.1↑6积极性242.4505.02.6↑7执行能力101.0373.72.7↑8品管手法131.3353.52.2↑9和谐度181.8383.82↑注:由圈员10人评分,每项最高5分,最低1分,总分50分.活动前后圈员能力雷达图效果确认4无形效果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合44汇报内容标准化10汇报内容标准化1045标准化气管导管气囊压力表操作评分标准气囊测压表流程图标准化气管导管气囊压力表气囊测压表流程图46标准化标准化47汇报内容检讨与改进11汇报内容检讨与改进1148检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定气囊压力测压表是CCU专科最常用、最简单、最经济、最有效的仪器之一期望在实践中增进气囊压力测压表有效使用率及提高工作质量为主题活动计划拟定详细、明确、可实施性强，对整个活动进行管控，有效分配时间根据拟定计划，执行各个阶段的任务工作、并提高圈员执行力，配合度现状把握制作适宜的查检表，多元化收集客观正确的数据并加以分析，把握改善重点应将查检项目影响的因素再深入、再广泛些目标设定目标值设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧，努力达标目标设定符合科学性、可行性、有效性、解析较全面分析和把握问题的症结所在，能对要因进行真因查检，保证解析过程把握重点在解析中层次展开还需要更全面点，过程还需透彻点对策拟定集体广益，群策群力，可实施对策多，紧密并个体化详细、分工明确、体现团体协作精神对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效、简单的方法达到效果保证对策的持久有效，合理运用PDCA,不断调整，促进效果最大化效果确认实施期间不定期抽查，认真收集数据，用客观的数据分析显示以反映实际的改善效果希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩标准化清晰、安全、可行的临床流程；简易可行持续改进、逐步提升，不断完善圈会运作情形有组织、积极参与、密切配合、形式多元化，持续性发展，沟通过程愉快充分调动圈员积极性，发挥全体圈员的聪明才智，团结协作残留问题虽然此项课题顺利达到了预期目标，但回顾整个过程，许多品管圈的操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进，有待圈员继续努力并充分运用到管理工作中活动感言：通过本次品管圈活动，我们品管圈的操作手法的理解和运用有了进一步的了解，学会了利用这些方法去发现临床工作中的问题，规范、科学地分析问题，重点抓住和解决问题。使临床工作效果得到提高，医疗质量得到持续有效发展。在今后工作中，需要我们大家的共同努力，建立起医院及科室的专科知识文化。营造一个“关爱生命，从你我做起，团结就是力量”人人营造循环圈的氛围。检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定气囊压力测压49检讨与改进通过品管圈学习，让我们更进一步的认识到医院管理的严谨性、先进性，在今后工作中，我们会不断学习，发挥自己的作用，促进护理工作的不断发展。圈员在活动中，能相互启发及意见沟通，提出创意及构想，可以促使个性张扬和潜能发挥，从而有效的解决问题达到医院、员工和患者三者共赢，增加团队凝聚力和个体自信心。对科室品管圈可以发挥每个人的智慧，开发无限脑力，改善科室的性质，繁荣科室资源，创造愉快的工作环境。对圈员共赢检讨与改进通过品管圈学习，让我们更进一步的认识到医院管理的严50汇报内容下期活动主题12汇报内容下期活动主题1251下期活动主题评价项目主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定降低经桡动脉穿刺疼痛率3.873.53.683.714.752

提高PDA正确核对执行率3.763.593.763.4914.63

提高CCU护士抬高床头依从性3.793.63.43.714.494

提高人工气道气囊管理正确率4.57554.519.071提高约束带的安全使用率3.453.613.573.514.135

降低呼吸机相关性肺炎发生率3.13.473.523.6113.76

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决评价计分方式：10名圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。2019年CCU科QCC评价表下期活动主题评价项目主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选52汇报完毕谢谢大家医院：某某市人民医院科室：CCU科汇报完毕谢谢大家医院：某某市人民医院科室：CCU科53提高人工气道气囊管理正确率QCC成果汇报某某市人民医院CCU提高人工气道气囊管理正确率QCC成果汇报某某市人民医院54人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道。选题背景人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命55长期留置人工气道患者逐年增加,临床护理过程中,对气囊管理缺乏统一规范及操作标准,易使气囊压力过高,引起气道粘膜受损,甚至导致食管气管瘘等严重并发症。选题围绕人工气道护理中气囊管理调查发现,临床工作中虽然制定了人工气道护理流程,但对于人工气道气囊管理的方法不具体,不规范,可操作性不强,缺乏统一标准流程,部分护理人员不了解理想的气囊注气技术、不掌握气囊压力监测、评估与注气方法、不能正确进行气囊注气或补气.依据临床发现问题,采用头脑风暴法,讨论出５个主题,将可行性、迫切性、圈员能力、上级政策等４个维度分别赋予１~５分不同的分值进行评价,对气囊规范管理的推广与临床应用议题得到肯定,确立本次活动主题为“提高人工气道气囊管理的正确率”选题背景长期留置人工气道患者逐年增加,临床护理过程中,对气囊管理缺乏5601圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现况把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进 12下期活动主题01圈的介绍02主题选定03活动计划拟定04现况把握05目标57汇报内容圈的介绍1圈的组成2圈名与圈徽意义01汇报内容圈的介绍1圈的组成2圈名与圈徽意义0158圈的组成成立日期2019年3月1日圈员人数10人平均年龄29序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1某某某本科辅导员40主管护师计划、领导、组织2某某某本科圈

长30护

师监督、指导、培训3某某某本科副圈长30护

师组织实施4某某某本科圈员28护

师组织实施5某某某本科圈员28护师协调、配合其他成员6某某某本科圈员28护师文字输入7某某某本科圈员27护师记录、整理、交流8某某某本科圈员27护士协调、配合其他成员9某某某本科圈员27护士协调、配合其他成员10某某某本科圈员26护士协调、配合其他成员圈的组成成立日期2019年3月1日圈员人数10人平均年龄59圈名与圈徽意义在护士们精心的呵护下，用温暖的大手控制好患者气囊的压力，保证呼吸机正常、正确有效的运作从而帮助患者战胜病魔早日康复。外面是护士温暖的一双大手，绕成一颗真诚的心、代表我们医务人员精心的呵护。中间的CC代表我们对生命承载着重大的责任，为患者排除呼吸道的各种阻塞，让氧气畅通无阻的供应到患者的各个器官从而使患者早日脱管康复！CC圈significance圈名与圈徽意义在护士们精心的呵护下，用温暖的大手控制好患者气60汇报内容主题选定1选定主题2主题释义3选题背景2选题理由02汇报内容主题选定1选定主题2主题释义3选题背景2选题理由61选定主题评价项目主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定降低经桡动脉穿刺疼痛率3.873.53.683.714.752

提高PDA正确核对执行率3.763.593.763.4914.63

提高CCU护士抬高床头依从性3.793.63.43.714.494

提高人工气道气囊管理正确率4.57554.519.071提高约束带的安全使用率3.453.613.573.514.135

降低呼吸机相关性肺炎发生率3.13.473.523.6113.76

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决评价计分方式：10名圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。2019年CCU科QCC评价表选定主题评价项目主题上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定62相关概念呼吸机相关性肺炎开放分类：医疗卫生呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。VAP国外我国我科室的VAP2016年发病率6~52%4.7~55.8%病死率14~50%19.4~51.6%相关概念呼吸机相关性肺炎开放分类：医疗卫生VAP国外我国我科63选题理由对患者而言

优化人工气道护理的气囊管理环节，让病人轻松呼吸，减少病人的住院成本。对护士而言提高自身专科技能，实现自我的增值。对病区而言增强团队凝聚力，提升工作效率和服务品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。选题理由对患者而言优化人工气道护理的气囊管理环节，让病人64汇报内容计划拟定031计划拟定表汇报内容计划拟定031计划拟定表65P

2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月WhereWhoHow12345123412345123412345123412345CCU办公室负责人方法选出小组成员

头脑风暴主题选定

头脑风暴活动计划拟定

甘特图现状把握

查检表目标设定

柱型图解析

鱼骨图对策拟定

头脑风暴D对策实施与检讨

推移图C效果确认

柱型图标准化

流程图A设计改进

查检表成果发表

PPT演示活动步骤2019年CCU科QCC活动计划拟定表月份周次30%40%20%10%计划线实施线甘特图P2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月66汇报内容现状把握041与主题相关的工作流程图2改善前查检表2改善前数据调查汇总表4改善前柏拉图汇报内容现状把握041与主题相关的工作流程图2改善前查检表67现状把握1气囊管理流程图评估患者的病情、意识及合作程度、在患者安静状态进行，禁止咳嗽时测。1、观察患者生命体征，血氧饱和度及呼吸机2、评估气管导管或气切套管的型号，插管深度及气囊充盈情况3、检测气囊测压表性能，接一次性延长管及三通4、消毒三通接头及气囊接头将气囊测压表连接于气管导管或气管套管气囊充气口处，打开三通，调整气囊压力在安全范围内（25-35cmH2O）关闭三通，取下气囊压力表整理用物，洗手记录定时监测，每4小时一次患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警应重新检查气囊压力现状把握1气囊管理流程图评估患者的病情、意识及合作程度、在患682改善前查检表现状把握2改善前查检表现状把握693改善前查检表汇总改善前人工气道气囊管理正确率查检表汇总原因分析

平均每周不良个数

百分比（%）累计百分比（%）气囊管理知识缺乏2630.23%30.23%气囊压力表使用流程不规范2427.9158.14%气压充气方法不正确2023.26%81.40%气囊压力过低78.13%89.53%气囊放气方法不正确3.754.37%93.90%气囊压力过高2.6253.05%96.95%操作前未进行气囊压力评估2.6253.05%100%总计86100%现状把握3改善前查检表汇总改善前人工气道气囊管理正确率查检表汇总原因70现状把握4改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“气囊管理知识缺乏”、“气囊压力表使用流程不规范”、“气囊充气方法不正确”这三个因素在所有的原因中占了81.40%，故将此三项列为本期活动的改善重点。现状把握4改善前柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“气囊管理知71汇报内容目标设定051目标值设定及理由2目标图汇报内容目标设定051目标值设定及理由2目标图72目标设定1全员能力值与目标值情况圈能力评价：30.3÷10÷5×100%＝60.6%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=86-（86×81.40%×60.6%）≈44圈员某某某某某某某某某某某某某某某分值4.243.22.72.5圈员某某某某某某某某某某某某某某某分值3.132.92.52.2现况值人工气道气囊管理不规范执行率86%改善重点来自改善前的柏拉图81.4%圈能力60.6%评分标准能力自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值531注：①圈能力一般在选主题选定步骤中进行评价；②评价目标设定1全员能力值与目标值情况圈能力评价：30.3÷73目标设定2目标图86%44%降幅42%人工气道气囊管理不规范执行率达到目标设定2目标图86%44%降幅42%人工气道气囊管理不规范74汇报内容原因分析061鱼骨图2真因验证3要因分析汇报内容原因分析061鱼骨图2真因验证3要因分析75原因分析气囊管理知识缺乏的原因机人环护理人员工作忙，学习积极性不够责任心不强，职责未落实未建立气囊管理正确流程及操作规范气囊管理相关知识培训少管理者检查力度不够不够重视操作及理论考核少未定人管理操作流程不完善气囊压力表明确标识病情危急地方狭窄病人躁动不配合物用物设备配备不到位未定位放置法虚于表面相关气囊压力表使用指数少监管不到位宣传力度不够1气囊管理知识缺乏的原因分析原因分析气囊管理知识缺乏的原因机人环护理人员工作忙，学习积极76原因分析1特性要因图的要因评价表1（气囊管理知识缺乏）特性要因图中的原因圈员打分情况大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分排名选定1护士因素护士对气囊管理知识缺乏未建立气囊管理正确流程及操作规范555555555550⑴√2气囊管理相关知识培训少555555535548⑵√3工作忙，学习积极性不够353311333126⑽

4责任心不强，职责未落实335131333328⑼

5仪器因素标识不明确气囊压力表无标识、未定人管理定位放置555355353342⑷√7用物设备配备不到位333113331122⑾

8管理因素上级领导不重视不重视133331113322⑾

9检查力度不够533333313330⑻

10操作及理论考核少553333355540⑸

11制度执行因素宣传力度不足气囊管理流程缺乏553515335338⑹

12宣传力度不够555555535346⑶√13相关知识培训少、责任心不强535333333334⑺

说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20的原则，选定排名前4名的为要因原因分析1特性要因图的要因评价表1（气囊管理知识缺乏）特性要77原因分析气囊压力表使用流程不规范的原因机人环护理人员年资低，经验不足责任心不强，职责未落实气囊压力表使用流程不熟悉工作忙，学习积极性不够管理者工作忙，不够重视检查力度不够操作及理论考核少气囊压力表数量有限气囊压力表接触不良不常规检查压力表抢救氛围不紧张病情危急物气囊压力表显示模糊呼吸机显示受干扰法相关知识培训欠缺缺乏监督制度落实不到位考核制度不够完善2气囊压力表使用流程不规范的原因相关气囊压力表培训少备用物品欠缺原因分析气囊压力表使用流程不规范的原因机人环护理人员年资低，78原因分析2特性要因图的要因评价表2（气囊压力表使用流程不规范原因分析）特性要因图中的原因圈员打分情况大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分排名选定1护士因素护士知识面不全气囊压力表使用流程不熟悉555555555550（1）√

2责任心不强333331113324（11）

3工作忙，学习积极性不够555553544546（2）√

4年资低112233111116（13）

5仪器因素数量有限气囊压力表数量有限535133523534（7）

6不在固定位置333131353332（8）

7用物设备配备不到位315315311328（9）

8操作流程不完善553513531536（6）

9患者因素患者对压力表使用知晓率低病情危急311313111320（12）

10病人躁动、不配合133511351124（11）

11患者病情重、内容抽象，难理解311313233320（12）

12管理因素护士执行力不到位不重视311131311116（13）

13检查力度不够313353113142（4）√

14操作及理论考核少534435455544（3）√

15制度执行因素宣传内容不规范护士培训不到位312133335226（10）16宣传力度不够355335333538（5）

17压力表使用流程不完善332343233326（10）

说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20的原则，选定排名前4名的为要因原因分析2特性要因图的要因评价表2（气囊压力表使用流程不规范79原因分析气囊充气方法不正确的原因机人环护理人员责任心不强年资低，操作方法不正确气囊充气方法不掌握工作忙，学习积极性不够管理者检查力度不够不够重视操作及理论考核少气囊压力表数量有限操作流程不完善不常规检查压力表病人躁动，不配合病情危急物气囊压力表显示模糊呼吸机显示受干扰法虚于表面宣传力度不够监管不到位相关气囊压力表使用指示少3气囊充气方法不正确的原因备用物品欠缺原因分析气囊充气方法不正确的原因机人环护理人员责任心不强年资80原因分析3特性要因图的要因评价表3（气囊充气方法不正确原因分析）特性要因图中的原因圈员打分情况大原因中原因小原因某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分排名选定1护士因素护士知识面不全气囊充气方法不掌握5

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2责任心不强3

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3未掌握潜在的并发症55

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8操作流程不完善5

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9患者因素患者对压力表使用知晓率低病情危急3

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11患者病情重、内容抽象，难理解31

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12管理因素护士执行力不到位不重视3

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14培训及理论考核少5

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15制度执行因素宣传内容不规范护士培训不到位3

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（10）

说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20的原则，选定排名前4名的为要因原因分析3特性要因图的要因评价表3（气囊充气方法不正确原因分81原因分析查检人某某某查检地点CCU病房查检对象CCU全体护士查检方式现场记录查检时间2019年05月25日-2019年6月5日发生原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）气囊相关知识缺乏823%23%无管理与监督机制823%46%气囊测压表使用率低720%66%缺乏培训及考核617%83%缺乏气囊正确的使用流程39%92%缺乏积极性26%98%缺乏经验12%100%3真因验证原因分析查检人某某某查检地点CCU病房查检对象CCU全体护82原因分析根据二八法则，我们将气囊相关知识缺乏、无管理与监督机制、气囊测压表使用率低、作为人工气道气囊管理正确率低的真因。结论3真因验证柏拉图原因分析根据二八法则，我们将气囊相关知识缺乏、83汇报内容对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策评分，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分105分，依据二八法则，以84分以上实行对策，共圈选出4个对策。汇报内容对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性84对策拟定1对策拟定表（一）whatwhyhow决策评价选定提案人负责人when对策编号问题原因对策拟定方案可行性经济性圈能力得分实施计划气囊管理知识缺乏的原因气囊管理知识流程不规范1、负责人完善气囊管理知识相关流程484744139√7月至8-31对策一2、负责人重整气囊压力表相关制度423833113

3、负责人完善气囊压力表相关考核484040128

气囊测压表操作流程不规范1、负责人作气囊压力表相关知识统一培训504642138√7月至8-31对策二1、各位组组长自觉起带头学习作用36303298

2、负责人完善相关考核制度443030104

操作及理论考核少1、各位同事自觉学习气囊压力表相关培训知识36322896

2、各位组长自觉起带头学习作用32182474

3、负责人不定期提醒督促、必要时作相应考核484448140√7月至8-31对策三检力度不够1、各位同事相互学习气囊压力表相关培训知识36303298

2、学员间相互提醒学习；负责人不定期抽查提醒督促485046144√7月至8-31对策四注：全体圈员通过头脑风爆法，以投票方式，就每个拟定的对策依据可行性、效果性、自主性进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，总分150分，根据80/20法则135分以上为实行对策，共选定11个对策，按对策共性合并为4个对策。气囊管理知识缺乏的原因对策拟定(1)对策拟定1对策拟定表（一）whatwhyhow决策评价选定提85对策拟定1对策拟定表（二）气囊测压表使用流程不规范对策拟定（2）whatwhyhow决策评价提案人负责人when对策编号问题原因对策拟定方案可行性经济性圈能力得分选定实施计划气囊测压表使用流程不规范的原因未正确掌握气囊压力表监测1、组织全科人员学习气囊压力表的正确监测504048138√7月至8-31对策五2、年资高的护士起带头辅导作用403634110

3、值班组长负责监督和提醒低年资学习403133104

相关专业知识薄弱1、加强气囊压力表的使用学习423640118

2、负责人不定时抽查并监督504846144√7月至8-31对策四操作及理论考核少1、完善操作流程及操作相关制度484243133

2、高年资的护士起带头作用363233101

3、负责人将不定期作相关操作及理论考核554648149√7月至8-31对策三相关气囊压力表培训少1、强化气囊压力表及相关气管导管的业务学习483436118

2、培训形式可以卷面考核和口头提问504846144√7月至8-31对策六3、负责人将不定期作相关操作及理论考核433343119

注：全体圈员通过头脑风爆法，以投票方式，就每个拟