中药与方剂-常用中药知识（中医基础课件）

01040203目录中药基本常识常用中药方剂的基本知识常用方剂中药基本知识一药性理论中药的性能（性味和功能）

四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等基本原理：用药性的偏性来纠正人体自身气血阴阳的偏盛偏衰。“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之偏也。盖气之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气。其为故也，正以人为病，病在阴阳偏胜耳，欲救其偏，则气味之偏者能之，正者不及也……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故曰毒药改邪也。”《景岳全书·类经》1

四气四气的概念四，为一数词，表示量的概念气，寒凉、温热的变化指药物寒热温凉的四种性质，又称“四性”。主要用以反映药物影响人体的寒热病理变化及阴阳盛衰的作用性质和特征源流与发展四气与四性“四气”首见于《神农本草经。序例》：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气”。四气理论的形成1.秉受于天刘完素：“寒热温凉四气生于天”李中梓：张洁古：2.入腹知性徐大椿

四气的确定药物的四气性质主要依人体吃了这种药物后所产生的影响或反应来决定，

温热药：针对寒证，消除或减轻寒性症状寒凉药：针对热证，能改善或消除热性症状平性药：无明显的寒热倾向，作用较缓和

四气的作用及意义寒凉药阳热病证温热药阴寒之证清热泻火：石膏凉血解毒：丹皮、金银花育阴潜阳：石决明清化热痰：浙贝、竹茹泻下热积：芒硝利尿通淋：滑石温散风寒：麻黄温里止痛：干姜回阳救逆：附子补火助阳：肉桂温通血脉：独活芳香开窍：藿香四气的应用阳热证阴寒证实热烦渴温毒发斑阴虚内热热结便秘湿热水肿黄疸尿赤心火亢盛热极生风寒凉药中寒腹痛下利清谷冷积便秘膀胱虚冷寒痹刺痛寒痰停饮阳痿宫冷寒闭神昏温热药12.真寒假热用热药，真热假寒用寒药3.寒热温凉程度不同，恰当用药★4.寒热错杂或寒热格拒表寒里热：大羌活汤寒热互结，肠胃不和：半夏泻心汤戴阳证：白通加猪胆汁汤寒药热服，热药寒服★影响四气变化的因素配伍麻黄配石膏黄连配吴萸炮制生甘草与炙甘草天南星与胆南星2

五味含义：指药物因功效不同而具有酸甘辛苦咸等味，部分药物还有淡味、涩味。既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。五味辛甘酸苦咸，更添淡涩药味全。辛散酸收甘补缓，淡渗咸软苦燥坚。辛能发散行气血，气血瘀滞表证痊。甘补和缓缓药毒，急痛虚证用之安。酸涩收敛能固脱，涩肠锁尿敛津汗。苦泄通降燥湿浊，泻火存阴阴自坚。咸软散结消瘿瘤，软化燥结可通便。淡渗利水除湿饮，湿滞水饮痰饮蠲。酸苦咸阴辛甘阳，五脏归属不必言。药分五味方为主，临证选用须互参。五味歌“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”并以五味配合四气，标明了每种药物的药性特征。五味属性辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗湿味阳。

五味的作用酸收（收敛）涩（固涩）肺虚久咳（敛肺止咳：乌梅）固体虚多汗遗精遗尿崩漏带下（固表止汗：五味子）（固精缩尿：山茱萸）（固崩止带：赤石脂）涩久泄肠滑（涩肠止泄：五倍子）★辛散（发散）表证（解表药：荆芥、紫苏）行行气行血气滞血瘀（理气药：木香、沉香）（化瘀药：川芎、红花）润（润养）虚弱（款冬花、菟丝子）甘补（补益）正虚气虚（补气：人参）血虚（养血：熟地）阴亏（滋阴：天冬）阳亏（壮阳：鹿茸）和和中调和脾胃失和（麦芽、神曲）（调和药性：甘草）缓（缓急止痛）身体诸痛（蜂蜜、饴糖、甘草）

湿阻中满、气滞、食积慎用苦泄清泄—清热—火热（黄连）降泄—降逆—气逆（枇杷叶）通泄—通便—便秘（大黄）燥燥湿—湿证（黄芩）坚坚阴—泻火存阴（黄柏）

坚厚肠胃—止泻（黄连）津伤胃弱者不宜大量使用★★咸味的意义及效用

—软、泻能软软坚散结—有形病证能下泻下通便—大便燥结脾虚便溏者慎用

★性和味的关系

性和味构成了每种药物的基本特性和作用性味相同，作用大致相同性味不同，作用完全不同性同味异，或味同性异，作用有同有异性味关系生姜辛温——发散风寒紫苏性味相同，作用大致相同性味关系麻黄——辛温——发散风寒黄连——苦寒——清热燥湿性味不同，作用完全不同性味关系紫苏温——发散风寒辛——发散解表薄荷凉——发散风热连翘味苦—清热解毒—热毒寒凉—清热薄荷味辛—发散风热—表热3

升降浮沉

升降沉浮—含义药物对人体作用的趋向性，表明药物作用的定向概念

升：上升提举——趋向于上降：下达降逆——趋向于下浮：向外发散——趋向于外沉：向内收敛——趋向于内升降浮沉指药物对机体向上、向外、向内、向下的四种不同作用趋向升降浮沉确定依据逆向病势顺应病位升降浮沉向上呕吐、呃逆—降逆（枇杷叶）

向外自汗、盗汗—止汗（五味子）向下脱肛、遗尿—升提（柴胡）向内麻疹初现即收—透疹（薄荷）逆向病势在表外感表证—发表（紫苏）在里里实便秘—清泻通便（大黄）在上目赤肿痛—清热明目（菊花）在下水肿脚气—利水渗湿（薏苡仁）顺应病位

影响因素药物性味的影响“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”药材质地的影响“诸花皆浮，旋复独降”“诸子皆沉，苍耳独升”（双向性）药物炮制的影响配伍的影响

作用升浮药：升阳发表，祛风散寒，开窍醒神，温阳补火，行气解郁，涌吐沉降药：泄下通便，导行积滞，清热泄火，凉血解毒，利水渗湿，利胆退黄，利尿通淋，镇静安神，平肝潜阳，降逆止呕，止咳平喘，收敛固涩，止血应用1.顺应病位在上在表宜浮升不宜沉降（表证：菊花）在下在里宜沉降不宜升浮（热结便秘：大黄）2.逆向病势病势上逆宜降不宜升（肝阳上亢头晕：石决明）病势下陷宜升不宜降（气虚下陷：黄芪）3.复杂病机表寒里热：（石膏配麻黄）心肾不交;（黄连配肉桂）4归经归经定义归—作用归属经—脏腑经络归经，药物对人体的脏腑经络有特殊的选择性作用的性能，反映药物作用的定位概念，说明药效的所在部位。归经的确定

归经的理论基础：脏腑经络学说和辨证确定归经的主要依据：所治病症的病位其他：药物的形色气味体质等自然属性白（肺）青（肝）赤（心）黄（脾）黑（肾）质重沉降入肝经磁石代赭石质轻升浮入肺经菊花蝉蜕

归经与四气五味的关系同归一经的药物，气味不同，作用各异。肺经清肺泻火温肺化饮温肺散寒凉散风热黄芩(寒)干姜(热)紫苏(温)薄荷(凉)肺经乌梅（酸收固涩）陈皮（苦以下气）党参（甘以补虚）麻黄（辛以发表）蛤蚧（咸以补肾）敛肺止咳理肺化痰补肺益气宣肺平喘益肺平喘肺经桔梗麻黄升浮开宣肺气止咳平喘杏仁苏子沉降泻肺降气止咳平喘归经与升降浮沉的关系

归经理论的应用1.补充完善了药性理论。2.增强辨证用药的针对性。3.便于掌握药物主治众多病症。4.有利于探讨药物的潜在功能。5.指导中药的炮制加工。5毒性中药作用

１、治疗作用

副作用

２、不良作用

毒性副作用：

在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。

牛蒡子－辛凉解表药——疏散风热（治疗作用）

滑肠（副作用）毒性：

指用药后引起机体损害性反应，往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起，与人的体质因素也有关。

附子、砒霜、蟾酥（一）中药“毒”的含义：

1、西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称

古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为“毒药”。2、东汉以后的毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药。3、前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。“所谓无毒，亦可伤人；药证相符，大黄亦补，药证不符，参茸亦毒。”（二）产生中药毒性反应的因素：

1、药物本身毒性的大小和剂量。

2、药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径。如砒石作酒剂服立毙，相反药配伍可产生毒副作用。

3、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。

4、误服伪品和品种混乱。如以商陆为人参，以独角莲为天麻；南五加皮有毒而北五加皮无毒。因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。

（三）应用有毒及无毒药物注意事项：

1、有毒的药物，注意其毒性的大小

。中药毒性分级的情况也引起不少学者的关注。《素问•五常政大论》把药物毒性分为“大毒”、”常毒”、“小毒”、“无毒”四类；

《神农本草经》分为“有毒”、“无毒”两类；《证类本草》《本草纲目》将毒性分为“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四类。近代各种中药工具书或教科书或中药学专著的中药毒性分级多沿袭临床用药经验及文献记载，分级尚缺乏明确的实验数据。

《中华人民共和国药典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三类分类方法，是现在通行的分类方法。2、根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，利用其可利用的一面。毒性药物生物活性高，往往有出奇制胜的效果，犹“奇才有怪癖”，不可畏而不用，如依法炮制，严格控制剂量，限定在安全范围之内，便可大胆使用。有人治慢性白血病，从血癌毒瘀滞血立论，用砒霜制剂，取得突出效果。3、避免引起药物毒性反应的其他因素。

因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。

古代文献中有关药物毒性的记载大多是正确的，但由于历史条件和个人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处。如《本经》记载丹砂无毒，列为上品；《本草纲目》记载马钱子无毒。正确评价中药的毒性，与化学药相比，有毒中药还是比较少的。目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多的毒药还是临床很少使用的剧毒药。概述一、配伍的含义：

配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。二、配伍的目的：

1、通过配伍，能增强药物的疗效。麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥、防风配合，能明显增强祛风的效果。2、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黄配甘草：甘草可缓和大黄泻下的作用。3、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。寒热错杂：寒热药物并用。虚实挟杂：攻补药物兼施。三：药物“七情”的含义：

前人把单味药的应用，同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。

“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”一、七情各自含义1、单行：指用单味药治病。古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广应大力提倡，对特别有效的还应进一步研究。单用一味黄连治疗痢疾。单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血。单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫。2、相须：性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果。麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能捉高黄芪补气利水的治疗效果。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。4、相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。这是利用配伍抑制或消除药物毒副作用的典型实例。5、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。6、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。（1）相恶只是两药的某个方面或某几个方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受到影响，使原有功效全都降低。

如：生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。（2）两药是否相恶，还与所治证候有关。如：用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对睥虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，莱菔子