排泄物、分泌物、及体液检验-尿液检验（临床检验课件）

临床检验基础第二十讲尿干化学分析仪应用反映肾脏调节机体内环境体液、酸碱平衡能力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。尿液pH值决定因素主要由肾脏肾小管泌H+、泌NH3、铵盐的形成、HCO3-的重吸收有关尿液酸碱度检查检测方法方法学评价质量控制临床意义目

录CONTENTS检测方法01采用双指示剂法，模块中含有溴麝香草酚蓝（PH6.0~7.6)和甲基红（PH4.6~6.2),变色范围5.0(黄色)—7.0(绿色)—9.0(蓝色)0203溴麝香草酚蓝干化学法pH试纸法指示剂法04可滴定酸度

05滴定法电极法方法学评价注意试带保存条件.质量控制（1）分析前标本必须新鲜分析中试纸、试带法试带应能满足的生理和病理尿pH变化范围定期弱酸、弱碱检查试带灵敏度未被酸、碱污染，未吸潮变质在有效期内使用浸泡时间过长，PH有降低趋势不能浸入过多尿液，防止试带间溢出现象，影响PH测定质量控制（2）---PH计法经常校准PH计对温度有严格要求，故首先调整所需试验温度，新型PH计可自动对温度进行补偿质量控制（3）分析后生理条件下，少见PH小于4.5或大于8.0。尿液PH大于8.0见于标本防腐或保存不当，细菌大量繁殖并分解尿素并产生氨患者服用大量碱性制剂建立完善的报告审核制度参考值在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5-6.5，平均pH6.0随机尿pH4.5-8.0。临床意义续表有形成分临川意义混合管型活动性肾小球肾炎颗粒管型肾实质病变后期、药物中毒性肾小管损伤脂肪管型慢性肾炎肾病型、类脂性肾病、肾病综合征、中毒性肾病宽大管型急性肾功能不全早期、慢性肾功能不全，为预后不良的征象蜡样管型慢性肾炎晚期肾小管病变，为预后不良的征象尿酸结晶一般无意义；大量出现半红细胞提示泌尿系结石或机体尿酸代谢障碍草酸钙结晶一般无意义；大量出现伴刺激症提示泌尿系结石胱氨酸结晶大量出现提示泌尿系结石可能；胱氨酸病胆固醇结晶偶见于乳糜尿、脓尿、肾炎尿等磷酸钙结晶泌尿道慢性炎症尿酸铵无临床意义或见于膀胱炎、腐败尿胆红素结晶阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒非晶形磷酸盐无临川意义监测尿酸碱度在干化学尿液分析中的价值？思考题请认真书写实验报告

临床检验基础第十九讲尿液显微镜检查实验原理实验器材操作步骤报告方式目

录CONTENTS实验原理（非染色法）用显微镜检查方法，依据尿液细胞、管型等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数目试验器材玻片、刻度吸管、普通显微镜、器材操作步骤（一）

（未离心尿直接涂片法）01充分混匀尿标本。02取刚混匀的尿液1滴滴于玻片上，加盖玻片，注意避免产生气泡03a.先低倍镜片观察全片细胞、管型等然后高倍确认。注意使用弱光观察尿有形成分，特别是透明管型。b.管型在低倍镜至少观察计数20个视野；细胞在高倍镜至少观察计数10个视野；结晶按高倍镜视野中分布范围估计；计数时要注意细胞的形态、完整性，还要注意有无其他异常巨大细胞、寄生虫卵、滴虫等。各种有形成分识别见下表1—3。混匀尿液制备涂片镜检计数临床意义有形成分临床意义红细胞1.异性红细胞见于肾小球性血尿，形态正常的均一红细胞多见于非肾小球性血尿2.泌尿系统疾病：急性或慢性肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石等，肾移植后排异反应；3.非泌尿系统疾病：出血性疾病、前列腺炎、盆腔炎等。白细胞泌尿系化脓性感染：甚于肾炎、膀胱炎、尿道炎；肾移植手术后1周肾小管上皮细胞肾实质病变如急慢性肾炎等；肾移植后一周或排斥反应大圆上皮细胞膀胱炎（成片脱落）尾型上皮细胞甚于肾炎、输尿管、膀胱颈部炎症鳞状上皮细胞尿道炎、女性尿中伴大量白细胞为泌尿生殖道炎症吞噬细胞泌尿道急性炎症多核巨细胞病毒感染，如麻疹、水痘等透明管型剧烈运动、高热、全身麻醉、心功能不全、肾实质病变红细胞管型同红细胞临床意义白细胞管型急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎肾小管上皮细胞管型见于重金属化学中毒等续表有形成分临川意义混合管型活动性肾小球肾炎颗粒管型肾实质病变后期、药物中毒性肾小管损伤脂肪管型慢性肾炎肾病型、类脂性肾病、肾病综合征、中毒性肾病宽大管型急性肾功能不全早期、慢性肾功能不全，为预后不良的征象蜡样管型慢性肾炎晚期肾小管病变，为预后不良的征象尿酸结晶一般无意义；大量出现半红细胞提示泌尿系结石或机体尿酸代谢障碍草酸钙结晶一般无意义；大量出现伴刺激症提示泌尿系结石胱氨酸结晶大量出现提示泌尿系结石可能；胱氨酸病胆固醇结晶偶见于乳糜尿、脓尿、肾炎尿等磷酸钙结晶泌尿道慢性炎症尿酸铵无临床意义或见于膀胱炎、腐败尿胆红素结晶阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒非晶形磷酸盐无临川意义细胞：最低数~最高数/高倍视野（HPF）管型