抗癫痫药-常用抗癫痫药（药理学课件）

项目十二

抗癫痫药

任务

常用抗癫痫药1．掌握苯妥英钠药理作用、临床应用及不良反应。2．熟悉其他抗癫痫药物的作用特点。知识目标具有根据适应证合理选择抗癫痫药、防止不良反应的能力。1.注重学生心理素质、人文精神、科学素养和创新能力的培养。2.培养学生认真仔细、严谨、求实的工作态度。学习目标能力目标素质目标定义癫痫（epilepsy）是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调的综合征。主要特征为慢性、突发性、反复性和短暂性的运动、感觉、意识或（和）精神障碍，发作时多伴有异常的脑电图（EEG）。主要发作类型临床发作特征临床常用药物部分（局限）性发作1.单纯部分性发作（单纯局限性发作）一侧肢体或某肌群痉挛、抽搐或特定部位感觉异常，无意识障碍。持续20~60秒苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等2.复杂部分性发作（精神运动性发作）以精神症状为主，出现无意识的运动，如摇头、唇抽动等。持续0.5~2分钟卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、扑米酮等全身性发作1.强直-阵挛性发作（大发作）突然意识丧失，倒地，全身强直-阵挛性抽搐、面色青紫、口吐白沫，持续数分钟苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等2.失神性发作（小发作）多见于儿童，表现为短暂而突发的意识丧失、知觉丧失、动作和语言中断，不倒地，无抽搐，一般持续5~30秒后迅速恢复氯硝西泮、丙戊酸钠、拉莫三嗪等3.肌阵挛性发作依年龄可分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛，表现为部分肌群短暂休克样抽动（约1秒）糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮等4.癫痫持续状态通常指大发作持续状态，大发作连续出现，患者反复抽搐，持续昏迷地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥等癫痫发作的类型及治疗药物新药研发常用的癫痫动物模型

癫痫的发病机制目前仍然不是很清楚，癫痫的治疗仍以药物为主，虽然大量的抗癫痫药物被开发，但癫痫的治疗并没有取得实质性进展。癫痫发病机制的探讨和抗癫痫药物的研制，需要借助实验动物模型来进行。常用的癫痫动物模型主要有：

1.急性癫痫模型：包括最大电休克模型（MES）和戊四氮癫痫模型（PTZ）。MES常用于模拟人类的癫痫大发作；PTZ能够模拟人类的肌阵挛性发作。

2.慢性癫痫模型：包括点燃模型、持续性癫痫模型和自发性癫痫模型。点燃模型模拟的是人类复杂部分性发作及其继发的全身性发作。在点燃模型基础上进行改进，如持续给予动物丘脑、海马高强度电刺激，或者腹腔内反复注射致痫剂量的毛果芸香碱和红藻氨酸可引起癫痫持续状态的发生。

3.遗传性癫痫模型：Tremor大鼠（TRM）是由Wistar大鼠敲除tm基因获得的遗传性癫痫大鼠，出生8周后出现癫痫小发作，是研究癫痫小发作的模型。知识拓展作用临床应用不良反应抗癫痫治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药1.局部刺激2.神经系统：眼球震颤、共济失调、精神错乱、昏迷3.牙龈增生4.血液系统：巨幼红细胞性贫血5.骨骼系统：低钙血症、软骨病、佝偻病6.过敏反应7.其他：心律失常、畸胎抗神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛抗心律失常对强心苷中毒所致室性心律失常的疗效较好苯妥英钠的作用、临床应用及不良反应

患者，女，20岁。患有癫痫病3年，每次发作均表现为突然一声尖叫，意识丧失，跌倒在地，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫。每次发作持续2~3分钟，之后进入昏睡状态。诊断：癫痫大发作（强直-阵挛性发作）。治疗方案为：苯妥英钠100mg，每天一次，口服，逐渐加量，达到每日200mg，癫痫发作得以控制。用药2个月后患者出现了牙龈增生现象。

问题：1.该治疗方案合理否？2.如何预防牙龈增生?长期应用苯妥英钠还应注意多补充什么？3.还有哪些药物可用于癫痫大发作的治疗？

病例导学卡马西平的作用、临床应用及不良反应作用临床应用不良反应抗癫痫精神运动性发作、大发作和单纯部分性发作常见：眩晕、视物模糊、恶心、呕吐和共济失调等偶见：骨髓抑制、肝肾损伤抗神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛抗躁狂-抑郁症对锂盐或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症药物名称临床应用不良反应奥卡西平作为卡马西平的替代药物，主要用于精神运动性发作和大发作的治疗头晕、头痛、复视，过量后可出现共济失调等苯巴比妥对大发作及癫痫持续状态疗效较好中枢抑制作用明显扑米酮用于其他药物无效的患者嗜睡、眩晕、共济失调、眼球震颤等小脑综合征苯二氮䓬类地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。硝西泮和氯硝西泮主要用于小发作，对肌阵挛性发作和婴儿痉挛也有效易产生耐受性和停药反跳丙戊酸钠大发作合并小发作治疗的首选药胃肠道反应，无症状肝功能异常等其他抗癫痫药的临床应用及不良反应药物名称临床应用不良反应氟桂利嗪适用于各型癫痫，尤其对部分性发作、大发作疗效好

嗜睡、乏力，长期用药有锥体外系症状等

拉莫三嗪与其他抗癫痫药合用治疗一些难治性癫痫

头晕、困倦、头痛、共济失调、皮疹等

托吡酯对各类癫痫发作均有效共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、疲劳、感觉异常、嗜睡和思维异常等加巴喷丁用于部分性发作的治疗，特别是其他药物无效的难治性癫痫嗜睡、疲劳、眩晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、共济失调及眼球震颤等左乙拉西坦用于癫痫患者部分性发作的辅助治疗嗜睡、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛等其他抗癫痫药的临床应用及不良反应

患者，男，16岁。诊断为癫痫小发作（失神性发作），初次用药，医生处方如下，请分析合理否？

Rp：氯硝西泮片0.5mg×2