中西医结合脑梗塞治疗新进展课件

中西医结合脑梗塞治疔新进展温州市中医院杨迎民中西医结合脑梗塞治疔新进展1中西医结合脑梗塞治疔新进展中西医结合脑梗塞治疔新进展1脑梗塞【概念】脑梗塞(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化脑梗塞2脑梗塞脑梗塞2中医病名演化及确立中风相关描述:基源于《内经》,立论于《金匮》,首见于《中藏经》。自《内经》至明清相关描述多达43个病名。(1)从肢体功能表现命名的:偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等(2)从病人的意识状态命名:大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者,大怒则行气绝,而血菀于上使人薄厥(3)从病势命名:中风、卒中、仆击等。《内经》“卒中暴死”(4)其他命名:中风先兆名曰微风《内经》中医病名演化及确立3中医病名演化及确立中医病名演化及确立3中医病名演化及确立由于影像学的发展及对中风内涵的认识,确立完善了类中风的概念冷经典中风一五大主症:偏瘫,神识昏蒙,言语蹇涩,偏身麻木,口舌至斜。(前循环)类中风一风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳等。(后循环)中医病名演化及确立4中医病名演化及确立中医病名演化及确立4中医病名演化及确立1981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为“脑卒中”,正式引用了卒中的概念。1983年—提出定“中风”为病名,指类中风。别称卒中(全国中医内科学会中风学组)1992年—正式统一以“中风”作为病名,使之与CCD(TCD)编码中西医一致。(全国中医脑病急症会议)中医病名演化及确立5中医病名演化及确立中医病名演化及确立5【西医病因与发病机理】血小板聚集血栓形成脑动脉粥样硬化脑动脉炎动脉内膜粗糙管腔狭窄真性红细胞增多症红细胞、血小板和血小板增多症纤维素粘附动脉闭塞血液粘稠度高血小板释放反应脑梗死【西医病因与发病机理】6【西医病因与发病机理】【西医病因与发病机理】6【病理】今闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。6~24h内,缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞等有明显缺血改变。24~48h内,脑梗塞灶中央组织坏死今以后病变区液化变软,周围组织有水肿和点状出血◆液化坏死的脑组织被吞噬、清除,最后形成大小不等的囊腔瘢痕。【病理】7【病理】【病理】7病理生理1.缺血半暗带:指在梗死区周国,能维持正常的离孑转运,但电生理活动消失的细胞,当血供恢复后,这些细胞能存活并恢复功能,但继续缺血,这些细胞就会死亡2.再灌注损伤:在6小时内,缺血组织恢复血流后可以存活但超过6小时,会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、Ca2超载等病理生理8病理生理病理生理8中医病因学研究1.外风论一唐宋之前1)古人受风凉之后瘫痪认为中风为外风所致(含贝尔氏麻痹)伤于风者,上先受之”、“巅高之上,唯风可到”2)受凉(低温)是脑卒中的危险因素3)Grau认为近期细菌或病毒感染是脑梗死的一个危险因素气象感染因素4)牛文剑认为气温突降、湿度大、风速大均为中风诱因5)牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡为中风的危险因素,已写进口腔科教材2.内风论一唐宋之后3外风引动内风论内风是根本,外风是诱因,已达成共识。中医病因学研究9中医病因学研究中医病因学研究9中医病机学说1、气血说◆2、痰邪说÷3、风火说4、毒邪说中医病机学说10中医病机学说中医病机学说10中西医结合脑梗塞治疗新进展课件11中西医结合脑梗塞治疗新进展课件11中西医结合脑梗塞治疗新进展课件12中西医结合脑梗塞治疗新进展课件12中西医结合脑梗塞治疗新进展课件13中西医结合脑梗塞治疗新进展课件13中西医结合脑梗塞治疗新进展课件14中西医结合脑梗塞治疗新进展课件14中西医结合脑梗塞治疗新进展课件15中西医结合脑梗塞治疗新进展课件15中西医结合脑梗塞治疗新进展课件16中西医结合脑梗塞治疗新进展课件16中西医结合脑梗塞治疗新进展课件17中西医结合脑梗塞治疗新进展课件17中西医结合脑梗塞治疗新进展课件18中西医结合脑梗塞治疗新进展课件18中西医结合脑梗塞治疗新进展课件19中西医结合脑梗塞治疗新进展课件19中西医结合脑梗塞治疗新进展课件20中西医结合脑梗塞治疗新进展课件20中西医结合脑梗塞治疗新进展课件21中西医结合脑梗塞治疗新进展课件21中西医结合脑梗塞治疗新进展课件22中西医结合脑梗塞治疗新进展课件22中西医结合脑梗塞治疗新进展课件23中西医结合脑梗塞治疗新进展课件23中西医结合脑梗塞治疗新进展课件24中西医结合脑梗塞治疗新进展课件24中西医结合脑梗塞治疗新进展课件25中西医结合脑梗塞治疗新进展课件25中西医结合脑梗塞治疗新进展课件26中西医结合脑梗塞治疗新进展课件26中西医结合脑梗塞治疗新进展课件27中西医结合脑梗塞治疗新进展课件27中西医结合脑梗塞治疗新进展课件28中西医结合脑梗塞治疗新进展课件28中西医结合脑梗塞治疗新进展课件29中西医结合脑梗塞治疗新进展课件29中西医结合脑梗塞治疗新进展课件30中西医结合脑梗塞治疗新进展课件30中西医结合脑梗塞治疗新进展课件31中西医结合脑梗塞治疗新进展课件31中西医结合脑梗塞治疗新进展课件32中西医结合脑梗塞治疗新进展课件32中西医结合脑梗塞治疗新进展课件33中西医结合脑梗塞治疗新进展课件33中西医结合脑梗塞治疗新进展课件34中西医结合脑梗塞治疗新进展课件34中西医结合脑梗塞治疗新进展课件35中西医结合脑梗塞治疗新进展课件35中西医结合脑梗塞治疗新进展课件36中西医结合脑梗塞治疗新进展课件36中西医结合脑梗塞治疗新进展课件37中西医结合脑梗塞治疗新进展课件37中西医结合脑梗塞治疗新进展课件38中西医结合脑梗塞治疗新进展课件38中西医结合脑梗塞治疗新进展课件39中西医结合脑梗塞治疗新进展课件39中西医结合脑梗塞治疗新进展课件40中西医结合脑梗塞治疗新进展课件40中西医结合脑梗塞治疗新进展课件41中西医结合脑梗塞治疗新进展课件41中西医结合脑梗塞治疗新进展课件42中西医结合脑梗塞治疗新进展课件42中西医结合脑梗塞治疗新进展课件43中西医结合脑梗塞治疗新进展课件43中西医结合脑梗塞治疗新进展课件44中西医结合脑梗塞治疗新进展课件44中西医结合脑梗塞治疗新进展课件45中西医结合脑梗塞治疗新进展课件45中西医结合脑梗塞治疗新进展课件46中西医结合脑梗塞治疗新进展课件46中西医结合脑梗塞治疗新进展课件47中西医结合脑梗塞治疗新进展课件47中西医结合脑梗塞治疗新进展课件48中西医结合脑梗塞治疗新进展课件48中西医结合脑梗塞治疗新进展课件49中西医结合脑梗塞治疗新进展课件49中西医结合脑梗塞治疗新进展课件50中西医结合脑梗塞治疗新进展课件50中西医结合脑梗塞治疗新进展课件51中西医结合脑梗塞治疗新进展课件51中西医结合脑梗塞治疗新进展课件52中西医结合脑梗塞治疗新进展课件52中西医结合脑梗塞治疗新进展课件53中西医结合脑梗塞治疗新进展课件53中西医结合脑梗塞治疗新进展课件54中西医结合脑梗塞治疗新进展课件54中西医结合脑梗塞治疗新进展课件55中西医结合脑梗塞治疗新进展课件55中西医结合脑梗塞治疗新进展课件56中西医结合脑梗塞治疗新进展课件56中西医结合脑梗塞治疗新进展课件57中西医结合脑梗塞治疗新进展课件57中西医结合脑梗塞治疗新进展课件58中西医结合脑梗塞治疗新进展课件58中西医结合脑梗塞治疗新进展课件59中西医结合脑梗塞治疗新进展课件59中西医结合脑梗塞治疗新进展课件60中西医结合脑梗塞治疗新进展课件60中西医结合脑梗塞治疗新进展课件61中西医结合脑梗塞治疗新进展课件61中西医结合脑梗塞治疗新进展课件62中西医结合脑梗塞治疗新进展课件62中西医结合脑梗塞治疗新进展课件63中西医结合脑梗塞治疗新进展课件63中西医结合脑梗塞治疗新进展课件64中西医结合脑梗塞治疗新进展课件64中西医结合脑梗塞治疗新进展课件65中西医结合脑梗塞治疗新进展课件65中西医结合脑梗塞治疔新进展温州市中医院杨迎民中西医结合脑梗塞治疔新进展66中西医结合脑梗塞治疔新进展中西医结合脑梗塞治疔新进展66脑梗塞【概念】脑梗塞(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化脑梗塞67脑梗塞脑梗塞67中医病名演化及确立中风相关描述:基源于《内经》,立论于《金匮》,首见于《中藏经》。自《内经》至明清相关描述多达43个病名。(1)从肢体功能表现命名的:偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等(2)从病人的意识状态命名:大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者,大怒则行气绝,而血菀于上使人薄厥(3)从病势命名:中风、卒中、仆击等。《内经》“卒中暴死”(4)其他命名:中风先兆名曰微风《内经》中医病名演化及确立68中医病名演化及确立中医病名演化及确立68中医病名演化及确立由于影像学的发展及对中风内涵的认识,确立完善了类中风的概念冷经典中风一五大主症:偏瘫,神识昏蒙,言语蹇涩,偏身麻木,口舌至斜。(前循环)类中风一风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳等。(后循环)中医病名演化及确立69中医病名演化及确立中医病名演化及确立69中医病名演化及确立1981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为“脑卒中”,正式引用了卒中的概念。1983年—提出定“中风”为病名,指类中风。别称卒中(全国中医内科学会中风学组)1992年—正式统一以“中风”作为病名,使之与CCD(TCD)编码中西医一致。(全国中医脑病急症会议)中医病名演化及确立70中医病名演化及确立中医病名演化及确立70【西医病因与发病机理】血小板聚集血栓形成脑动脉粥样硬化脑动脉炎动脉内膜粗糙管腔狭窄真性红细胞增多症红细胞、血小板和血小板增多症纤维素粘附动脉闭塞血液粘稠度高血小板释放反应脑梗死【西医病因与发病机理】71【西医病因与发病机理】【西医病因与发病机理】71【病理】今闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。6~24h内,缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞等有明显缺血改变。24~48h内,脑梗塞灶中央组织坏死今以后病变区液化变软,周围组织有水肿和点状出血◆液化坏死的脑组织被吞噬、清除,最后形成大小不等的囊腔瘢痕。【病理】72【病理】【病理】72病理生理1.缺血半暗带:指在梗死区周国,能维持正常的离孑转运,但电生理活动消失的细胞,当血供恢复后,这些细胞能存活并恢复功能,但继续缺血,这些细胞就会死亡2.再灌注损伤:在6小时内,缺血组织恢复血流后可以存活但超过6小时,会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、Ca2超载等病理生理73病理生理病理生理73中医病因学研究1.外风论一唐宋之前1)古人受风凉之后瘫痪认为中风为外风所致(含贝尔氏麻痹)伤于风者,上先受之”、“巅高之上,唯风可到”2)受凉(低温)是脑卒中的危险因素3)Grau认为近期细菌或病毒感染是脑梗死的一个危险因素气象感染因素4)牛文剑认为气温突降、湿度大、风速大均为中风诱因5)牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡为中风的危险因素,已写进口腔科教材2.内风论一唐宋之后3外风引动内风论内风是根本,外风是诱因,已达成共识。中医病因学研究74中医病因学研究中医病因学研究74中医病机学说1、气血说◆2、痰邪说÷3、风火说4、毒邪说中医病机学说75中医病机学说中医病机学说75中西医结合脑梗塞治疗新进展课件76中西医结合脑梗塞治疗新进展课件76中西医结合脑梗塞治疗新进展课件77中西医结合脑梗塞治疗新进展课件77中西医结合脑梗塞治疗新进展课件78中西医结合脑梗塞治疗新进展课件78中西医结合脑梗塞治疗新进展课件79中西医结合脑梗塞治疗新进展课件79中西医结合脑梗塞治疗新进展课件80中西医结合脑梗塞治疗新进展课件80中西医结合脑梗塞治疗新进展课件81中西医结合脑梗塞治疗新进展课件81中西医结合脑梗塞治疗新进展课件82中西医结合脑梗塞治疗新进展课件82中西医结合脑梗塞治疗新进展课件83中西医结合脑梗塞治疗新进展课件83中西医结合脑梗塞治疗新进展课件84中西医结合脑梗塞治疗新进展课件84中西医结合脑梗塞治疗新进展课件85中西医结合脑梗塞治疗新进展课件85中西医结合脑梗塞治疗新进展课件86中西医结合脑梗塞治疗新进展课件86中西医结合脑梗塞治疗新进展课件87中西医结合脑梗塞治疗新进展课件87中西医结合脑梗塞治疗新进展课件88中西医结合脑梗塞治疗新进展课件88中西医结合脑梗塞治疗新进展课件89中西医结合脑梗塞治疗新进展课件89中西医结合脑梗塞治疗新进展课件90中西医结合脑梗塞治疗新进展课件90中西医结合脑梗塞治疗新进展课件91中西医结合脑梗塞治疗新进展课件91中西医结合脑梗塞治疗新进展课件92中西医结合脑梗塞治疗新进展课件92中西医结合脑梗塞治疗新进展课件93中西医结合脑梗塞治疗新进展课件93中西医结合脑梗塞治疗新进展课件94中西医结合脑梗塞治疗新进展课件94中西医结合脑梗塞治疗新进展课件95中西医结合脑梗塞治疗新进展课件95中西医结合脑梗塞治疗新进展课件96中西医结合脑梗塞治疗新进展课件96中西医结合脑梗塞治疗新进展课件97中西医结合脑梗塞治疗新进展课件97中西医结合脑梗塞治疗新进展课件98中西医结合脑梗塞治疗新进展课件98中西医结合脑梗塞治疗新进展课件99中西医结合脑梗塞治疗新进展课件99中西医结合脑梗塞治疗新进展课件100中西医结合脑梗塞治疗新进展课件100中西医结合脑梗塞治疗新进展课件101中西医结合脑梗塞治疗新进展课件101中西医结合脑梗塞治疗新进展课件102中西医结合脑梗塞治疗新进展课件102中西医结合脑梗塞治疗新进展课件103中西医结合脑梗塞治疗新进展课件103中西医结合脑梗塞治疗新进展课件104中西医结合脑梗塞治疗新进展课件104中西医结合脑梗塞治疗新进展课件105中西医结合脑梗塞治疗新进展课件105中西医结合脑梗塞治疗新进展课件106中西医结合脑梗塞治疗新进展课件106中西医结合脑梗塞治疗新进展课件107中西医结合脑梗塞治疗新进展课件107中西医结合脑梗塞治疗新进展课件108中西医结合脑梗塞治疗新进展课件108中西医结合脑梗塞治疗新进展课件109中西医结合脑梗塞治疗新进展课件109中西医结合脑梗塞治疗新进展课件110中西医结合脑梗塞治疗新进展课件110中西医结合脑梗塞治疗新进展课件111中西医结合脑梗塞治疗新进展课件111中西医结合脑梗塞治疗新进展课件112中