下肢动脉造影体会课件

下肢动脉造影体会烟台毓璜顶医院血管外科下肢动脉造影体会烟台毓璜顶医院血管外科1下肢动脉造影是多种下肢血管病变的诊断及选择手术方式的金标准，随着我院血管手术的大量开展，对下肢动脉造影提出了新的要求，结合我院自2002年以来，开展下肢动脉造影手术110余例，现总结如下:下肢动脉造影是多种下肢血管病变的诊断及选择手术方式的金标准，21、适应症：1.1动脉硬化闭塞症、动脉炎及动脉血栓形成1.2动脉瘤、动静脉瘘1.3骨骼及软组织肿瘤的血管造影诊断、鉴别诊断及介入治疗1.4外伤后下肢远端动脉无脉症时检查动脉受损情况1.5血管移植及动脉成形手术及内支架植入后复查1、适应症：32、术前准备2.1手术者术前准备造影适应症的评估和选择、患者的知情同意、制定方案、术前应了解患侧动脉搏动及对侧穿刺动脉搏动情况。2.2患者的术前准备患者的各项必备检查，包括凝血系统心肺和肝肾功能的评价、停用抗凝血小板聚集的药物、对糖尿病和肾功能不全及脱水病人适当补液治疗（水化）、控制血压血糖。2、术前准备43、造影剂的选择及过敏反应3.1下肢动脉硬化闭塞症多为老年人，尽管过敏反应很少见，但一旦发生多致命，故应采取预防措施，掌握其处理方法。激素应于造影前使用，抗组胺药物起效迅速，可于过敏反应时立刻应用。3、造影剂的选择及过敏反应53.2控制和减少造影剂用量是减少造影剂反应的有效措施。儿童用药总量应控制在1~2ml/kg，成年人应控制在<=5ml/kg。患有心肺功能不全、肝肾功能不全、糖尿病、脱水状态、哮喘等情况应慎用，减少造影剂的用量。3.2控制和减少造影剂用量是减少造影剂反应的有效措施。儿童用63.3造影剂反应的处理：轻度反应，一般不需要治疗。中度反应，如出现荨麻疹、眶周水肿、轻度气管痉挛，皮下注射0.5~1mg肾上腺素，必要时可重复注射。严重过敏反应，即刻静脉注射肾上腺素0.5~1mg，出现喉头痉挛水肿、呼吸道阻塞者，应行气管内插管，保持呼吸道通畅及供氧。心脏骤停应立即施行心脏复苏、起搏等。3.3造影剂反应的处理：74、穿刺中注意的问题4.1穿刺部位的选择:4.1.1股动脉是理想的穿刺点，大多数经皮血管内诊断和治疗采取经股动脉入路。穿刺点要位于腹股沟韧带下方、分叉部位以上方的股动脉，过高的穿刺点可能会带来不可控制的出血风险。因腹膜后压迫止血非常困难。过低的穿刺点术后压迫无耻骨支撑，亦不利于止血，同时有造成动静脉瘘的危险。*4、穿刺中注意的问题84.1.2一般为手术保留患侧，选对侧股动脉穿刺。因从患侧穿刺不可避免会出现皮下血肿，增加了手术时分离难度；同时可能破坏动脉管壁，不利于人工血管与自体血管的吻合。另外患侧股动脉即使有搏动，也可能管壁条件很差，充满硬化癍块，穿刺易造成癍块的脱落，造成远端血管栓塞等并发症。4.1.2一般为手术保留患侧，选对侧股动脉穿刺。因从患侧穿刺94.1.3有时要根据动脉搏动情况，既往手术史，有无腹股沟区感染和血肿等情况，如双侧都无穿刺条件，则行左桡动脉、肘窝区肱动脉穿刺。4.2穿刺方法：Seldinger技术,将导丝放入血管腔内，然后将导丝导引的血管鞘置入血管。穿刺角度一般为30~45度。4.1.3有时要根据动脉搏动情况，既往手术史，有无腹股沟区感104.3穿刺途径：可分逆行穿刺插管、顺行穿刺插管。逆行穿刺插管是常用的方法，顺行插管较逆行插管难度大,多用于下肢支架置放术中。股深动脉起始于距腹股沟韧带约3-5cm，少数人开口距腹股沟韧带较近。顺行股动脉穿刺时容易误入该动脉，需引起注意。4.3穿刺途径：可分逆行穿刺插管、顺行穿刺插管。逆行穿刺插管115、术中抗凝的应用由于导管操作时在血管内或导管壁上可形成血栓，尤其是有侧孔的导管，加压注射时可能造成血栓脱落，引起动脉栓塞等并发症，故术中抗凝尤为重要。我们一般在完成经皮穿刺置入血管鞘后，由血管鞘灌注侧孔注入3000~5000u肝素，保证全身低剂量肝素化，同时用肝素盐水（1~5u/ml）冲洗液定时冲洗导管，防止凝血。凡进入血管腔的导丝、导管等介入器材均先用肝素盐水冲洗。5、术中抗凝的应用126、导管操作的注意事项6.1可选用眼镜蛇导管或多功能导管。6.2绝对不要带阻力送导丝，以免引起夹层。6.3所有导丝的推进均应在透视下进行。^6.4导管操作要轻柔，避免动脉壁粥样硬化斑块脱落引起动脉栓塞，尤其是老年病人。6、导管操作的注意事项136.5在选择性造影时有时塑形导管难以进入目的血管，有时需重新塑形，必要时加热导管头端，可取得良好效果。6.6所有导管、导鞘、高压注射器及连接管均应用前均应排空气，防止空气栓塞的发生，避免动脉空气栓的发生，脑血管及冠状动脉栓可造成严重后果。6.5在选择性造影时有时塑形导管难以进入目的血管，有时需重147、拔管技术7.1三指法压迫：用示指、中指、环指分别压迫皮肤穿刺点、血管穿刺点、血管穿刺点近端三点。此法有时长时间压迫较难实行，可将一块纱布叠成条状，准确压于动脉穿刺点上，用手掌压迫较为确切。7.2初始3~5分钟压迫稍重，以阻断减少动脉血流。3~5分钟后可稍放松压迫力度，另一只手触摸检查穿刺侧肢体远端动脉搏动，如无搏动，可适当放松压力直至远端恢复搏动。7.3压迫应大于15分钟，如无出血，弹力胶带