第八章-心境障碍课件

第八章心境障碍天天是好日如果工作、学习一天之后，感到过得很充实，那就是好日子；如果没能过得充实，那就是坏日子。至于这一天的情绪如何并不重要。主要内容一、流行病学二、病因及发病机制三、临床表现四、病程和预后五、诊断与鉴别诊断六、治疗与预防心境障碍〔mooddisorder〕是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。心境障碍患病率患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。，国内报告为0.9%。16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1：。〔一〕遗传因素1、家系研究：先症者家族中同病率为一般人口的30倍，血缘关系越近，发病率越高2、双生子研究与寄养子研究3、分子遗传学的研究病因和发病机制〔二〕神经生化改变1、5-羟色胺假说2、去甲肾上腺素假说3、多巴胺假说4、γ-氨基丁酸假说病因和发病机制〔三〕神经内分泌功能异常抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。病因和发病机制〔四〕脑电生理变化病因和发病机制30%左右的心境障碍患者有脑电图异常。抑郁发作时，多倾向于低a频率，躁狂发作时那么为高a频率或出现高幅慢波。〔五〕神经影像变化病因和发病机制抑郁症患者的左额叶局部脑血流量和抑郁程度成正比例的下降。左前扣带回的rCBF也下降。而且，伴有认知功能缺陷的抑郁症患者的rCBF下降尤为明显。〔六〕心理社会因素抑郁症发病前有92%有促发的生活事件。尤其是负性生活事件能促进抑郁症的发病。社会地位低的、经济条件差的人易患抑郁症。病因和发病机制躁狂发作〔躁狂障碍〕抑郁发作〔抑郁障碍〕双相障碍环性心境障碍恶劣心境心境障碍的分类躁狂表现情绪高涨〔一周以上〕思维奔逸加快----奔逸----“破裂〞

言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒唐也不脱离现实，言语幽默，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性。活动增多精力旺盛活动增多。行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，受提意见，凡事以我为主，发致常与人争执临床表现躯体病症睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进其他病症男，25岁，未婚。近二月来自觉精力充分，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很锋利，不到达目的便煽动其他人：“罢工〞，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节购置了鸡鸭，兼价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。让我一次唱个够！1、轻性躁狂症2、无精神病性病症的躁狂症3、有精神病性病症的躁狂症4、复发性躁狂躁狂发作的分型小崔，听说你抑郁了！？海明威：挣脱不了抑郁的罗网

梵高：悲情画家悲情离世

戴安娜：天堂里的忧伤玫瑰

抑郁发作情绪低落：〔二周以上〕思维缓慢：速度缓慢反响迟钝思路闭塞活动减退：行动缓慢被动懒散躯体病症：睡眠障碍食欲减退性欲减退其他病症：临床表现抑郁的主要病症三无病症无助无望无用抑郁的主要病症三自病症自责自罪自杀病人因情绪低自杀未遂入院，曾在自杀前给家人及组织遗书，说自己对不起领导，自己有罪因贪污过100元稿费〔实为病人应得的稿酬〕，在工作中没有成绩，写私人信用公家的信封信纸是占公家廉价，要求法律处分。入院后每天劳动扫地，要求到法院自首。不吃肉、蛋，认为是浪费，否那么更最大恶极。1、轻性抑郁症2、无精神病性病症的抑郁症3、有精神病性病症的抑郁症4、复发性抑郁症抑郁发作的分型

双相障碍临床表现躁狂

抑郁

单相和双相图示单相双相躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多减少

环性心境障碍临床表现

恶劣心境临床表现指以持久的心境低落为主的轻度抑郁状态。以前称为抑郁性神经症。有自知力，抑郁持续2年，如有缓解不超过2个月。躯体主诉，无昼重夜轻，体重减轻。〔一〕躁狂发作〔二〕抑郁发作〔三〕双相障碍病程和预后(一)躁狂发作1、病症标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有以下3项〔假设仅为易激惹，至少需4项〕〔1〕注意力不集中或随境转移；〔2〕语量增多；〔3〕思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验；〔4〕自我评价过高或夸大；诊断与鉴别诊断〔5〕精力充分、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变方案和活动；〔6〕行为鲁莽；〔7〕睡眠需要减少；〔8〕性欲亢进。2、严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准〔1〕符合病症标准和严重标准至少持续1周。〔2〕可存在某些分裂症性病症，但不符合分裂症的诊断标准。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。4、排除标准排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。〔二〕抑郁发作

1、病症标准。以心境低落为主，并至少有以下4项〔1〕兴趣丧失，无愉快感；〔2〕精力减退或疲乏感；〔3〕精神运动性迟滞或激越；〔4〕自我评价过低、自责、或有内疚感；〔5〕联想困难或自觉思考能力下降；〔6〕反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为；〔7〕睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多；〔8〕食欲降低或体重明显减轻；〔9〕性欲减退。2、严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准〔1〕符合病症标准和严重标准至少持续2周。〔2〕可存在某些分裂症性病症，但不符合分裂症的诊断标准。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。4、排除标准排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。1继发性心境障碍2精神分裂症3心因性精神障碍4抑郁症与恶劣心境障碍5躁狂症和抑郁症与环性心境障碍鉴别诊断继发性心境障碍甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留病症、家族史及治疗反响等，均有助于鉴别。心因性精神障碍起病前有强烈精神因素，病症表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。〔一〕双相障碍的治疗1、药物治疗〔1〕心境稳定剂〔