肺部基本病变影像培训课件

肺部基本病变①·肺泡实变②·增生性病变③·纤维性病变④·结节与肿块⑤·空洞与空腔⑥·钙化病变⑦·间质病变1肺部基本病变影像7/23/2023第一节肺泡实变一、实变（consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。X线表现：1、实变病灶密度较高且均匀。有的病变密度较淡，病变中可见走行其内的血管影，称为磨玻璃样密度。

2、病变形态多不规则，其大小差异较大。大片状的肺泡实变病灶内可见含气支气管影，称为支气管气像（airbronchogram）。

3、病变肺泡向邻近肺泡蔓延，病变部分与正常部分组织无明显分界，边缘模糊不清。2肺部基本病变影像7/23/2023两肺渗出实变

3肺部基本病变影像7/23/2023渗出实变-支气管气象4肺部基本病变影像7/23/2023支气管气象5肺部基本病变影像7/23/2023右中叶大叶肺炎

6肺部基本病变影像7/23/2023两肺渗出实变7肺部基本病变影像7/23/2023右上肺渗出实变8肺部基本病变影像7/23/2023右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气象]9肺部基本病变影像7/23/2023渗出实变-支气管气象10肺部基本病变影像7/23/2023渗出实变-支气管气象[双侧肺微循环损伤性肺水肿]11肺部基本病变影像7/23/2023第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。

影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。12肺部基本病变影像7/23/202313肺部基本病变影像7/23/2023增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）14肺部基本病变影像7/23/2023肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿15肺部基本病变影像7/23/2023第三节肺部病变—纤维化肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。分局限性和弥漫性两类。局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于慢支、间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：1、局限性表现为条索状高密度影，边缘清楚。其范围较大时，可引起气管纵膈向患侧移位。

2、弥漫性表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影，自肺门向外伸展至肺野外带。部分网状纤维内可见颗粒状或结节状影，称网状结节病变，多见尘肺及慢性间质性肺炎16肺部基本病变影像7/23/2023肺间质纤维化

17肺部基本病变影像7/23/202318肺部基本病变影像7/23/2023左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果19肺部基本病变影像7/23/2023第四节肺部病变—结节与肿块结节（nodule）肿块（mass）结节直径≤3cm，3cm以上为肿块。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。20肺部基本病变影像7/23/2023肿块肿块21肺部基本病变影像7/23/2023肿块22肺部基本病变影像7/23/2023肿块23肺部基本病变影像7/23/2023多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。24肺部基本病变影像7/23/2023多发转移瘤25肺部基本病变影像7/23/2023第五节（1）肺部病变—空洞空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。26肺部基本病变影像7/23/2023空洞的三种形态27肺部基本病变影像7/23/202328肺部基本病变影像7/23/2023左上叶下舌段肺癌—空洞

29肺部基本病变影像7/23/2023左上叶下舌段肺癌—空洞

30肺部基本病变影像7/23/2023空洞31肺部基本病变影像7/23/202332肺部基本病变影像7/23/2023肺脓肿33肺部基本病变影像7/23/2023肺脓肿：多有气液平面。34肺部基本病变影像7/23/2023结核空洞35肺部基本病变影像7/23/2023肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平36肺部基本病变影像7/23/2023第五节（2）肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。37肺部基本病变影像7/23/2023空腔

38肺部基本病变影像7/23/2023空腔—肺大泡39肺部基本病变影像7/23/2023肺大泡40肺部基本病变影像7/23/2023空腔—囊状支扩41肺部基本病变影像7/23/2023囊状支扩42肺部基本病变影像7/23/2023空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。43肺部基本病变影像7/23/2023第六节肺部病变—钙化钙化（calcification）属于变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。

TB：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。

So注意结合病史44肺部基本病变影像7/23/202345肺部基本病变影像7/23/202346肺部基本病变影像7/23/202347肺部基本病变影像7/23/2023双肺多发钙化灶48肺部基本病变影像7/23/2023

右上肺钙化灶49肺部基本病变影像7/23/2023结核球：卫星灶、包膜下钙化。50肺部基本病变影像7/23/2023肺癌钙化缺乏特异性51肺部基本病变影像7/23/2023第七节肺部病变—间质改变间质改变

主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。52肺部基本病变影像7/23/2023肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。53肺部基本病变影像7/23/2023不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则增厚小叶间隔54肺部基本病变影像7/23/2023间质纤维化55肺部基本病变影像7/23/2023IPF—特发性肺间质纤维化56肺部基本病变影像7/23/2023LAM-癌性淋巴管炎不规则增厚的小叶间隔57肺部基本病变影像7/23/2023癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

癌性淋巴管炎