单肺通气肺功能保护策略教学课件

单肺通气肺功能保护策略51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。单肺通气肺功能保护策略单肺通气肺功能保护策略51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。围手术期肺功能的保护背景*2009年进行的胸外科手术约20万例,并以每年5%-7%的比例在增长。*研究报道非心脏手术后肺部并发症约为2.5%-2.7%1。*胸外科手术后肺部并发症则为50%以上23。1.Postoperativepulmonarycomplications:AnupdateonriskassessmentIction.CleveClinJMed2009:76:60-52.Respiratorycomplicationsassociatedwithanesthesia.AnesthesiolClinm2002;20:275993.EvaluationandmanagementofpatientswithpulmonarydiseasebeforethoracicandcardiovascularsurgerySeminThoracCardiovascSurg2001;13:105-15“百年大计，教育为本”。改革开放以来，我国加大了对教育事业的投入力度，教育事业取得了很大进步，特别是近年来对“三农”的大力扶持，使山区农村教育面貌发生了巨大的变化。但是，由于种种原因，山区农村教育存在的困难仍然较多，农村教师的老龄化问题便是其中之一。由于农村教育长期投入不足、办学条件难以改善、教师工资待遇普遍较低、青年教师外流多补充少等原因，农村学校特别是边远贫困乡村的学校教师缺编严重，在职在岗教师年龄偏老，一些边、远、贫山区农村小学，四五十岁以上的老龄教师成为教学“主力”。作为农村教师队伍中不可或缺的部分，老龄教师资格深、经验足，本应是青年教师的引导者和学校管理的参谋者，但由于历史和现实的原因，其自身存在的问题严重影响农村教育的发展，主要表现在：1.学识水平低。农村老龄教师多是上世纪70年代招聘后转正的民办教师，大部分教师的文凭仅为初中或高中，个别教师高小毕业就进入学校代课，虽然在转正过程中通过自修、函授等形式获得合格学历，可这些文凭的“含金量”并不是很高，普遍存在基础知识不扎实的问题。在社会信息大爆炸的今天，很多农村老龄教师认不得英语、不会操作电脑、普通话不流利，难以解决教育教学中出现的新问题，音乐、体育、美术等课空放给学生，越来越不适应教育教学新形势的发展需要。2.思想认识差。农村老龄教师长期在农村一线工作，对教育新形势不甚了解，随着年龄的增长，思想渐趋僵化，对新课改理解不透、认识不足，教学方式陈旧，教学水平落后。部分老龄教师麻木不仁，安于现状，不求进取。这部分教师以前追求由民办转公办，转正了就追求升职称，一旦职称“封顶”了，又巴不得尽快“内退”；“内退”不了就得过且过等退休；事业观念淡薄，缺乏责任感，工作马虎了事，凡事“高高挂起”，不关心学校集体大事，成为名副其实的“赖老棍”。3.身心压力重。由于农村学校师资力量不足，许多农村小学老龄教师还要身兼两三个科目的教学任务，有的周课时量近30节。沉重的工作压力直接影响他们的身心健康，诸如咽喉炎、心脑血管和肝肺疾病等常常伴随一生，其身体健康状况令人堪忧。另外，农村老龄教师大多是半边户（妻子或丈夫在家种田），且大多有几个孩子。他们既要在学校辛勤执教，又要在工作之余到田间地头辛苦劳作；既要养家糊口，又要供孩子上学，微薄的收入显得入不敷出，家庭负担十分沉重。长期的家务劳动和繁重的教学任务交织在一起，使他们整日处于疲惫状态，无暇也无力去考虑提高自身业务素质和教学水平。农村老龄教师存在的问题严重影响农村教育发展大计，加剧了城乡教育的差距。更令人担忧的是，如果新教师得不到及时补充，农村教师队伍将出现青黄不接的现象，严重影响教育的持续性。所以要切实改变农村学校的教育现状，提高农村学校的教育质量，首先应解决农村教师老龄化问题。笔者认为可以从以下几个方面着手：第一，加大教育投入，提高农村教师的待遇和地位农村教师队伍不稳定的根本原因在于教师的工资待遇偏低（尽管近年来国家已经在提高农村教师待遇方面做了不少工作），再加上世俗偏见，一些中青年教师便通过调动离开农村或通过改行脱离教育系统，这也是农村教师老龄化问题的主因。所以，国家应继续提高教师尤其是农村教师的待遇，减轻农村教师的经济负担，在工资、职称评比方面向农村倾斜，让他们安心从教、专心从教、开心从教；提高教师特别是农村教师的社会地位，在全社会尤其是在农村倡导尊师重教风气。同时加大对农村基础教育的投入，重点加大基础设施、教育经费、教学设备、教师轮训、农村教学点建设等方面的投入，着力改善农村学校硬件设施，为农村教师创造良好的教育教学环境。多招收高学历的年轻教师到农村从教，创造良好的条件让他们乐于在农村奉献青春。第二，健全考核制度，提高农村教师的工作积极性农村教师责任心不强，工作积极性不高，普遍存在“干好干坏一个样、职称到顶就无忧”的心理，原因之一就是考核奖惩制度不健全，没有形成合理的激励机制。长期以来，职称都是按工龄按资历评审，工资和奖金又按职称的高低来套，低职称和高职称教师的收入差距大，因而“职称万岁”成为教师的工作格言。在农村，老龄教师大部分都是中级以上的职称，有的职称早已“封顶”，而职称一旦“封顶”，就极少可能降下来。这些老龄教师享受着高职称高工资，却只能从事低职位工作。因此，要提高农村教师工作的积极性，应改进教师职称评审制度，让职称“可升可降”，灵活变动，按照实际工作任务和绩效发放职称工资和奖金，努力改变工资待遇和实际工作不对称的现象。只有建立健全合理的激励奖惩机制，提倡多劳多得、优劳优得，才能激发教师的工作热情，才能促使老龄教师努力提高自身业务水平，提高教育教学质量。第三，加强培训引导。努力提高老龄教师的业务素质在职培训是提高教师素质的手段之一。近年来，政府对教师轮训加大了投入，教师队伍的整体素质逐年提升。然而，在职培训往往只重视城区而忽略农村，只重视青年教师而忽略老龄教师，一些山区农村的老教师几乎没有机会参加继续教育和集中培训。这些农村教育“主力军”，学识水平得不到提高、教育教学方法得不到更新，无法适应教育新形势的发展，提高教学质量无从谈起。因此，在职培训也应普及农村老龄教师，因地制宜、因材施教，根据老龄教师的实际情况进行有针对性、有层次性的短期轮番培训，让老龄教师能尽快适应新课改的教学需要。另外，推行教师“上挂”与“下派”制度，把农村学校的教师送到城区学校学习，把城区学校的优秀教师派到农村学校支教，通过教师的交流互动，达到城乡师资统筹、资源共享的目的。第四，坚持以人为本。关注老龄教师的健康状况农村老龄教师的健康问题已经成为教育界普遍关注的一个比较现实的、紧迫的问题。政府和学校不仅要关心老龄教师的教育教学质量，更要以人为本，关注他们的身体状况，为他们的健康提供保障。应尽快出台教师健康保障机制，定期组织常规体检，加强疾病（尤其是职业病）预防控制。坚持政府、集体、个人共同承担的原则，组织教师进行半年一次的职业病专项检查，及时发现，及时消除，不让小病发展成大病。同时，学校领导应尊重和理解老龄教师，多与他们沟通交流，关心他们的工作和生活，通过举办集体活动为他们创造良好的人际关系环境，从而让老龄教师保持积极良好的心态投入工作。第五，采取适当措施。合理安置“不合格”人员近几年来，通过考试进编，代课教师等“不合格”人员得到逐步清退，但农村教师老龄化问题又带来了新的“不合格”人员――个别老龄教师由于年龄大、身体多病等原因，难以继续提高学识水平、改进教学方法，自身条件已经不符合岗位要求。这些“不合格”的老龄教师尚未达到退休年龄，而学校的编制有限，以致老龄教师难退、年轻教师难进，造成农村教师年龄结构失衡的恶性循环。因此，政府应采取适当措施，制定合理“内退”制度，适当安置不能上课和上不好课的老龄教师；同时，创新教师招录方式，全面推行农村的教师聘任制，积极引导和鼓励年轻教师和其他具备教师资格的人员到农村任教，为农村教育注入新鲜血液。党的十八大报告指出，“教育是中华民族振兴和社会进步的基石”，“大力促进教育公平，合理配置教育资源，重点向农村、边远、贫困、民族地区倾斜”。要实现教育公平，不仅要改善农村办学条件，更重要的是要提高农村教育教学质量；要提高农村教育教学质量，就要有一支高素质的农村教师队伍。老龄教师作为农村教师队伍的重要组成部分，只有妥善解决其存在的问题，才能提高整个农村教师队伍的素质，提高农村教育教学质量，才能缩小城乡教育差距，实现真正的教育公平。（责编周翠如）【基金项目】本文系甘肃省教育科学“十三五”规划立项重点课题“以校本教研促进农村教师专业化发展模式研究”（课题立项编号：GS[2016]GHBZ072）的阶段性成果。校本研训就是利用学校教师工作、成长的职场，把校本研究和校本培训结合起来，构建以校为本、以研导训、以训促研的机制，提高教师素质，提高学校教育科研水平，促进教师专业化发展的培训模式。校本研训是研训一体，在研训中工作，在工作中研训，这也是建设学习型学校，培养学习型、研究型、反思型教师的必由之路。现将甘肃省庄浪县第三中学校本研训的几种途径和方法归纳如下：一、常规培训，关注整体常规性教师培训是依据自己学校的特点，总结传承校本的优势经验，结合常规的教学管理，以及不同阶段教师的教学需求，“实实在在”地帮助教师提高教育教学水平。这方面的培训主要关注教师整体素质的提高。培训方式：每双周四下午课外活动为全体教师的集中业务学习时间，每单周二下午第一、二节课分别是语文和数学教研大组的学习时间，单周五上午第一、二节课是艺体、计算机、外语组大的业务学习时间。教研组是教学研究的基本单位，学校特别重视教研组的建设。教导处主任为教研组大组学习活动第一责任人，以确保教研活动的教研性和实效性。分管领导负责指导教研组长依据教导处制订的工作意见和教师的需求拟订内容具体、重点突出、针对性强的教研组工作计划。教研组的组织纪律性都非常强，学习严格点名，学习过程有资料，活动过程有记载。每学年终将对教研组的工作进行考核，评出先进教研组。我们除了对教师进行共同的培训外，还根据各教研组特点，挖掘教研组的研训力量，开展有针对性的学科专业知识和教育教学方法的研训。如化学教研组，根据教研组学科教学的特点，把化学的教学知识点整理出来，由高级教师分别担任不同知识点的讲师，培训青年教师对教材的理解和把握能力；又根据不同教师的特点，确认不同的实验项目和教学方法的小课题研究。青年教师普遍反映，这样的培训方式不仅有助于他们对教材教法的把握，更有助于形成他们的教学个性和教学特色。同时，我们也非常重视教师与教师之间的交流，教导处每个学期都组织实施“一师一优课”活动。“一师一优课”活动中有教学名师、教坛新秀、教学能手、学科带头人等上的“示范课”，有40周岁以下青年教师的“青年教师教研课”、有我们各学科组组织的“观摩课”。每一种课型结束后，由教导处或教研组开展专题教学研讨活动，“一师一优课”的分层实施让教师在实践与研讨中提高，也让学生在开放的课堂中学得自主，学得轻松。对教师的听课学习也分层次进行具体要求，各级分管行政人员听课不少40节，教研组长听课不少于30节，新调入教师听课不少于30节，其他教师不少于20节，其中确保跨学科听课节数不少于4节。认真做好听课笔记，教研组长点名并做好记录。每个学期结束时，由教导处和教科室共同结合教学常规对每一位教师进行量化考核，学校依据考核的等级给予奖励。二、跟踪培训，关注发展跟踪式培训中跟踪的对象是具有“发展前景”的青年教师。对这部分年轻教师我们“锁定目标，强化训练”。例如，青年教师张永锐刚进学校的时候年龄最小，工作主动，基本功扎实，但第一次听他的课时，明显地感觉到缺少必要的锻炼。针对他的情况，我们开出了一份“跟踪”方案：每周交一份精品教案，每月互听一节课，每学期上一节汇报课，外加教导处的“推门听课”。一个学期下来，张老师身上产生了可喜的变化。经过几年的成长与历练，他已成长为一名优秀的青年教师，在全省语文课堂竞赛中获得了一等奖。同样的策略在不同的教师身上运用的时候，我们在操作方法上相应做了调整。例如有一位数学老师，已有十几年的教龄。首先我们从生活上进行关心，从心理上接近，真诚地与他交朋友，寻找“燃点”。从参加课题实验开始，敦促他学习；从“一师一优课”开始压担子，从他制定教学方案开始，我们的分管领导就开始了主动出击――“跟踪”培训，用自己的敬业精神去感染他；提供参与的机会；催他参加各种活动，给他展示的平台。比如让他参加市教科所的“优质课”评比活动，我们主动与他交流，与他一起商讨教学设计，组织全体数学教师听他的课，最终他在评比活动中取得了优异的成绩。在教师中进行有目标的“跟踪式”培训，推动了教师个人的成长，激活了整个教师群体，使教师得到可持续发展。三、结对培训，关注互助青年教师的成长在很大程度上决定着学校今后的发展。学校一贯重视新教师的成长，对青年教师的培养主要通过“新老”结对的形式来进行，并具体落实新进教师上岗要求，建立业务档案。要求师傅从教学基本功、课堂教学水平和教育科研三个方面进行结对式培训，学年结束对新进青年进行综合评价和考核。老教师的经验是宝贵的财富，老教师是对青年教师进行培训的一支生力军；青年教师有着新的教育教学观，不受传统教学观念的束缚，也会促进老教师对自己的教学经验进行反思。因此，学校采用老、中、青教师结对的形式，来促进各个层次的教师共同提高。学校在结对培训实践中，形成了“名师”“学科带头人”“骨干教师”带教等多种形式，有力地保证了结对培训的效果。四、专题培训，关注需求专题式教师培训可以理解为根据不同阶段教师的需求，以专题的形式进行的教师培训。我们的做法是：明确主题，骨干先行，广泛互动，专家点评。以庄浪三中新课程培训为例：学校在认真组织教师参加县教育局组织的教师培训基础上，以抓好初一年级新课程实验教师培训为切入点，以全员培训为目标，将新课程师资培训工作贯穿于新课程实验工作的全过程。为了迅速转变教师的教育教学观念，改善教育教学行为，首先对全体教师进行一次“新课改理念渗透”行动。在每周的教师业务学习上，精选新课程改革的文章，向大家诵读；编印《走进新课程》，为教师提供比较前沿的理论支撑；组织教师看光盘，听专家讲座，观课例，拓展多种渠道，让教师们接收最前沿的教改信息；引导教师确立与现代教育相适应的教育观、质量观，促进教师教育观念的转变；在全体教师中开展以“新课程人人过关”活动，要求逐人听课，量化打分，督促教师走更新观念，走进新课程；要求教师教学观念要新，教改意识要强，要能熟练运用“互助共赢，捆绑评价”高效课堂教学模式，课堂教学中能突出学生的主体地位，注重在教师指导下的学生自主学习，能调动学生积极性。五、课题培训，关注拓展课题式教师培训旨在结合教学中的实际问题，通过对科研课题的研究，突破教学过程中遇到的难点和关键性问题，使教学理论和教学实践在紧密结合的基础上都有所突破，促进教师在教学领域有所创造，有所前进，有所成长，能与时俱进、可持续发展。研究课题产生于教学实践，解决教学中遇到的重点难点问题，活动方式以课题研究小组为主。近年学校有一项课题被确定为教育部课题，有21项课题研究通过省级鉴定，近10项课题正在开展研究，有4项教研成果获省基础教育科研优秀成果奖，课题研究已走在全市前列，课题式教师培训效果显著。校本研训作为一种以学校培训为主阵地、能有效地整合各种的培训资源，有助于充分?{动教师专业化发展的内驱力，与教育教学实际紧密结合，它在建设教师队伍过程中的作用尤为重要。围手术期肺功能的保护背景*2009年进行的胸外科手术约20万例,并以每年5%-7%的比例在增长。*研究报道非心脏手术后肺部并发症约为2.5%-2.7%1。*胸外科手术后肺部并发症则为50%以上23。1.Postoperativepulmonarycomplications:AnupdateonriskassessmentIction.CleveClinJMed2009:76:60-52.Respiratorycomplicationsassociatedwithanesthesia.AnesthesiolClinm2002;20:275993.EvaluationandmanagementofpatientswithpulmonarydiseasebeforethoracicandcardiovascularsurgerySeminThoracCardiovascSurg2001;13:105-15剖胸时对呼吸的影响*肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HP∨hypoxicpulmonaryvasoconstrictionV/Q比例降低*胸腔内负压的消失、反常呼吸、纵隔摆动气体交换面积急剧减少*通气侧肺过度机械通Ventilator-inducedlunginjuryschaemia/reperfusioPulmonarycapillarystressfailureSystemicreleaseofpro-inflammatorymediators围术期肺部并发症*低氧血症*肺不张*肺炎*支气管痉挛*肺栓塞*急性呼吸窘迫综合征(ARDS)*呼吸衰竭2009年我国胸外科肺保护专家共识指出:胸腹部手术后肺部并发症发生率约为35%。肺栓水肿肺不张支气管肺炎1.7%2.5%1.7%15%肺炎16.6%其他并发症65%*肺不张、肺炎:胸部手术最常见,病死率10%-30%。*低氧血症:重要器官缺氧,器官代谢障碍。*支气管痉挛:双腔管插管、拔管期间,多发于哮喘患者(10%)。*肺炎:术后73.1%的MODS由肺炎引起。*ARDS:死亡率为72%。*肺栓塞:1.7%,高龄、长期卧床患者易发肺损伤*轻度ARDS的发病率约2%-8%,病死率高达25%33%1。中、重度ARDS约2%-5%,死亡率为72%。肺水肿发病率为2.5%,死亡率为100%4。*危险因素:手术损伤;过度通气;肺动脉高压;内皮细胞损伤;淋巴回流受阻;氧化应激反应以及萎陷肺再灌注损伤等2*并存恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容易导致术后肺损伤一多打击学说3。1oneLllunginjuryandoutcomesafterthoracicsurgery.CurrOpinAnaesthesiol.2009.gVentilation:HowcanwePreventLungInjuryafterThoracicSurgery?JPulmonRespMed.2012factorsforacutelunginjuryafterthoracicsurgeryforlungcancer.AnesthAnalg.20034.Postpneumonectomypulmonaryedema.Aretrospectiveanalysisofassociatedv