新康复评定-课件

康复医学评定又称康复评定（rehabilitationevaluationassessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束2023/7/231FreeTemplatefrombrainybetty康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段2023/7/232FreeTemplatefrombrainybetty康复评定的方法仪器评定评分量表问卷调查表康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点2023/7/233FreeTemplatefrombrainybetty康复评定的内容运动功能评定日常生活评定和社会功能评定脑高级功能评定肌电图和低频电诊断2023/7/234FreeTemplatefrombrainybetty运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验感觉功能评定2023/7/235FreeTemplatefrombrainybetty肌张力（muscletone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化2023/7/236FreeTemplatefrombrainybetty异常肌张力增高：

痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。

强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。2023/7/237FreeTemplatefrombrainybetty痉挛的评定痉挛的手法快速PROM评定轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近

最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力重度同上，但在ROM的开始的1/4内已出现明显的阻力2023/7/238FreeTemplatefrombrainybetty迟缓性麻痹程度的评定轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或Ⅰ极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。2023/7/239FreeTemplatefrombrainybetty肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体2023/7/2310FreeTemplatefrombrainybetty

肌力评定肌力（musclepower）是指肌肉运动时的最大收缩的力量常用的测定方法有：手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting)2023/7/2311FreeTemplatefrombrainybetty

级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100MMT肌力分级标准

2023/7/2312FreeTemplatefrombrainybetty

MMT特点

不受检查场所限制以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力定量分级较粗略难以排除测试者主观评价的误差2023/7/2313FreeTemplatefrombrainybettyMMT评定时的注意事项

采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定2023/7/2314FreeTemplatefrombrainybetty关节活动范围测定

关节活动范围（rangeofmotion,ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧2023/7/2315FreeTemplatefrombrainybetty

引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果2023/7/2316FreeTemplatefrombrainybetty

测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器2023/7/2317FreeTemplatefrombrainybetty

主要关节的测量方法手上肢2023/7/2318FreeTemplatefrombrainybetty

下肢2023/7/2319FreeTemplatefrombrainybetty影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项

1.采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3.应与健侧相应关节对比测量；4.避免在按摩、运动后立即检查；5.先检查主动活动度，后检查被动活动度；6.注意不同年龄、性别、职业关系的差别；7.注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。2023/7/2320FreeTemplatefrombrainybetty上下肢功能的评定上肢—1）运动功能-着重拇、食、中指整体功能-肩、肘、腕、指2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉下肢—1）步行功能2）步态3）髋、膝、踝关节的稳定性2023/7/2321FreeTemplatefrombrainybetty

步态分析步态分析（gaitanalysis)是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等步行控制包括：中枢命令、身体平衡和协调控制2023/7/2322FreeTemplatefrombrainybetty步行周期

支撑相首次触地早期承重反应地面反作用力中期末期早期摆动相中期末期2023/7/2323FreeTemplatefrombrainybetty引起异常步态的原因关节活动度受限活动或承重时疼痛肌无力感觉障碍运动不协调双下肢不等长骨盆倾斜,等2023/7/2324FreeTemplatefrombrainybetty

异常步态1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛）2)截瘫步态：3)脑瘫步态：踮足剪刀步态——痉挛型；类似醉汉行走姿态——共济失调型4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高）5)股四头肌步6)跨越步态7)减痛步态8)短腿步态2023/7/2325FreeTemplatefrombrainybetty

平衡与协调功能评定视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的前庭系统

三个环节中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制2023/7/2326FreeTemplatefrombrainybetty

踝调节机制髋调节机制跨步调节机制三种调节平衡机制2023/7/2327FreeTemplatefrombrainybetty平衡评定目的了解是否存在平衡功能障碍找出引起障碍的环节确定是否需要进行治疗重复评定以了解治疗疗效预测可能发生跌倒的危险性2023/7/2328FreeTemplatefrombrainybetty

日常生活活动能力评定日常生活活动能力（activitiesofliving,ADL)是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动2023/7/2329FreeTemplatefrombrainybetty

范围：运动、自理、交流、家务活动等目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等2023/7/2330FreeTemplatefrombrainybettyADL分类基本或躯体ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行2023/7/2331FreeTemplatefrombrainybetty

PADLIADL（躯体ADL）（工具性ADL）反应较粗大的运动功能反应较精细的功能常在医疗机构中应用常在社区老年人和残疾人中应用部分ADL量表是将两者相结合进行PADL与IADL的区别与联系2023/7/2332FreeTemplatefrombrainybettyADL评定方法

标准化的PADL评定：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定常用的IADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等2023/7/2333FreeTemplatefrombrainybettyBarthel指数评定内容及记分法

ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45cm）151050上下楼梯10500*Barthel指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法2023/7/2334FreeTemplatefrombrainybettyADL评定的注意事项

评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等2023/7/2335FreeTemplatefrombrainybetty

独立生活能力评定

常采用功能独立性评定量表（functionalindependencemeasure,FIM)进行评定FIM包括两大类，六个方面。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目2023/7/2336FreeTemplatefrombrainybetty结果判断

FIM共18项，每项7分，总分为126分，最低分为18分（即每个单项得1分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。根据评定结果可分为以下7个等级126分：完全独立；108-125分，基本独立；90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54-71分：中度依赖；36-53分：重度依赖；19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖。2023/7/2337FreeTemplatefrombrainybetty

脑高级功能评定失语症评定言语功能评定

构音障碍

言语失用吞咽功能评定心理功能评定2023/7/2338FreeTemplatefrombrainybetty

言语功能评定

语言—是人类区别于其他动物的重要特征之一，使人类特有的能力，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）言语—时间语言的主要内容，使人类运用语言的过程，使用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力2023/7/2339FreeTemplatefrombrainybetty

言语障碍—构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴语言障碍—除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、言语失用等2023/7/2340FreeTemplatefrombrainybetty言语功能评定目的

了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性2023/7/2341FreeTemplatefrombrainybe