晚期胃肠间质瘤-冯继锋教学课件

晚期胃肠间质瘤-冯继锋31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。晚期胃肠间质瘤-冯继锋晚期胃肠间质瘤-冯继锋31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。晚期胃肠间质瘤(G|ST)的药物治疗冯继锋教授江苏省肿瘤医院南京医科大学附属肿瘤医院G|ST的流行病学●胃肠道(GI)最常见的肉瘤●间叶源(结缔组织)性肿瘤●占所有胃肠道肿瘤的0.2%,但占胃肠道肉瘤的80%●高发年龄为40-60岁●男、女发病率相当,但有些报道提示男性发病率略高●最近GST被确认为具有独立临床和组织病理学特征的肿瘤●以往曾误诊为平滑肌肉瘤/其他梭形细胞癌●G|ST的年发病率为14.5/100万(与慢性粒细胞性白血病相似);患病率为129/100万。incomefal.AnnOnca2002:13:157.Abstract5]rO在新课程中。物理教师的角色将发生很大的转变。如果仅从课堂知识传授者的角度来看，物理教师的教学行为也将发生如下新转变。一、由重知识传授向重学生的发展转变传统的课堂教学重视对“物理知识”的传授，忽视了“学生”的发展。新的课程改革要求物理教师以人为本，呼唤学生的主体精神，因此教学的重点要由重知识传授向重学生发展转变。我们知道，学生既不是一个待灌的瓶，也不是一个无血无肉的物，而是一个活生生的有思想、有自主能力的人。学生在教学过程中学习，既可学习掌握知识，又可得到情操的陶冶、智力的开发和能力的培养，同时又可形成良好的个性和健全的人格。从这个意义上说，教学过程既是学生掌握知识的过程，又是一个身心发展、潜能开发的过程。如在实验、探究过程中可以培养学生细心观察能力，又能学会合作、学会做事、学会做人。二、由重教师的“教”向重学生“学”转变一堂课究竟应该怎么上?传统教学中教师的讲是-教师牵着学生走，学生围绕教师转。这是学生配合和适应物理教师的教。长此以往，学生习惯被动学习，学习的主动性也渐渐丧失。显然，这种以教师“讲”为中心的教学，使学生处于被动状态，不利于学生的潜能开发和身心发展。比如在常见的教学中，物理教师过多的讲解、分析和说明比比皆是。这种现象产生的原因是：物理教师仍然把自己作为教学的中心，担心学生读不懂概念，解不了习题，于是就包办代替。新课程提倡，教是为了学生的学，教学评价标准也应以关注学生的学习状况为主。正如叶圣陶老先生说过的，“最要紧的是看学生，而不是光看老师讲课。”三、由重结果向重过程转变“重结果轻过程”，这也是传统课堂教学中一个十分突出的问题，也是一个十分明显的教学弊端。所谓重结果就是物理教师在教学中只重视知识的结论、教学的结果，忽略知识的来龙去脉，有意无意压缩了学生对新知识学习的思维过程，而让学生去重点背诵“标准答案”。所谓重过程就是物理教师在教学中把教学的重点放在过程，放在揭示知识形成的规律上，让学生通过感知――概括――应用的思维过程去发现真理，掌握规律。过程与结果同样重要，没有过程的结果是元源之水，无本之木。如果学生对自己学习物理的概念、原理、定理和规律的过程不了解，没有能力开发和完善自己的学习策略，那就只能是死记硬背和生搬硬套的机械学习。如在《探究改变摩擦力大小的方法》活动中，通过猜想、设计实验、探究、总结。在这一系列过程中，学生既掌握了知识，又发展了能力。重视过程的教学，要求物理教师在教学设计中揭示知识的发生过程，暴露知识的思维过程，从而使学生在教学过程中思维得到训练，既长知识，又增才干。我们知道，学生的学习往往经历“(具体)感知――(抽象)概括――(实际)应用”这样一个认识过程。而在这个过程中有两次飞跃。第一次飞跃是“感知一概括”，也就是说学生的认识活动要在具体感知的基础上，通过抽象概括，从而得出知识的结论。第二次飞跃是“概括一应用”，这是把掌握的知识结论应用于实际的过程。显然，学生只有在学习过程中真正实现了这两次飞跃，教学目标才能实现。四、由师生单向信息交流向综合信息交流转变课堂教学是由师生共同组成的一个信息传递的动态过程。由于物理教师采用的教学方法不同，存在以下四种主要信息交流方式：1．以讲授法为主的单项信息交流方式，教师施，学生受。2．以谈话法为主的双向交流方式，教师问，学生答。3．以讨论法为主的三项交流方式，师生之间互相问答。4．以探究一研讨为主的综合交流方式，师生共同讨论、做实验。研究、按照最优化的教学过程必定是信息量流通的最佳过程的道理，显而易见，后两种教学方法所形成的信息交流方式最好，尤其是第四种多向交流方式为最佳。这种方法把学生个体的自我反馈、学生群体间的信息交流，与师生间的信息反馈、交流及时普遍地联系起来，形成了多层次、多通道、多方位的立体信息交流网络。特别是物理学科中的探究活动，更适合这种教学方式，能使学生通过合作学习互相启发、互相帮助，对不同智力水平、认知结构、思维方式、认知风格的学生实现“互补”，达到共同提高。这种方式还加强了学生之间的横向交流和师生之间的纵向交流，并把两者有机地贯穿起来，组成网络，使信息交流呈纵横交错的立体结构。这是一种最优化的信息传送方式，它确保了学生的思维在学习过程中始终处于积极、活跃、主动的状态，使物理课堂教学成为一系列学生主体活动的展开与整合过程。五、由居高临下“师生”向平等融洽“朋友”转变著名教育家李镇西指出：“爱，是教育的前提”。传统教学中，物理教师对学生处于“我教你学”、“我讲你听”的地位，学生完全任物理教师摆布，受物理教师灌输。物理教师处于居高临下的地位，师生之间的关系显然是不平等的。传统的教学理论只看重认知过程，却忽略了情感过程，丢弃了非智力因素在学生学习过程中的巨大作用。这也是造成当前学生厌学和课堂教学效率低的一个重要原因。教学过程中最活跃的是师生之间的关系，物理教师与学生都是有情感、有思维的教学统一体。教学中教师要充满爱心。特别是对学困生，教师要充分尊重他们的人格，加之当今信息的多样化和高速化，及人的价值观多样化，学生都有自己独立的民主意识和思维方式。物理教师一定要充分听取学生的意见。学生在此基础上也尊重物理教师的劳动。师生在教学中情感交融、气氛和谐，才能达到师生情感上的共鸣，才能建立新型的、平等和谐的师生关系。以利于完成教学任务。总之，随着物理课程改革的进行，物理教师的教育观念、教育方式、教学行为都要发生很大的转变，帮助学生确定适当的学习目标，并确认和选择达到目标或实验的最佳途径；为学生的学习提供各种资源和便利；营造宽容的、活泼的课堂气氛；既学到物理知识，又培养了技能，同时学会做人。这也是素质教育的宗旨。一、营造良好的学习情境，强化英语实践英语口语要求学生能够大胆的开口说出来，但是由于受到环境的限制，很多学生都羞于开口说英语，特别是一些农村中学里，学生们对英语口语的重要性意识不足，英语教学只停留在笔试，英语笔试成绩较高，但说不出来。所以良好的情境氛围是提高学生口语能力的有效渠道。为此，需要教师在结合教学内容的基础上，创设真实的场景，在实践应用中帮助学生提升他们的口语能力。例如，在分析“自我介绍”一单元内容时，可以使用“Letmeintroducemyselftoyou，MynameisAlice，I’mfromChina”，组织练习的过程中，也是他们展开交际、合作的过程。让他们见面时采用适当的问候语来打招呼。也可以做自我介绍，第一次见面的陌生人则可以使用“Nicetomeetyou.”这样反复练习，创造真实的情境，让学生在实践中锻炼口语，既能让他们掌握不同场合的口语用语，又能加深他们对相关知识点的记忆能力，因此，在情境中说，在“玩”中说，“学”中乐，从而实现教与学的相互提升。二、明确教学目标，注重课堂，口语教学生活化遵循语言学习规律，结合实际情况制定切实可行的英语口语教学目标，是实现有效口语教学的基础，针对不同班级和学生，对教学目标可进行适当调整。在中学英语课堂上，教师面对的是一群正处于青春期的叛逆孩子，严格管理好课堂纪律，不仅需要强制性的规则，更需要学生的自制与自律。因此教师在课堂管理中必须掌握课堂管理技巧，暗示、提问、幽默、创设情境等都是这方面行之有效的方法。同时，关爱学生也是一种更为强大的管理力量，寓教于情，事半功倍。良好的课堂管理能够形成融洽的英语课堂氛围，师生关系的和谐融洽，有助于课堂管理的顺利进行，教师要通过有效的引导让学生确立自我学习责任的态度，能以良好的心态面对在学习上的成功与挫折。口语课堂，无时无刻需要教师的鼓励。使学生乐于用英语表达自己，也有耐心倾听其他学生的回答。教师所要创设的情景要尽量贴近生活，不仅应用的口语只是书本上的文字符号，当然口语的学习和词汇的学习息息相关，很多学生在记忆单词上存在很大的困难。不妨可以让他们在家的每一件东西上贴上便条，例如在桌子上贴一个上面贴“desk”的便条，在厕所里贴一个“toilet”的便条等等，这样不仅记住单词，而且加强了口语练习，再比如，在学习“表达歉意”时围绕目标语言“I’msorry.Iwanttosaysorrytoyou.Forgiveme，Ididn’tmeantooffendyou.Iacceptyourapology.It’sok.Noproblem，weallmakemistakes”?r展开对话表演。这样，学生在角色扮演的过程中，不仅掌握了目标句型的结构以及句子中连读和爆破，还学会了如何有礼貌地向别人表示歉意，更深入体会了英语会话中对人礼貌、说话委婉的原则。然后，教师可以此为线索，以反复操练的形式，加深学生印象，重点突出，赋有实效。三、加强朗读和背诵，提高学生的口语能力初中英语教材中有很多学生朗读和背诵的材料，教师一定要结合教学内容，有意识地要求学生朗读和背诵相关的练习。这样对提高英语口语帮助很大。学生经过反复地朗读与背诵，头脑中必定会形成固定的反射记忆，这样也进一步强化他们的英语语感，口语能力随之也会得到有效提升。因此英语学习者开始就应该养成背诵和记忆的好习惯，这样更有利于自由地表达，形成知识的蓄积。教师也要有意地强化学生这方面的练习，每节课尽量抽出一定的时间让学生大声朗读课文，检查他们的朗读与背诵的实际情况，培养学生良好的语感，尽量多用鼓励的方式培养学生这两方面能力的增长，训练他们口语表达能力的提高，在朗读与背诵的过程中学生的英语口语能力也会日渐增长，英语整体学习成绩也会随之增长。总的来说，“教学有法，教无定法”科学合理的教学方法是学生走向成功的阶梯，在英语口语教学中，教师一定要充分了解学生的实际情况，结合学生之间的个体差异及时修改自己的教学设计，不断优化教学结构，为学生锻炼口语营造好的氛围，激发语言表达热情，提高教学效益。总之，提高口语教学效率，还需全体师生的共同努力、树立创新的教学理念，积极探索，不断探索科学合理的口语教学方法。[甘肃省“十三五”教育科学规划课题《中学英语口语测试的理论探索与实践研究》（GS【2017】GHB0001）]晚期胃肠间质瘤(G|ST)的药物治疗冯继锋教授江苏省肿瘤医院南京医科大学附属肿瘤医院G|ST的流行病学●胃肠道(GI)最常见的肉瘤●间叶源(结缔组织)性肿瘤●占所有胃肠道肿瘤的0.2%,但占胃肠道肉瘤的80%●高发年龄为40-60岁●男、女发病率相当,但有些报道提示男性发病率略高●最近GST被确认为具有独立临床和组织病理学特征的肿瘤●以往曾误诊为平滑肌肉瘤/其他梭形细胞癌●G|ST的年发病率为14.5/100万(与慢性粒细胞性白血病相似);患病率为129/100万。incomefal.AnnOnca2002:13:157.Abstract5]rOG|ST的流行病学GST可以发生在胃肠道的任何部位、腹腔内其他部位或后腹膜。结肠Colon其他部位直肠、食管、肠系膜后腹膜)109%15%25%50%小肠转移性G|ST中位生存期SWOGS861659627YearsafterregistrationBlankeetal.Abstract7.GICancersSymposium,2006转移性G|ST传统化疗临床研究汇总NumberofPartialResponseRegimenPatientsDOXDtIc433(7%DOX+dtic+/-IF6010(15%lF+VP-16100(0%Paclita151(7%Gemcitabine170(0%iposomalDOX150(0%DOX0(0%DOXordocetaxel90(0%High-doseIF260(0%EPI+F130(0%Various404(10%)DTIC/MMC/DOXCDDP/GM-CSF21(5Temozolamide0(0%TOTAL28019(68%GST临床表现,形态学及诊断G|ST:临床表现诊断时GST症状1症状发生率