达珂病例分享教学课件

达珂病例分享共30页聪明出于勤奋，天才在于积累达珂病例分享共30页达珂病例分享共30页聪明出于勤奋，天才在于积累临床资料患着刘,男,80岁,因“发现血小板减少三年头晕、乏力二月余”于2019-07-09入院。血小板维持在30~80×10~9/L之间。无龈血、鼻腔出血,无发热、盗汗。近3个月来患者体重下降约8斤既往史:否认“糖尿病、甲亢、高血压病、冠心病、消化性溃疡”等病史,40余年前有肺结核甲型肝炎等传染病史人院查体7CBP118/75mmHg全身皮肤未见明显瘀点、瘀斑及黄染,浅表淋巴结未舳及肿大。中度贫血貌,睑结膜较苍白口唇淡红,无发绀,牙龈无渗血。胸骨压痛(-),两肺叩清音,呼吸音粗,未闻及明显干、湿性罗音。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度浮肿中学历史教学担负着对学生知识传授、思想教育、能力培养的任务，如何根据中学生的认知规律和历史学科的特点，优化课堂教学，提高学生整体素质，是中学历史课教学改革的重大课题。随着计算机多媒体在课堂教学中的运用，将电影、录像、电视、投影、录音、幻灯等现代电教媒体综合有效地引入课堂，实现先进的现代教学方法与教学手段的最佳结合，创设情景，再现历史场面，激发兴趣，陶冶学生情操，培养学生思维能力，是提高课堂教学效益与教学质量，促进中学生整体素质提高的有效途径。本文仅以九年义务教育实验教科书（北师大版）《中国历史》八年级上册中《中华民族到了最危险的时候》一课的教学为例谈谈多媒体在中学历史教学中的运用。一、烘托气氛，激发学生学习兴趣“兴趣是最好的老师”。有了兴趣，学生才能主动、愉快地学习，才能在课堂教学中发挥好主体作用和主动精神。而兴趣是一种积极作用的情绪，不是凭空产生的，它和一定的情感相联系，要在一定的情景中才能产生。历史是过去史实的记载，具有久远性、具体性、综合性的特点。就久远性而言，学生对久远的史实难以感知和理解；具体性呢，又要求学生对重要的历史事件、人物等基础知识强行记忆；其综合性包括历史知识涉及政治、经济、军事、文化等多方面内容。这些特点使得学生对学习历史的兴趣、意志、情感等产生一定的心理障碍。因此，帮助学生克服这种心理障碍，为学生创造愉悦的学习气氛，激发其学习历史的兴趣，是历史教学过程中一个不容忽视的问题。教学实践告诉我们，解决这个问题的重要途径，是在教学中引入电教媒体，利用电教媒体的声音、色彩、图像等效果及能突破时空的特长再现历史情景，可把久远、陌生、抽象的史实变得很近、形象、生动，给学生以新奇、醒目的视听感官刺激，使学生对学习内容本身产生一种积极的注意倾向，并激起持久高涨的学习情绪。如讲本课概述后，我先播放一首学生最熟悉的歌曲《国歌》，并配以一组日军占领我国领土的投影片来渲染课堂气氛，让学生在悲愤激昂的歌声及祖国的大好河山惨遭铁蹄践踏、令人怒火中烧的真实画面中感受当时的历史情景，这时教师提问学生：这首歌曲反映了什么历史事件？日本为什么侵略我国？国民党政府采取了怎样的政策？以此引入教学，这样学生的学习情绪高涨。二、创设情景，陶冶学生爱国情操历史学科具有鲜明的科学性和思想性。中学历史教学大纲明确规定，历史教学要深刻挖掘教材中蕴含的思想内容，对学生进行马克思主义基本观点的教育，特别是历史唯物主义教育。要进行“四项基本原则教育、爱国主义教育、革命传统教育和国情教育”，“培养学生良好的思想品质和道德情操”。这就要求教师在教学中，一定要把思想道德教育摆在重要的位置。但是，在传统的课堂教学中，一些老师单纯依靠语言讲述，缺乏情景渲染，牵强附会，思想教育易流于形式，往往未能引起学生共鸣，难以发挥教育功能。在课堂教学中如引入电教媒体，运用其声像效果和感染力强的特点为学生营造一个与教学内容相适应的历史情景，增强历史真实感，让学生身临其境，亲自感受历史时代的氛围，加深内心体验，引起情感共鸣，自觉地接受熏陶，确能起到事半功倍的教育效果。如讲授“血战台儿庄”时，我选播了一段《血战台儿庄》的录像片，再现我抗日军民反抗外来侵略情景，让学生与历史人物同喜共悲，与历史脉搏一同跳动，当学生看到抗日将士收回台儿庄的场面时，情不自禁地鼓掌、欢呼。此时，一种爱国主义情感便油然而生。又如讲“平型关大捷”时，我选了八路军胜利后搬运大批从日军手里缴获战胜品的录像，从而有效地增强了学生崇敬八路军、热爱共产党的民族自豪感和自信心。三、化繁为减，帮助学生理解知识在历史教学中我们感到，教材中的某些内容较抽象，年代久远或地域空间概念强，学生感到陌生，教师讲述也觉得乏力，这些内容往往是教学的重点难点。运用电教媒体，可以为学生提供大量直观形象的感性材料，帮助学生形成感性认识，加深对教材内容的理解。如本课教材中“日军侵略路线”和“五大会战”两部分地区跨度大，内容多而繁琐、抽象，特别是如何理解“日军侵略特点”和“对国民党政府在抗日战争初期功与过的评价”，难度较大，是教学的重点也是难点。借助投影片地图，可以反映日军侵略特征；借助录像和幻灯片，可以再现国民党政府在抗战初期政治、军事、外交等各方面的情况，从而为学生提供直观画面，加深对教材内容的感知和理解，引导学生思考，这样难题就迎刃而解了。四、再现形象，培养学生思维能力学生学习历史，在满足于学习一般的历史知识的同时，也要求学会透过历史现象，探求人生哲理，提高思考问题、解决问题的能力。因此，重视对学生思维能力的培养和训练，是现代教学的基本要求。电教媒体表现力强，传递信息量大。它可以在课堂再现历史场景，激发学生观察直观画面，展开丰富想象，进行积极思维，从而培养学生的观察能力、领会注释能力、综合分析、解决问题的能力。如讲“南京大屠杀”这一内容时，先播放录像，引导学生观察：当南京的和平居民被日军有的当作练习射击的靶子，有的当作拼刺刀的对象，有的被砍头，有的被活埋。教师不仅要学生了解这一历史悲剧，而且要求学生进行思考：日本人为什么能在南京犯下这滔天罪行？为使历史悲剧不再从演你们青年学生应怎么办？这样，学生对南京屠杀的认识由感性上升到理性，思维能力得到锻炼提高。又如本课小节时重点要解决“对国民党政府在抗日战争初期功与过的评价”教师要组织学生讨论认识：中国当时的现状及敌对双方力量对比。落后就要挨打这样一个中国人民经过近百年血的历史总结的经验。从而提高学生辩证看问题和全面评价历史事件的能力。这样，学生综合分析能力也得到了增强。摘要：随着计算机信息技术在各学科领域应用的渗透，国内外农林高校结合学科专业应用加大了计算机技术教育。教育部一直要求计算机教育应贯穿于整个大学教育，做到学习期间不断线。农林类高校涉及学科领域多，专业设置范围广，计算机教育课程体系必须按学科性质分层次、按类型进行规划与实施。1引言随着计算机信息化技术在各学科领域应用的不断渗透，并向纵深发展，社会各行各业信息化进程不断加速，各种专业背景的信息化人才需求与日俱增，加大了高校各学科专业领域结合计算机技术应用的教育需求。我国是农业大国，国家对农业信息化非常重视，对农林类高校的计算机教育也提出了更高的要求。2农林类高校计算机教育分层规划农林类高校涉及学科领域多，专业设置范围很广，计算机技术应用涉及到农、林、牧、副、渔各业中宏观与微观诸多领域，如农业经济、生物工程、动物遗传与繁殖、微生物学、食品科学、生物环境与能源、海洋生态科学等各个领域。显然，计算机教育按学科应用的类型增多、人才信息化综合技能需求增多，相应计算机课程门类也就会增多，不同专业学科的应用层次也同样会增多。例如，中国农业大学目前所设主要学科专业，如表1所示。其中不少学科专业属国家级重点学科。目前中国农业大学年均本科入学人数3500左右，高录取分的是一些热门专业，近年有不少专业录取分线高于清华、北大并呈逐年上升趋势；录取分线较低的是少数民族班，但入学时也有一定的计算机应用基础。与许多高校类似，新生入学时不划分专业，一般按学科大类以院招生，入学后第二年第二学期才开始按成绩和志愿分专业学习。学生在校期间四年的培养计划由各个学院按学科专业要求制定，其中基础课有数学、英语、计算机等课程；在计算机信息化教育方面，可选择合理规范的计算机课程体系方案中系列课程中的一部分，纳入培养方案。随着教育部中小学信息技术教育规划和教学大纲的制订与落实，中小学计算机教育逐步进入正轨，高校新生入学时计算机应用水平也逐年提高，合理构建适合本校学科特点的课程体系，使学生按专业需要和能力有所选择。对学生个体来说，在校期间的计算机教育系列课程学习不断线，学校应设有必修课、选修课，还有辅修专业供选择修分。学生选课是一种针对个人专业应用的需要和兴趣能力等特点，循序渐进、分层递进，按要求修得学分，并掌握综合应用技能的自我建设与提高的过程，学校教务处会在选课前上网公布给予一定的指导，并在开课后允许学生试听，学生可在听课后两周内确定选课修分，决定是否参加该课程的学习和考试。鉴于各个农林类高校不仅重点学科特色有所不同，在师资、生源、学时分配、实验技术条件等教学资源方面也会有所不同。即使在同一所高校，为了适应当前社会发展需求，也都根据实际条件，趋于多学科综合性办学模式，学科专业之间各有差异。所以，农林类高校计算机教学需要按学科性质、专业特点和要求，分层次、按类型、多要求统一进行规划。各农林高校均可根据学科群或专业培养目标的特点，采用分层式教学方案，注重培养和提高在校学生应用计算机技术解决实际问题的能力。因此计算机技术作为学科专业应用渗透与结合的工具，其教学一定要进行统一规划和管理。计算机技术应用能力培养分层教学课程体系方案可以用图1示意。各应用层次之间的课程既有前导与后续、承接与提高的关系，也有因学科专业培养方案不同而可以有所选择的关系。主要涉及计算机应用知识领域中原理性概念和技术方法，涉及计算机技术多领域应用所必需的基础性理论、通用性概念、技术实现和操作方法，要求学生在理解和掌握相关技术知识的同时，提高专业领域技术应用综合技能。农林类计算机课程体系的研究与实现，实际上就是为了完成在校学生总体培养目标、面向各种学科专业的应用、提高学生综合应用技能，而针对计算机应用一系列课程体系的研究与实践。因此，高校“非计算机专业的计算机教育”是一系列课程体系的研究，而非几门课程本身的研究。实际上，目前不少学科的计算机应用类课程很接近计算机专业应用边缘，各高校需要把握的是：即使其中一些课程与计算专业课程名称一样，教学目标也不是按计算机专业培养的要求进行规划设计，而是基于学科应用层面的要求计划实施。合理构建符合学科建设需求与个人发展相结合的计算机教育课程体系，才能有效做到在校学习期间计算机教育不断线。这也是教育部对国内高校一直有所要求的。3农林类计算机教育课程体系实施方案农林类计算机教育课程体系教学方案的设计与制定，应具有一定的系统性、实践性和可操作性；须符合现代高等教育教学理念；要针对各个学校教学资源的可利用性和本学校学科领域及专业特点有计划地设置和开设。根据现代信息技术的发展和社会需求，本科生教育中一项重要的指标就是应考虑学生毕业后的就业综合能力的培养，而计算机教育本身最能体现培养学生结合自己的专业，拓展实际应用的综合技能。就每一种学科专业而言，必修和选修课可以由各院按学科专业需要列入培养方案，辅修专业则由学生按自己的需要自行选择修分，完成类似计算机应用专业培养的学习。分层教学所设课程一般包括计算机基础性和通用性的理论概念、技术方法及相关应用。比如高校新生入学第一门课，就可以分两个层次实施教学。第一门课针对新生入学前已完成中学会考，并具备了一定的应用操作技能，应按大学教育要求建立系统性和完整性的教学方案。其中层次一主要是注重实验课教学，借助于网络辅助教学，将工具性、操作性的内容放到实验课完成，重点针对现代计算机软件系统应用操作综合技能方面的训练，以此建立现代软件系统应用基本方法和使用技能；层次二是在实验课的基础上，学习掌握计算机技术系统应用的基本理论和系统应用方法、提高综合应用技能。两个层次学时分配各有侧重，可以二选一作为必修课。部分课程设置见表2所示。计算机辅修专业在中国农业大学已开设多年，是为非计算机专业所开设的专业之外可以选修的第二专业。辅修专业与计算机专业培养的主要区别是没有毕业实习和毕业设计等教学环节，总教学培养学时少于计算机专业总学时。辅修专业虽然接近计算机专业课程设置，但偏重于技术应用。即使是相似名称的课程，其授课内容、学时要求、实验作业及考试要求都有所不同。分层分类教学将有利于有效利用现有教学资源，避免不应有的不同课程内容重叠或交叉现象的出现，提高教学效率，保证整体教学质量。有关具体课程体系实施方案，可参考全国高等院校计算机基础教育研究会《中国高等院校计算机教育课程体系2006》蓝皮书。两类课程均设计了两个层次的教学大纲，供各校选择和参考。4发挥计算机专业教学资源优势高校计算机教育目标是培养学生掌握一定的计算机技术应用基本理论及技术方法，能够利用计算机技术解决本专业领域中实际问题的能力。教育部一直要求计算机教育应贯穿于整个大学教育，做到学习期间不断线。目前国内高校一般都有计算机专业，而计算机基础教育自1997年教育部155号文件执行以来，多年来也都形成了专门从事计算机基础教学的师资梯队。以往一般主要集中在各个学校计算中心等独立机构，连同学校机房一起管理。这样，单就教学职能方面来说，基础教学与计算机专业教学联系就不会很多，也就像教育部计算机基础教指分委2005白皮书所提到的“基本上处于分离状态”。这种情况非常不利于高校现代计算机教育的发展和需要，不仅有碍基础课教师在专业学科领域中的发展，也会在计算机教育教学发展的过程中，不能使计算机专业教师在全校计算机教育课程建设方面有效发挥作用。因此，近年来也是由于各高校教学编制定岗定编的需要，一些学校已把原计算中心、网管中心的所有教学师资力量全部并入到了计算机学院或计算机系，留下实验教辅人员管理公共机房，目前很多高校都是类似改革。这样，从高校计算机教育持续发展的角度来看，既拓展了基础课教师的发展空间，也很好地发挥了专业教师的作用。实际上，现在高校计算机教育实施的课程体系方案中，计算机课程系列中不少后续课就是计算机专业课或专业基础课，现由专业课老师来上非常得力。按教育部的要求，大学计算机教育不断线，要在教学管理上让讲授专业课的老师参与非专业不同层次课程教学研究，有助于课程体系的建设、发展和完善，特别是教育部也有要求的辅修专业教学设置，更需要组织专业教师参与建设、制定实施办法，以满足高校计算机教育不断发展的需要。临床资料患着刘,男,80岁,因“发现血小板减少三年头晕、乏力二月余”于2019-07-09入院。血小板维持在30~80×10~9/L之间。无龈血、鼻腔出血,无发热、盗汗。近3个月来患者体重下降约8斤既往史:否认“糖尿病、甲亢、高血压病、冠心病、消化性溃疡”等病史,40余年前有肺结核甲型肝炎等传染病史人院查体7CBP118/75mmHg全身皮肤未见明显瘀点、瘀斑及黄染,浅表淋巴结未舳及肿大。中度贫血貌,睑结膜较苍白口唇淡红,无发绀,牙龈无渗血。胸骨压痛(-),两肺叩清音,呼吸音粗,未闻及明显干、湿性罗音。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度浮肿甫助检查AA免疫分型:CDB+CDA+31.3%CDB+CD8+34%溶血检查:未见异常贫血检查:叶酸、B2、EPO正常,铁蛋白:6356ng/mlPNH检测(75苏大附一院):粒细胞Faer-:0.0%、单核细Faer:00%,红细胞CD59-:0.2%。血常规(75苏大附一院):WBC216*10~9/,NEU1.04*10~9/L,Hb56g/,Pt15×10~9/L。辅助检查骨髓形态:骨增生活跃,巨核细胞成热降碍,血小板减少(D5待排)铁染色:细胞外铁++,细胞内铁68%,其中+7%、++10%、+++2%,++++10%、环铁20%。RT-PCR:W1融合基因拷贝数<10copies/100cs于细胞抗体:粒系CD34+gG:31%、干系CD15+/IgG+:15%、红系GPA+/IgG+:25.8%白血病免疫分型:分析13%的幼稚细胞群体,未见异常表达。MDS-RCMD中危-1疗安雄、复方皂矶丸口服;GCSF、EPO、白介素-11成分输血支持治疗8月21日起予达珂32mg静滴×3d。治疗前血常规时间白细胞计数红细胞计数血小板计数中性粒细胞计血红蛋白7月5日2.16×109L1.75×10~1215×10~9104×10~9569L7月10日226×10~917×10412231×10~9L12×10~9529L7月19日6.94×10~9418×10~12684×10~9L6.0×10~963794((输血后)输血后)7月27日36×10~9184×10~121229×10~926×10~9|6559儿8月9日296×10~92.9×10~121268×10~921×10~9820L8月19日385×10~9428×10~12274×10~9L226×10~97429时间白细胞计数红细胞计数血小板计数中性粒细胞计血红蛋白8月26日389×10~9L2.3×10412L265×10~928×10~9L741gL9月3日20×10~9儿165×101220.7×10~91.3×10~94545gL9月9日1.37×10~920×10~12/496×10~9L1.0×10~970.1g9月14日185×10