卵巢肿瘤手术的应用解剖及护理配合

卵巢肿瘤手术的应用解剖及护理配合目录CONTENT>卵巢的外科解剖

1>卵巢肿瘤的临床表现及辅助检查2>

卵巢肿瘤的病理类型

3>34卵巢肿瘤的手术方式目录CONTENT>卵巢良性肿瘤的手术配合5>卵巢癌的手术配合

637>总结---巡回、洗手护士配合要点卵巢的外科解剖女性生殖系统解剖结构女性生殖系统外生殖器官▪

阴阜▪

大阴唇▪

小阴唇▪

阴道前庭

▪

阴蒂▪

阴道口▪

尿道▪

处女膜

▪

前庭大腺

内生殖器官▪

输卵管▪

卵巢▪

子宫▪

膀胱

▪

尿道▪

阴道

输卵管卵巢宫底膀胱耻骨联合尿道阴蒂大阴唇小阴唇直肠阴道宫颈宫体女性生殖系统解剖结构位置：

卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，是盆腔内成对的实质性性腺，为扁卵圆形，呈灰白色。成年女性的卵巢4cm×3cm×1cm大小，重5~6g。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时则相反。

形态：卵巢分为内、外侧两面，上、下两端，前、后两缘。卵巢内侧面朝向盆腔，多与回肠紧邻，又名肠面，以卵巢固有韧带与子宫连接。外侧面与盆腔侧壁相接触，以骨盆漏斗韧带连于骨盆，，卵巢上端钝圆，名输卵管端，与输卵管伞端相接，下端略尖，朝向子宫，称为子宫端。卵巢前缘有卵巢系膜附着，称为卵巢系膜缘。此缘较平直，其中央有一裂隙，称为卵巢门，是卵巢血管、淋巴管和神经出入之处。卵巢的位置形态章节小标题卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支供血。依据二者对卵巢血液供应状况，将其动脉供应分为四型：I型，由子宫动脉和卵巢动脉的分支互相吻合共同营养卵巢。Ⅱ型，子宫动脉的分支供应卵巢的内侧部，卵巢动脉的分支供应外侧部。Ⅲ型，仅由子宫动脉营养卵巢。Ⅳ型，仅由卵巢动脉营养卵巢。由于卵巢的血管分布存在着上述的差异，在输卵管结扎时，为了防止损伤供应卵巢的血管分支，一般强调结扎部位选择在输卵管的中1/3部。结扎时应特别注意保存子宫一卵巢血运的完整性。一旦影响了输卵管系膜间的血运，即可能导致卵巢功能障碍，造成术后月经改变。卵巢血管章节小标题卵巢皮质内有丰富的淋巴管互相连接成网。淋巴毛细管围绕在卵泡的外膜和黄体的周围，内膜和颗粒层往往缺乏。在髓质内，淋巴毛细管集合成较大的淋巴管出卵巢门，注入腰淋巴结。

卵巢的神经来自卵巢神经丛和子宫神经丛，与动脉一同由卵巢门进入髓质，在髓质内形成神经丛，再由该丛发出神经纤维进入皮质内，多分布于血管壁上，在次级卵泡内形成末梢感受器，终止于黄体细胞之间。在闭锁卵泡的内膜中可见神经纤维，另外，生殖上皮和白体都有极细的神经纤维分布。卵巢的淋巴管及神经章节小标题卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，还借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连。1.悬韧带卵巢悬韧带是腹膜皱襞，其内含有卵巢动、静脉、淋巴管、卵巢神经丛、少量平滑肌纤维和致密的结缔组织等。此韧带起白骨盆上口、髂总血管的分叉处，居于骶髂关节前方，向下连于卵巢的输卵管端。卵巢的韧带2.固有韧带卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索，由平滑肌和纤维组织构成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，所以从背侧观察，阔韧带后层（叶）微微隆起，呈皱襞状。韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。此外，输卵管的卵巢伞附于卵巢的输卵管端，对卵巢也稍有固定作用。章节小标题卵巢的功能卵巢两种主要功能：一为产生卵子并排卵，体现其生殖功能；另一为合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素等20多种激素和生长因子，控制着人体骨骼、免疫、生殖、神经等九大系统的400多个部位，维持这些器官的青春和活力。如果卵巢功能衰退就会导致：⑴生殖系统：月经不调、阴道萎缩干涩、排卵率低、性生活障碍和性冷淡等；⑵植物神经系统：潮热、易怒、抑郁、失眠等；⑶体形：发胖，小腹臃肿、臀部下坠、水桶腰等；⑷皮肤、毛发：干燥、失去弹性等、脱发、光泽减退；⑸免疫力降低：易感冒、感染炎症或患慢性病等；⑹心血管系统：动脉粥样硬化如心肌缺血、心肌梗死；⑺泌尿系统：尿道萎缩，尿多、尿频、尿失禁等；⑻骨骼：颈椎病、风湿病、关节炎，骨质疏松症等；⑼消化系统：胃部不适、食欲减退、便秘等卵巢的病理类型卵巢肿瘤的病理类型病理类型卵巢上皮性肿瘤1.卵巢浆液性腺癌2.卵巢黏液性腺癌3.内膜样腺癌4.透明细胞癌卵巢生殖细胞肿瘤1.内胚窦瘤2.未成熟性畸胎瘤

3.无性细胞瘤卵巢性索间质肿瘤1.颗粒-间质细胞瘤2.卵泡膜瘤卵巢转移性肿瘤章节小标题浆液性囊腺瘤单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、切面多为单房，房内充满淡黄色液体

章节小标题多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，质脆、5年存活率为20%-30%。浆液性囊腺癌章节小标题畸胎瘤好发于生育年龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。

卵巢癌的临床表现及辅助检查章节小标题良性肿瘤与恶性肿瘤的临床症状及体征区别良性肿瘤恶性肿瘤1.早期无症状1.早期无症状，一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水、阴道出血2.腹胀或扪及腹部包块2.晚期恶液质3.

妇检：一侧或双侧囊性包块，活动3.妇检：实性包块章节小标题良性肿瘤常见类型常见类型：1．浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。2．粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。3．成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。章节小标题恶性肿瘤分期I期:

肿瘤限于卵巢

Ia:

肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。

Ib:

肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。

Ic:

Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。

II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散

IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管

IIb:蔓延到其他盆腔组织

IIc:IIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞

III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。

IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移

IIIb:腹腔转移灶直径≤2cmIIIc:腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。

IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）章节小标题1.细胞学检查：腹水或冲洗液找癌细胞2.B超：临床诊断符合率>90%；可分辨囊、实性包块，囊内乳突3.放射学诊断：腹部平片、钡灌肠、CT、淋巴造影4.腹腔镜检查：术中探查，看有无盆腹腔种植5.肿瘤标记物：抗原标志物：CA125激素标志物：HCG、雌激素酶标志物：乳酸脱氢酶辅助检查章节小标题1.发现任何液体，尤其在盆腔子宫直肠陷凹，必须送细胞学检查。2.如果没有腹水，应当灌输腹腔“冲洗液”，并从盆腔子宫直肠陷凹、两侧结肠旁沟，两侧横膈下回收50-100ML的盐水。腹水脱落细胞检查卵巢肿瘤的手术方式章节小标题一、良性肿瘤：根据年龄、生育要求及双侧卵巢状况而决定手术范围(1).卵巢肿瘤剥出术

(2).卵巢切除术(3).附件切除术(4).全子宫和双附件切除术手术方式二、恶性肿瘤：手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗(1).Ⅰa、Ⅰb期：全子宫及双附件切除术(2).Ⅰc期以上：全子宫+双附件+大网膜切除术(3).Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术：尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm；必要时做肠段切除或结肠造瘘，有淋巴结转移的要清扫淋巴结。卵巢肿瘤的手术配合章节小标题1.麻醉方式：气管内插管全麻联合硬膜外麻醉。2.手术体位：a.取平卧位，同时麻醉后将手术台摇成头低足高位，使手术台与水平面成10°-15°角，这样有利于腹腔内的小肠移向上腹部，能很好显露下腹腔及盆腔，有利于操作。b.如患者肿瘤侵犯直肠取膀胱截石位，同时麻醉后将手术台摇成头低足高位，使手术台与水平面成10°-15°。3.手术切口：自剑突下至耻骨联合上缘做腹正中切口。手术配合章节小标题用物准备物品准备常规用物准备1.腹包2.面盆3.妇科器械4.衣55.妇科器械一次性用物及特殊用物准备1.荷包针，荷包钳2.钛夹，钛夹钳3.能量平台刀头，电极板4.保护圈5.导尿包6.吸引皮条，吸引头7.透明敷料贴8.一次性手套9.一次性针线及刀片止血用物1.防粘连冲洗液250ML2.透明质酸钠3.强生止血纱布4.斯泰可片状及圆柱状5.1962速即纱平卧位：腹包、妇科器械、面盆、阔叶拉钩（肥胖病人用特阔拉钩）、衣5、持物钱罐截石位：直肠包，腹单，妇科器械，面盆，阔叶拉钩，衣5.手术物品的准备（手术包）腹包面盆衣5持物钳罐妇科器械腹包章节小标题长荷包钳手术物品的准备（特殊物品）2．特殊物品：腹腔牵开器、长荷包钳（具体可根据医生喜好卡来准备）荷包针65cm钛夹钛夹钳（王华英专用）章节小标题手术物品的准备（一次性物品）3.一次性切口保护圈26#4.一次性切口保护圈28#5.一次性使用导尿包1.能量平台电刀2.电刀电极片章节小标题手术物品的准备（一次性物品）6.一次性吸引器皮条90cm7.普通吸引器头子8.杨克氏吸引器头子9.一次性缝线及刀片10.透明敷料贴（王华英专用）章节小标题手术物品的准备（一次性物品）11.氯化钠注射液*2袋12.一次性妇科缝针13.各类大小手套章节小标题可吸收缝线：手术物品的准备（一次性物品）1-0可吸收线（VCP358)1#可吸收线(VCP359)3-0可吸收线（CL-922)3-08根针（VCP772D)4-08根针（VCP771D）4-0三角针(VCP422)章节小标题手术物品的准备（一次性物品）伤口敷料贴一次性使用硅胶负压引流球200ML一次性使用引流管（双套管）引流物品及敷料贴章节小标题手术物品的准备（一次性物品）防粘连冲洗液250ML医用透明质酸钠凝胶2ML防粘连物品：章节小标题手术物品的准备（一次性物品）强生止血纱布1912斯泰可速即纱1962止血用物：章节小标题手术物品的准备（一次性物品）吻合器关闭器：派尔特60美外31#端端吻合器章节小标题卵巢肿瘤剥出术体位：仰卧位麻醉方式：硬膜外+全麻用物准备：腹包，衣5，面盆，妇科器械，伤口保护圈（切口小有时不用），能量平台电刀，3-0可吸收线，4-0可吸收线，2-0可吸收线章节小标题手术配合：卵巢肿瘤剥出术手术步骤洗手配合巡回配合1.体位仰卧位2.麻醉硬膜外+全麻3.手术切口中线纵切口。4.清点与巡回护士一起清点纱布，器械，缝针，螺丝与洗手护士一起清点纱布，器械，缝针，螺丝4.手术野皮肤消毒递海绵钳2把，夹取4块小纱布，安尔碘消毒皮肤3次，上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线开无影灯，倒安尔碘，放置乙醚架，暴露手术野5.毛巾钳固定1.2.3块开刀巾折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方，第4块开刀巾折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把毛巾钳固定。（透明皮肤敷料贴）章节小标题手术配合：卵巢肿瘤剥出术手术步骤洗手配合巡回配合6.开腹。递22号刀，中弯钳切开两侧，小阑尾拉钩显露术野。7.探查腹腔。了解病变部位和范围用生理盐水洗手后探查，准备阔叶拉钩，放切口保护圈保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，暴露腹腔8.显露囊肿调节手术床头低足高位15°-30°，递中弯钳将患侧卵巢轻牵于切口外9.切开卵巢皮质组织剪分离卵巢囊肿与正常卵巢组织，囊肿周围用纱布围绕10.剔除囊肿。用电刀切开囊肿的输卵管系膜。用手指或刀柄剥离囊壁间隙至完整剥出血管钳钳夹切缘，手指钝性分离出囊肿，将囊肿完整剥除。电凝止血标本下与洗手护士核对病人信息，标本名称，及时送冰冻。11.缝合卵巢，检查有无出血2-0⊙#吸收线或3-0*8⊙可吸收线缝合卵巢。12.探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢做病理检查必要时递小弯钳、电刀，2-0⊙可吸收线或3-0*8⊙可吸收线缝合章节小标题手术配合：卵巢肿瘤剥出术手术步骤洗手配合巡回配合13.冲洗腹腔递碘伏温生理盐水冲洗，检查附件情况，止血，清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品14.逐层关腹递中弯钳、1可吸收线连续缝合，3-0⊙（CL-922）可吸收线间断缝合皮下组织或9X24▲三角针1号丝线间断缝合皮下组织。清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品巡回与洗手一起清点器械，纱布，缝针等物品，确认无误后打护理记录单15.缝合皮肤，覆盖切口递III型安尔碘小纱布消毒皮肤，递4-0▽可吸收线连续缝合皮肤或皮内缝合皮肤。再次消毒皮肤，小纱布敷料覆盖，包扎切口章节小标题卵巢癌根治术体位：仰卧位或截石位麻醉方式：硬膜外+全麻用物准备：腹包（平卧位），直肠包（截石位），腹单（截石位），衣5，面盆，阔叶拉钩，妇科器械，伤口保护圈，能量平台电刀及长刀头，3-0可吸收线，4-0可吸收线，结扎术，1-0可吸收线，1号可吸收线特殊物品准备：荷包钳，荷包针，腹腔牵开器章节小标题手术配合：卵巢癌根治术手术步骤洗手配合巡回配合1.体位仰卧位2.麻醉硬膜外+全麻3.手术切口中线纵切口。4.手术野皮肤消毒递海绵钳夹小纱布汋III型安尔碘消毒皮肤，上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线5.毛巾钳固定1.2.3块开刀巾折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方，第4块开刀巾折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把毛巾钳固定。6.开腹。递22号刀，中弯钳切开两侧，小阑尾拉钩显露术野。7.探查腹腔。了解病变部位和范围暴露腹腔递生理盐水湿手探查，如有腹水，递吸引器抽吸腹水做细胞学检查，放置腹腔自动牵开器，充分暴露腹腔立即通知公务员送脱落细胞，装腹腔牵开器章节小标题手术配合：卵巢癌根治术手术步骤洗手配合巡回配合8.切除一侧附件做快速冰冻递中弯钳提起患侧卵巢，钳夹卵巢输卵管系膜及卵巢固有韧带，沿卵巢肿物基底部钳夹骨盆漏斗韧带血管、系膜及卵巢固有韧带，递结扎速切断标本下与洗手护士双人核对病人信息及标本名称，确认无误后通知公务员送冰冻标本9.切除子宫巡回护士把灯光对准子宫(1).牵拉子宫递2把中弯钳，夹持子宫两侧角部上提子宫(2).处理圆韧带

递中弯钳、电刀切断远端，递9X24●大圆针7号丝线缝扎，小弯钳钳夹做牵引。近端7号丝线结扎。递长组织剪剪开阔韧带前叶(3).处理卵巢动静脉

递中弯钳钳夹，结扎速切断。同法处理对侧章节小标题手术配合：卵巢癌根治术手术步骤洗手配合巡回配合(4).分离膀胱

递中弯钳、电刀或组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶(5).处理子宫血管

递2把中弯钳钳夹，电刀切断，11X17●矮胖针7号丝线缝扎，同法处理对侧(6).处理子宫骶韧带

递2把中弯钳钳夹，电刀切断，11X17●矮胖针7号丝线缝扎，同法处理对侧(7).切断双侧主韧带递2把中弯钳钳夹，电刀切断，11X17●矮胖针7号丝线缝扎，同法处理对侧章节小标题手术配合：卵巢癌根治术手术步骤洗手配合巡回配合(8).环切阴道穹窿，切除子宫递2把kocker夹持阴道，递2把Allis夹持阴道前穹窿，递10号切开、递粗剪刀沿穹窿环状剪断阴道；递长弯钳持一块碘伏纱布塞入阴道，消毒两次，夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内(9).闭合阴道残端

递0⊙可吸收线连续缝合阴道残端

10.切除大网膜中弯血管钳分离，电刀，结扎术剪断。章节小标题手术配合：卵巢癌细胞减灭术手术步骤洗手配合巡回配合11.清扫淋巴结巡回护士调整灯光(1).于髂血管处分离输尿管，防止其误伤(1).用长弯血管钳，长组织剪分离，牵开输尿管并用蚊式血管钳牵引(2).分离，显露髂动脉(2).用长弯，长组织剪分离(3).从右向左或左向右依次清扫髂内，外，髂总动脉，腹主动脉，闭孔周围淋巴结，最后清扫骶前淋巴结(3).用大中S拉钩，阑尾拉钩牵开显露手术野，长弯取出淋巴结，中线结扎，遇到血管用静脉拉钩牵开12.切除阑尾递Allis钳夹阑尾、中弯钳分离、结扎速离断，递4X17●圆针4号丝线缝荷包、递4号线结扎

13.如累及直肠，需切除病变直肠递中弯钳、电刀分离病变肠段、递直kocker夹持预切除肠段两端、电刀离断，端端吻合，递4-0*8⊙可吸收线缝合章节小标题手术配合：卵巢癌根治术手术步骤洗手配合巡回配合14.如累及肝、脾膈面，需切除病灶放置腹腔牵开器暴露肝、脾膈面，递长弯钳、电刀离断肝、脾膈面腹膜，切除转移病灶。15.瘤体细胞减灭

递中弯钳、电刀切除盆腹腔内散在种植肿瘤细胞

(16).冲洗腹腔，止血，放置引流管递碘伏温生理盐水冲洗腹腔，递电刀、中弯钳放置引流管，递9X24▲三角针7号丝线固定引流管(17).清点物品，逐层关腹清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品；递中弯钳、1可吸收线连续缝合，3-0⊙（CL-922）可吸收线间断缝合皮下组织或9X24▲三角针1号丝线间断缝合皮下组织。再次清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品与洗手护士清点器械，纱布，缝针等物品，确认无误打印手术护理记录单(18).缝合皮肤，覆盖切口递III型安尔碘小纱布消毒皮肤，递4-0▽可吸收线连续缝合皮肤或皮内缝合皮肤。再次消毒皮肤，小纱布敷料覆盖，包扎切口总结---巡回、洗手护士配合要点章节小标题1.手术开始前翻看病史，了解病人病情发展，对手术范围有大概了解，与手术医生及时沟通，能提前准备