外阴及阴道炎症-滴虫阴道炎的诊疗护理（妇产科学课件）

复习1、妇科检查时，下述哪项是不对的（）

A．盆腔检查前应首先排空膀胱

B．每检查一个病人应更换臀垫

C．查内诊应消毒外阴

D．避免月经期内诊检查

E．无性生活者禁双合诊检查

复习2、关于双合诊检查，下述哪项正确（）A．双合诊不是盆腔检查的主要方法

B．检查前可以不必排空膀胱

C．在正常情况下总能摸到卵巢

D．在正常情况下可以摸到输卵管

E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行

3、某妇女流产1次，早产2次，足月产1次，现有子女1人，可简写成为（）

A．1—2—1—1

B．2—1—1—1

C．1—3—1—1

D．1—1—2—1

E．1—1—1—2

警惕生殖系统炎症！

阴道炎症

女性生殖道的自然防御功能2．阴道口闭合、阴道前后壁紧贴可防止外界污染。1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口。女性生殖道的自然防御功能雌激素阴道上皮增生变厚糖原含量增加乳酸＋H2O2阴道酸性环境（PH≤4.5）乳酸杆菌女性生殖道的自然防御功能3．阴道自净作用

需氧菌厌氧菌平衡的生态环境其它菌群

雌激素乳杆菌起重要作用

阴道内PH阴道生态系统/阴道的自净作用4.宫颈内口紧闭，宫颈粘液栓将宫颈管与外界隔开。5、宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染力女性生殖道的自然防御功能6．子宫内膜周期性剥脱，可及时消除宫腔的感染。7．输卵管蠕动及黏膜上皮的纤毛向子宫腔方向摆动。8、生殖道自身免疫系统标准化病例

章某，女，26岁，未婚。近2月来感外阴瘙痒，且白带增多，有异味。每于月经后加重，夜晚瘙痒严重，难以入睡。

主诉：外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2个月。（主症+时间）临床表现（1）、外阴阴道瘙痒；（2）、白带异常（量/色/味）；（3）、妇检可见异常阴道炎一、滴虫性阴道炎

（Trichomonalvaginitis）病因生存环境25～40℃，pH5.2～6.6

月经前后易繁殖吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑

病原体阴道毛滴虫寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男性的包皮褶皱、尿道或前列腺中传播方式间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及辅料等经性交直接传播临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状

临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿急、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：临床表现体征：阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点后穹隆有大量白带，呈泡沫状黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，有臭味“草莓样”宫颈1滴虫性阴道炎的临床表现2寻找病原体（白带常规）悬滴法60%-70%

涂片法98%

注意：取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，阴道窥器不涂润滑剂；及时送检。诊断全身用药——治愈率90~95%（首选）

杀灭阴道毛滴虫,切断传染途径,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。甲硝唑0.4gPObid×7甲硝唑/替硝唑2gPO顿服治疗灭滴灵注意：性伴侣同治，治疗期间禁止性交（1）清除阴道分泌物：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液、1:5000高锰酸钾液冲洗阴道中药洗剂冲洗阴道或坐浴局部用药局部用药（2）阴道上药：每晚睡前将一粒泡腾片置入阴道后穹窿滴虫性阴道炎对妊娠的影响胎膜早破、产褥感染

孕期治疗：美国疾控中心推荐

甲硝唑2g，单次口服用甲硝唑前最好取得患者及家属知情同意妊娠合并滴虫性阴道炎A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B类：动物试验未证实对胎儿有害，无临床对照C类：动物实验表明对胎儿有不良影响，但无临床证据，需权衡利弊下使用D类：有足够证据证明对胎儿有危害性，在孕妇有生命威胁、其他药物无效情况下使用X类：动物和人类试验证实会导致胎儿畸形，是妊娠期禁用药物

妊娠期用药分类

治疗后随访至症状消失且于3次月经后检查滴虫阴性为治愈

初次治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量滴虫性阴道炎——随访

二、外阴阴道假丝酵母菌病

（vulvovaginalcandidiasis,VVC)（念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎）

VVC多见于20—40岁妇女处女及50岁以上妇女少见约75%妇女一生中至少患过1次，其中45%经历过2次或2次以上复发VVC——流行病学病因生存环境酸性环境适宜，怕热对日光、干燥、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%∼90%为白假丝酵母菌

条件致病菌当阴道内糖原、免疫力时易发病VVC广谱抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿紧身化纤内裤等诱发因素直接传染：性交（少部分）间接传染：污染衣物（极少）内源性感染：主要方式

阴道、口腔、肠道传播方式临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状症状：外阴奇痒、灼痛白带增多尿频、尿痛及性交痛，体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表现类型单纯性VVC复杂性VVC发生频率散发或非经常发作复发性（≥4次/年）临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫功能低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠VVC临床分类评分＜7分为轻、中度VVC，评分≥7分为重度VVCVVC评分标准对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。0.9%氯化钠或10%氢氧化钾湿片法培养法诊断

1.积极去除VVC的诱因

2.规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期

3.性伴无需常规治疗，有症状需检查与治疗治疗原则1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。治疗2.单纯性VVC的治疗可局部用药，也可全身用药，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%～90%。主要以局部短疗程抗真菌药物为主。治疗阴道内放药：①咪康唑栓剂，a.每晚1粒（200mg），连用7日；②克霉唑栓剂：a.每晚1粒（150mg），连用7日；③制霉菌素栓剂：每晚1粒（10万U），连用10～14日。局部用药不耐受局部用药、未婚妇女及不愿采用局部用药者。常用口服药物；①氟康唑：150mg，顿服。②伊曲康唑：

a.每次200mg，每日1次，连用3～5日；

b.1日疗法，400mg分2次口服。全身用药3.复杂性VVC的治疗（1）无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。根据培养和药物敏感试验选择药物①局部用药，延长为7～14日；②口服氟康唑150mg，第4日、第7日加服一次。（2）维持治疗：氟康唑150mg，每周一次，共6个月。克霉唑栓剂500mg，每周一次，共6个月。治疗孕妇发生VVC怎么办？局部治疗为主，7日疗法效果佳，禁用口服唑类药物。

VVC随访：VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈。治疗

三、细菌性阴道病

（Bacterialvaginosis，BV)病因乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，包括：加德纳尔菌、动弯杆菌等厌氧菌及支原体阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100～1000倍所致的混合感染可能因素：频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化

10～40%无症状症状：白带增多，灰白色匀质、稀薄伴鱼腥臭味，性交后加重，轻度外阴瘙痒或烧灼感

体征：阴道黏膜外观正常，无炎症改变临床表现

三项阳性

1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物

2.阴道pH>4.5

3.胺臭味试验阳性

4.线索细胞阳性

诊断Amsel临床诊断标准抗厌氧菌

口服：甲硝唑0.4gbidx7

克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素软膏

2%qnx7

甲硝唑阴道泡腾片0.2gqnx7

性伴侣治疗：否妊娠期：需治疗治疗随访治疗后无症状者不需随访。妊娠合并BV需随访。症状持续或重复者需复诊治疗。可使用乳酸杆菌制剂。

四、萎缩性阴道炎

(senilevaginitis)

病因

自然绝经、人工绝经、产后闭经、卵巢早衰、卵巢切除，雌激素减少

临床表现

白带增多、外阴瘙痒及灼热感

阴道黏膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小出血点，白带呈黄水样，严重呈脓血样

诊断

年龄、病史及临床表现，排除其他疾病1、增加阴道抵抗力（补充雌激素）局部用药：雌三醇软膏局部涂抹，1-2次/日，14日全身用药替勃龙2.5mgpoqd连续服用结合雌激素0.625mg+甲羟孕酮2mg，每日1次口服2、抑制细菌生长

1%乳酸液冲洗阴道；甲硝唑/诺氟沙星

治疗（乳腺癌、内膜癌患者慎用）：阴道炎病原体症状分泌物特点阴道粘膜滴虫性阴道炎滴虫分泌物增多，轻度瘙痒稀薄脓性、黄绿色、泡沫状散在出血点念珠菌性阴道炎白色念珠菌重度瘙痒，烧灼痛感白色稠厚、豆渣样、凝乳样水肿、红斑、白色假膜细菌性阴道病混合细菌分泌物增多，无或轻度瘙痒灰白色、匀质稀薄、鱼腥臭味正常老年性阴道炎细菌分泌物增多，瘙痒、灼热感黄水样、脓血性萎缩、充血、散在出血点1、穿着宽松舒适的非化纤内裤，勤换洗内裤，内裤要充分晾干。

2、（性伴侣双方）注意个人卫生，每天清水清洗外阴，尽量不要使用化学洗液（沐浴露），日常不