尿液一般性状检查理论课件

尿液一般性状检查第十八讲尿量测定方法、参考范围和临床意义1尿颜色和透明度检查方法和临床意义2CONTENTS尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义3尿渗量测定方法、参考区间和临床意义4

尿量测定方法、参考范围和临床意义一、尿量概念：指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。尿量的变化也受机体的内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、年龄、环境温度、药物等多种因素的影响。量筒标准化（一）检测方法和参考范围检测方法直接法（用量筒直接测量24h尿）累积法（测定每次尿量后累计24h总尿量）参考值成人1~2L/24h儿童3~4倍/体重（二）临床意义——多尿多尿>2.5L/24h（一）临床意义——多尿多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒。少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。

病理性多尿原因（二）临床意义——少尿参考值成人：<0.4L/24h，或<17ml/h儿童<0.3L/24h婴幼儿<0.2L/24h1.生理性少尿：出汗过多或缺水少尿原因（三）临床意义——无尿成人：<0.1L/24h或12h无尿儿童<20~50mL/24h不能排出尿液称尿闭与少尿原因相同肾毒性物质如汞、四氯化碳、二乙烯乙二醇等导致的急性肾小管坏死，常突然少尿或无尿颜色和透明度二、颜色和透明度尿液颜色淡黄色（参考）黄色褐黄色红色乳白色透明度清晰透明轻度浑浊（雾状）浑浊（云雾状）明显混浊（一）颜色生理变化饮水运动出汗食物（大量胡萝卜素、木瓜呈黄色；芦荟呈红色）月经药物（二）尿液透明度尿液透明度分级判定依据清晰、透明没有肉眼可见的颗粒物质微混只出现少数可见的颗粒物质，但透过尿液可看清书上字迹浑浊出现可见的颗粒物质，透过尿液所见书上的字迹模糊不清明显浑浊透过尿液看不见书上字迹临床意义——血尿尿液内含有一定量的红细胞时，称为血尿。肉眼血尿>lml(血)/L(尿)尿液呈淡红色云雾状、洗肉水样、鲜红色混浊外观镜下血尿：RBC>3个／HP血尿来源(排除女性月经污染)泌尿生殖系统疾病（98%）肾结核、肾肿瘤、结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、多囊肾、血管畸形生殖系统：前列腺炎和肿瘤、输卵管炎、宫颈癌三杯实验血尿来源全身性疾病血液病：白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等感染性疾病：心内膜炎、败血症、肾病综合征、出血热、高热、重感冒结缔组织病：系统性红斑狼疮、血管炎心血管疾病：高血压性肾病、肾动脉硬化、心力衰竭、心血管神经症内分泌代谢性疾病：痛风、糖尿病血尿来源药物毒副作用：磺胺类、水杨酸类、抗凝类、抗生素类、汞剂环磷酰胺等，导致不同程度的血尿。其他过敏性紫癜肾炎、器官移植、排斥反应，一过性血尿泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室、恶性肿瘤，以及其他临近器官疾病侵犯或刺激尿道时，但程度轻临床意义——血红蛋白尿概念：尿液游离的血红蛋白过量时，引起尿隐血试验阳性者颜色：酸性尿中的血红蛋白，可被氧化成正铁血红蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、深棕色浓茶样或棕黑色酱油样外观尿蛋白与隐血试验均呈阳性1（二）临床意义——肌红蛋白尿概念：当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿液Mb检查呈阳性，称为肌红蛋白尿病因：①创伤②肌肉疾病③心肌梗死④代谢性疾病⑤缺血性肌损伤（行军性肌红蛋白尿）⑥中毒肌红蛋白与血红蛋白尿区别颜色：肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色溶解性，Mb能溶于80％饱和度的硫酸铵溶液中，而Hb则不溶免疫学方法（二）临床意义——胆红素尿概念：尿液含有大量的结合胆红素外观：深黄色，振荡泡沫亦呈黄色，与空气接触，被氧化为胆绿素使尿液变为棕绿色、黄褐色或啤酒色。

病因阻塞性黄疸或肝细胞性黄疽（二）临床意义——浑浊尿乳糜尿概念：乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿主要成分：脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇、甘油三酯，少量纤维蛋白原和清蛋白等。

产生机制：泌尿系淋巴管破裂，深部淋巴管阻塞。乳糜尿见于多为丝虫病所致少数病例为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等以及肾病综合征、肾小管变性、脂肪组织创伤等鉴别:乳糜试验：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用苏丹Ⅲ染色（+）与脓尿与菌尿鉴别：乳糜尿以脂肪颗粒为主，少见血细胞、脓细胞、细菌脓尿与菌尿外观脓尿：含大量白细胞、脓细胞等炎症性渗出物，黄白色、乳酪状；常含有脓丝状悬浮物，放置后有云絮状沉淀。菌尿：含大量细菌，云雾状，静置不下沉病因：泌尿生殖系统感染鉴别试验(镜检)：脓尿可见大量白细胞及成堆的脓细胞；菌尿以细菌为主。结晶尿概念：含有较高浓度盐类结晶的尿液称为盐类结晶尿。外观：灰白色或粉红色混浊常见类型：磷酸盐和碳酸盐:在食入多量植物性食物后，

尿液呈碱性，体外遇冷时结晶析出，使尿呈淡灰色、白色混浊尿酸盐：浓缩的酸性尿液冷却后析出淡粉红色结晶混浊或沉淀，多存在尿酸盐结晶草酸盐：加入15%盐酸后，浑浊消失浑浊尿鉴别气味尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义三、尿比密测定尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，称为尿比密，又称比重(SG)可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能生理情况下与尿液中水分、盐类及有机物含量有关病理情况下受尿蛋白、尿糖及细胞成分、管型等病理成分的影响折射仪法试带法浮标法超声波法称量法液滴落下法

（一）检测方法浮标法应避免起泡沫避免碰壁比密计保存在盛水容器中用纯水检验比密计,观察是否在1.000刻度处.温度校正：每高于（或低于）定标

温度3℃，结果应加上（或减去）0.001尿中含10g/L蛋白质者减去0.003，含10g/L葡萄糖减去0.004造影剂，右旋糖酐、甘露醇尿比密可升高盐类沉淀的处理将尿标本温育后测定尿折射仪法间接测定尿液中总固体量，来反映尿比重原理：当折射角为90º的光线，进入另一种介质（较密）时，被折射的角度称为临界角。依折射临界角的大小，可见明暗视场的改变，从而求出相对折射率折射率与溶质的浓度和性质有关，并与入射光波长和温度有关参考方法尿比重（SG）--化学试带法原理试带模块中含有甲氧乙烯顺丁烯二酸和溴麝香草酚蓝从高分子电解质共聚体释放出H+释放出的H+和酸碱指示剂反应蓝色黄色3，3׳，5，5′-四溴苯酚磺酰酞

黄色蓝色试带法注意事项（1）标本要新鲜，不含强酸、强碱等物质（喹宁、嘧啶），变化范围为pH6.2-7.0。当尿液pH≥7.0时，应在结果的基础上增加0.005尿比重>1.030，需加蒸馏水稀释一倍再行测定干化学法所测比重结果间隔太大，只能用于一般性的筛选试带法注意事项（2）干化学法是测定尿液离子浓度，而比重计法、折射仪法是测定尿中固体物质浓度，三者结果存在一定差距干化学法简便易行，受非离子成分（糖、造影剂）干扰甚少，适于观察肾脏浓缩功能本法不宜用于新生儿比重测定（新生儿仅在1.002~1.004）试带法注意事项（3）尿中蛋白浓度升高时，使结果偏高每增加10g/L,折射仪法减去0.005，比重计法减去0.003，干化学法影响最大试带法优缺点缺点该方法灵敏度略低，只能按0.005的梯度色阶表达结果精密度差测试范围窄并且受强碱性尿和高蛋白质尿的影响不适宜用于小儿及肾脏浓缩稀释功能严重减低的患者使用优点快速过筛，适合于一般尿液分析仪自动检测适合于健康人群过筛试验方法学评价临床意义参考值晨尿：1.015~1.025随机尿：成人1.003~1.035；新生儿1.002~1.004增高肾性：见于急性肾炎、急性肾衰少尿期-肾前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒症、高热、大量

出汗、脱水、心功能不全，流行性出血热少尿期等减低<1.015见于慢性肾炎、尿崩症、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期尿渗量测定方法、参考区间和临床意义4尿渗量测定概念：又称尿渗透量，指尿液中具有渗透活性的全部溶质颗粒的总数量。是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种指标表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量受大分子物质影响小，较尿比密测定更能确切反映肾脏浓缩稀释功能。故是用于评价肾脏浓缩和稀释功能的最佳指标测定方法冰点下降法（主）沸点升高法蒸汽压下降法渗透压半透膜法蒸汽压渗透压计法（一）蒸汽压降法溶液中含非挥发性溶质的浓度愈高，其蒸气压愈低亦即溶液蒸气压的下降量和溶质的莫耳分率成正比美国Wescor露点渗透压仪（二）沸点升高法液体的蒸气压随温度升高而增高，当蒸气压和液面大气压力相等时，液体便开始沸腾溶液的沸点(T4)比纯溶剂(T3)高△Tb溶液沸点的上升和溶质的粒子数目有关△Tb=Kbm

（三）渗透压半透膜法1半透膜能让颗粒较小的溶剂粒子通过，却不让体积较大的溶质粒子穿透，具有这种性质的薄膜称为半透膜细胞膜、膀胱壁及人工合成的薄膜（三）渗透压半透膜法2为了保持两边液体的液面高度相等，施加于溶液的压力就是溶液的渗透压，其值便可以由压力计读出在稀薄溶液中，渗透压(π)的大小与溶质的莫耳数(n)和绝对

温度(T)成正比，与溶液的体积(V)成反比，而与溶质和溶剂的种类无关

π=MRT

1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1.858℃，因此溶质渗透压等于冰点下降数除以1.858。渗透压(Osm/kgH2O)＝测得溶液冰点下降度(0C)/1.858（四）冰点下降法注意事项1、尿液标本应收集在清洁干燥、无防腐剂的带盖容器内，并立即送检。2、离心除去不溶性颗粒，但注意不能丢失盐类颗粒3、不能立即测定保存在冰箱内，测定时孵育至室温4、血清渗量在室温稳定3h，4℃稳定10h,最长3d;尿液在4℃稳定24h,冰冻长期稳定参考范围1.尿渗量随机尿：600~1000mOsm/kg.H2O晨尿：14岁为578~836mOsm/kg.H2O15~59岁为542~994mOsm/kg.H2O60~75岁为331~783mOsm/kg.H2