心脏的大体和显微镜下观课件

正常心脏大体观这是一个正常心脏的外形，心外膜看上去光滑而有光泽。心外膜脂肪的数量正常，左冠状动脉的前降支从主动脉根部延伸到心尖部。7/23/20231心脏的大体和显微镜下观正常主动脉瓣大体观主动脉瓣显示三个薄而精密的瓣叶组织。其上可见冠状动脉的开口。心内膜光滑，其下可见红褐色的心肌组织。主动脉瓣上的主动脉壁显示光滑的增生的内膜组织，但无动脉粥样硬化的改变。7/23/20232心脏的大体和显微镜下观正常三尖瓣大体观这是三尖瓣结构，瓣叶菲薄精密。和二尖瓣一样，瓣叶边缘也有细的腱索将其附着到下方室壁的乳头肌上。7/23/20233心脏的大体和显微镜下观正常心肌中倍显微镜下观这是正常心肌纤维的纵轴观，可见中心排列的细胞核及细胞之间没有分界线，其中有些浅红色的圆盘插入。7/23/20234心脏的大体和显微镜下观正常冠状动脉显微镜下观这是正常冠状动脉，具有很大，光滑，没有阻塞的管腔，能为心肌提供充足的血液供应。7/23/20235心脏的大体和显微镜下观动脉粥样硬化性心血管疾病7/23/20236心脏的大体和显微镜下观冠状动脉粥样硬化性狭窄，显微镜下观冠状动脉显示由于粥样硬化斑块的沉积导致官腔狭窄，严重的狭窄可导致心绞痛，心肌缺血和心肌梗塞（右下图）。正常7/23/20237心脏的大体和显微镜下观冠状动脉栓塞后再通，显微镜下观切面的冠状动脉显示陈旧性的栓塞，并有再通而形成两个小的狭窄通道。7/23/20238心脏的大体和显微镜下观冠状动脉伴钙化的粥样硬化，显微镜下观这是冠状动脉严重狭窄的表现，它的复杂性在于其右下方有大片的钙化区域，在苏木素依红染色上显示蓝色。复合性的动脉粥样硬化包括钙化，血栓或出血。这些钙化会使得冠状动脉成形很难成功。7/23/20239心脏的大体和显微镜下观冠状动脉阻塞性粥样硬化，显微镜下观冠状动脉的远端显示明显的狭窄，这种累及到末端的病变是严重动脉粥样硬化的典型改变。在伴有糖尿病和高脂血症的病人，常可见到这种情况，会使搭桥手术十分困难。7/23/202310心脏的大体和显微镜下观冠状动脉近期的栓塞，显微镜下观在新近发生狭窄的冠状动脉中可见粉红到红色的新鲜血栓。其中开放的，针形的区域是粥样硬化斑块的胆固醇间隙。7/23/202311心脏的大体和显微镜下观粥样硬化斑块，高倍显微镜下观粥样硬化改变的高倍镜下观，可见许多的泡沫细胞，及少许的胆固醇结晶，和散在的深蓝色的炎性细胞。7/23/202312心脏的大体和显微镜下观主动脉伴有很少的脂质纹，大体标本这是基本正常的人体主动脉的外观，表面十分光滑，仅见少许菲薄的黄色脂质条纹。7/23/202313心脏的大体和显微镜下观主动脉伴有脂肪条纹，大体标本白色箭头显示的是主动脉上最明显的脂肪条纹，还有其它的散在于主动脉的表面，脂肪条纹是动脉粥样硬化最早出现的改变。7/23/202314心脏的大体和显微镜下观主动脉不同程度的粥样硬化改变，大体标本这三个主动脉显示的是轻，中，重度的动脉粥样硬化。最下面最轻的动脉粥样硬化仅显示散在的脂质斑块；中间的显示许多大的斑块；最上面严重动脉粥样硬化病变显示粥样硬化上广泛的溃疡出现。7/23/202315心脏的大体和显微镜下观主动脉-粥样硬化性主动脉，大体标本，CT片这里是一个主动脉粥样硬化瘤的标本，在腹主动脉分叉处的上方形成球形的瘤体，但其体积增大到6-7厘米时，就很容易破裂。腹部CT显示的是主动脉瘤，体积接近6厘米，这时其很容易破裂。7/23/202316心脏的大体和显微镜下观主动脉粥样硬化斑块，低倍显微镜下观显微镜下可见左侧大的粥样硬化斑块，其中包含许多的胆固醇结晶。左侧还可见溃疡及出血。7/23/202317心脏的大体和显微镜下观主动脉粥样硬化斑块，高倍显微镜下观主动脉粥样硬化斑块的高倍镜下观，可见泡沫细胞及胆固醇结晶7/23/202318心脏的大体和显微镜下观主动脉溃疡性粥样硬化并发附壁血栓，大体标本这是严重粥样硬化的主动脉，已经形成粥样硬化斑块的溃疡及附壁血栓。7/23/202319心脏的大体和显微镜下观肾脏的胆固醇栓子，中倍显微镜下观7/23/202320心脏的大体和显微镜下观冠状动脉中度粥样硬化，大体标本一支冠状动脉纵形切开，周围有心外膜脂肪，这里心外膜的增加是全身脂肪增加的一部分。这里的冠状动脉仅显示轻度的粥样硬化，可见散在的黄色脂质斑块而没有狭窄。7/23/202321心脏的大体和显微镜下观冠状动脉严重粥样硬化，大体标本这是从主动脉根部左侧发出的左冠状动脉，切开的为左前降支，有严重的粥样硬化及广泛的钙化，末端有显著的狭窄。7/23/202322心脏的大体和显微镜下观冠状动脉粥样硬化斑块内出血，大体标本这是冠状动脉粥样硬化合并出血到粥样硬化斑块内，这种急性出血可能导致冠状动脉管腔狭窄。7/23/202323心脏的大体和显微镜下观冠状动脉阻塞性粥样硬化病变，大体标本冠状动脉的系列横切面显示管腔的狭窄，在左侧的近端冠状动脉狭窄最严重，通常粥样硬化病变在近端更为严重，那里动脉的血流速度很快。局灶性的病变越严重则PTCA或搭桥手术的效果更好。7/23/202324心脏的大体和显微镜下观心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形成的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。7/23/202325心脏的大体和显微镜下观冠状动脉新的栓塞，纵形切开，大体标本在冠状动脉纵形切开面，可见冠状动脉管腔中深红色的血栓。冠状动脉管腔中粥样硬化斑块使管腔显著狭窄，而血栓形成则使管腔完全闭塞。7/23/202326心脏的大体和显微镜下观心肌梗死7/23/202327心脏的大体和显微镜下观心脏，左心室，急性心肌梗塞，大体标本这里左室纵形切开以显示大范围的急性心肌梗死。坏死的中心是黄色的坏死肌肉，周围是红色的充血区，仍存活的心肌为红褐色。7/23/202328心脏的大体和显微镜下观心脏，左心室和室间隔，心肌梗塞，大体标本Thiscrosssectionthroughtheheartdemonstratestheleftventricleontheleft.Extendingfromtheanteriorportionandintotheseptumisalargerecentmyocardialinfarction.Thecenteristanwithsurroundinghyperemia.Theinfarctionis"transmural"inthatitextendsthroughthefullthicknessofthewall.7/23/202329心脏的大体和显微镜下观心肌，收缩带坏死，显微镜下观Theearliestchangehistologicallyseenwithacutemyocardialinfarctioninthefirstdayiscontractionbandnecrosis.Themyocardialfibersarebeginningtolosecrossstriationsandthenucleiarenotclearlyvisibleinmostofthecellsseenhere.Notethemanyirregulardarkerpinkwavycontractionbandsextendingacrossthefibers.7/23/202330心脏的大体和显微镜下观心肌，急性心肌梗塞，1-2天，高倍显微镜下观Thishighpowermicroscopicviewofthemyocardiumdemonstratesaninfarctionofabout1to2daysinduration.Themyocardialfibershavedarkredcontractionbandsextendingacrossthem.Themyocardialcellnucleihavealmostalldisappeared.Thereisbeginningacuteinflammation.Clinically,suchanacutemyocardialinfarctionismarkedbychangesintheelectrocardiogramandbyariseintheMBfractionofcreatinekinase.7/23/202331心脏的大体和显微镜下观心肌，急性心肌梗塞，1-2天，显微镜下观Inthismicroscopicviewofarecentmyocardialinfarction,thereisextensivehemorrhagealongwithmyocardialfibernecrosiswithcontractionbandsandlossofnuclei.7/23/202332心脏的大体和显微镜下观心肌，急性心肌梗塞，3-4天，显微镜下观Thismyocardialinfarctionisabout3to4daysold.Thereisanextensiveacuteinflammatorycellinfiltrateandthemyocardialfibersaresonecroticthattheoutlinesofthemareonlybarelyvisible.7/23/202333心脏的大体和显微镜下观心肌，亚急性心肌梗塞，1-2周，显微镜下观Thisisanintermediatemyocardialinfarctionof1to2weeksinage.Notethatthereareremainingnormalmyocardialfibersatthetop.Belowthesefibersaremanymacrophagesalongwithnumerouscapillariesandlittlecollagenization.7/23/202334心脏的大体和显微镜下观心脏，透壁心肌梗塞伴破裂及血心包，大体标本Onecomplicationofatransmuralmyocardialinfarctionisruptureofthemyocardium.Thisismostlikelytooccurinthefirstweekbetween3to5daysfollowingtheinitialevent,whenthemyocardiumisthesoftest.Thewhitearrowmarksthepointofruptureinthisanterior-inferiormyocardialinfarctionoftheleftventricularfreewallandseptum.Notethedarkredbloodclotformingthehemopericardium.Thehemo-pericardiumcanleadtotamponade.7/23/202335心脏的大体和显微镜下观心脏，透壁心肌梗塞伴破裂，大体标本Incrosssection,thepointofruptureofthemyocardiumisshownwiththearrow.Inthiscase,therewasapreviousmyocardialinfarction3weeksbefore,andanothermyocardialinfarctionoccurred,rupturingthroughthealreadythinventricularwall3dayslater.7/23/202336心脏的大体和显微镜下观心脏，远期的心肌梗塞，中倍显微镜下观Thereispalewhitecollagenwithintheinterstitiumbetweenmyocardialfibers.Thisrepresentsanareaofremoteinfarction.7/23/202337心脏的大体和显微镜下观心脏，远期的心肌梗塞，低倍显微镜下观Themyocardiumbeneaththeendocardialsurfaceatthetopdemonstratespalefibrosiswithcollagenizationfollowinghealingofasubendocardialmyocardialinfarction.7/23/202338心脏的大体和显微镜下观心脏，远期的心肌梗塞，大体标本Theheartisopenedtorevealtheleftventricularfreewallontherightandtheseptuminthecenter.Therehasbeenaremotemyocardialinfarctionthatextensivelyinvolvedtheanteriorleftventricularfreewallandseptum.Thewhiteappearanceoftheendocardialsurfaceindicatestheextensivescarring.7/23/202339心脏的大体和显微镜下观心脏，左室室壁瘤，大体标本Therehasbeenapreviousextensivetransmuralmyocardialinfarctioninvolvingthefreewalloftheleftventricle.Notethatthethicknessofthemyocardialwallisnormalsuperiorly,butinferiorlyisonlyathinfibrouswall.Theinfarctionwassoextensivethat,afterhealing,theventricularwallwasreplacedbyathinbandofcollagen,formingananeurysm.Suchananeurysmrepresentsnon-contractiletissuethatreducesstrokevolumeandstrainstheremainingmyocardium.Thestasisofbloodintheaneurysmpredisposestomuralthrombosis.7/23/202340心脏的大体和显微镜下观心脏，左室室壁瘤，大体标本Acrosssectionthroughtheheartrevealsaventricularaneurysmwithaverythinwallatthearrow.Notehowtheaneurysmbulgesout.Thestasisinthisaneurysmallowsmuralthrombus,whichispresenthere,toformwithintheaneurysm.7/23/202341心脏的大体和显微镜下观心脏，冠状动脉搭桥移植血管，大体标本Thispatientunderwentcoronaryarterybypassgraftingwithautogenousvein(saphenousvein)grafts.Thelargestoftheserunsdownthecenterofthehearttoanastomosewiththeleftanteriordescendingarterydistally.Anothergraftextendsina"Y"fashionjusttotherightofthistobranchesofthecircumflexartery.Awhitetemporarypacingwireextendsfromthemidleftsurface.7/23/202342心脏的大体和显微镜下观动脉剥脱7/23/202343心脏的大体和显微镜下观主动脉，弓部剥脱，大体标本箭头处为撕脱的部位,在主动脉瓣上7cm。该病人的主动脉瓣膜上及大血管近端有显著的动脉粥样硬化改变。此例为主动脉剥离。7/23/202344心脏的大体和显微镜下观心脏，剥脱伴中膜撕裂，低倍显微镜下观显微镜下观，主动脉上的撕裂处（箭头部位）越过了内膜，血流也沿着内膜剥离（星形处）。7/23/202345心脏的大体和显微镜下观血心包及心包填塞，大体标本主动脉剥离可以导致血心包，大量的出血会引起心包填塞7/23/202346心脏的大体和显微镜下观主动脉，剥脱，大体标本主动脉纵形切开，显示很局限的主动脉剥离。红褐色的血栓位于主动脉切面的两侧，包绕主动脉。内膜的撕裂处在左侧，导致主动脉形成双腔。7/23/202347心脏的大体和显微镜下观主动脉，剥脱，显微镜下观

剥离达到了动脉的肌层。在任何情况下，主动脉的剥离都是非常紧急的状态，可以随时导致死亡。血流可以沿着主动脉的上下剥离主动脉。沿着大血管的剥离可能导致颈动脉的闭塞，有时也可以剥离到冠状动脉，并导致它们的闭塞。7/23/202348心脏的大体和显微镜下观颈动脉，剥脱伴压迫主动脉剥脱出血，导致颈动脉的压塞。血流也可以剥脱到冠状动脉。所以主动脉剥脱的病人可以有严重的胸痛的症状（远端剥脱）或中风的症状（颈动脉剥脱）或心肌缺血的症状（冠状动脉剥脱）。7/23/202349心脏的大体和显微镜下观主动脉，剥脱，显微镜下观显微镜下观，显示红色的血栓压迫主动脉管腔。7/23/202350心脏的大体和显微镜下观主动脉，剥脱，Marfan氏综合征，大体标本这是在Marfan综合症的患者发生的主动脉剥脱，刚好在主动脉根部的上方。撕裂贯穿主动脉，血心包及心包填塞在几分钟内发生。7/23/202351心脏的大体和显微镜下观二尖瓣脱垂，浮动瓣膜，Marfan氏综合征，大体标本这还是在上例Marfan综合症患者，显示的是二尖瓣。二尖瓣的瓣叶臃长，最左边的而且向上球囊样突起。这是典型的二尖瓣脱垂伴浮动瓣叶。支持瓣叶的腱索变长变细。7/23/202352心脏的大体和显微镜下观二尖瓣脱垂，浮动瓣膜，Marfan氏综合征，大体标本ThisviewofthemitralvalveinapatientwithMarfan'ssyndromedepictsafloppymitralvalve.Theleafletonthelowerlefthasballoonedupwardandtheprolapsehasresultedincontusionofthetopoftheleaflet,witharedblackareaofdiscoloration.7/23/202353心脏的大体和显微镜下观主动脉，囊性中层坏死，Marfan氏综合征，粘蛋白染色，7/23/202354心脏的大体和显微镜下观蜘蛛样指Marfan氏综合征，大体ThehandattheleftisthatofayoungwomanwithMarfan'ssyndrome,whilethehandattherightisanormalmale.Bothpersonswereofthesameheight,188cm.However,notethatthehandattheleftdemonstratesarachnodactyly.

7/23/202355心脏的大体和显微镜下观感染性心内膜炎7/23/202356心脏的大体和显微镜下观主动脉瓣，感染性心内膜炎，大体标本Thisisinfectiveendocarditis.Theaorticvalvedemonstratesalarge,irregular,reddishtanvegetation.Virulentorganisms,suchasStaphylococcusaureus,producean"acute"bacterialendocarditis,whilesomeorganismssuchasStreptococcusviridansproducea"subacute"bacterialendocarditis.7/23/202357心脏的大体和显微镜下观主动脉瓣，感染性心内膜炎，大体标本Themorevirulentbacteriacausingtheacutebacterialformofinfectiveendocarditiscanleadtoseriousdestruction,asshownhereintheaorticvalve.Irregularreddishtanvegetationsoverlievalvecuspsthatarebeingdestroyed.Portionsofthevegetationcanbreakoffandbecomesepticemboli7/23/202358心脏的大体和显微镜下观主动脉瓣，感染性心内膜炎，血管造影片Thisangiogramdemonstratestheaorticarchandgreatvessels.Anembolusfromacardiacvalvularvegetationfromtheleftsideoftheheartcantraveloutthesystemiccirculation.Shownhereisasepticembolusfrominfectiveendocarditistravellinguptheleftcommoncarotidartery,whichcouldresultinacerebralinfarctionand/orabscess.7/23/202359心脏的大体和显微镜下观感染性心内膜炎波及到心肌，大体标本Inthiscase,theinfectiveendocarditisdemonstrateshowtheinfectiontendstospreadfromthevalvesurface.Here,vegetationscanbeseenontheendocardialsurfaces,andtheinfectionisextendingintotounderlyingmyocardium.7/23/202360心脏的大体和显微镜下观二尖瓣，感染性心内膜炎并发瘘管到右心，大体标本Here,infectiveendocarditisonthemitralvalvehasspreadintotheseptumallthewaytothetricuspidvalve,producingafistula.7/23/202361心脏的大体和显微镜下观感染性心内膜炎，显微镜下观Microscopically,thevalveininfectiveendocarditisdemonstratesfriablevegetationsoffibrinandplatelets(pink)mixedwithinflammatorycellsandbacterialcolonies(blue).Thefriabilityexplainshowportionsofthevegetationcanbreakoffandembolize.7/23/202362心脏的大体和显微镜下观感染性心内膜炎，显微镜下观Hereisavalvewithinfectiveendocarditis.Thebluebacterialcoloniesonthelowerleftareextendingintothepinkconnectivetissueofthevalve.Valvesarerelativelyavascular,sohighdoseantibiotictherapyisneededtoeradicatetheinfection.

7/23/202363心脏的大体和显微镜下观感染性心内膜炎病人的甲下线形出血，大体7/23/202364心脏的大体和显微镜下观感染性心内膜炎病人的甲下线形出血，大体AnothersmalllinearsplinterhemorrhageisseenheresubunguallyontheleftthumbofapatientwithinfectiveendocarditisandbloodculturepositiveforStaphylococcusaureus.7/23/202365心脏的大体和显微镜下观非感染性心内膜炎7/23/202366心脏的大体和显微镜下观非细菌性栓塞性心内膜炎，大体标本Thesmallpinkvegetationontherightmostcuspmarginrepresentsthetypicalfindingwithnon-bacterialthromboticendocarditis(orso-called"maranticendocarditis").Thisisnon-infective.Ittendstooccurinpersonswithahypercoagulablestate(Trousseau'ssyndrome,aparaneoplasticsyndromeassociatedwithmalignancies)andinveryillpersons.7/23/202367心脏的大体和显微镜下观非细菌性栓塞性心内膜炎，大体标本Hereisanothermaranticvegetationontheleftmostcusp.Thesevegetationsarerarelyover0.5cminsize.However,theyareverypronetoembolize.7/23/202368心脏的大体和显微镜下观非细菌性栓塞性心内膜炎，显微镜镜下观Thevalveisseenontheleft,andablandvegetationisseenontheright.Itappearspinkbecauseitiscomposedoffibrinandplatelets.Itdisplaysaboutas

muchmorphologicvariationasabrownpaperbag.Suchblandvegetationsaretypicalofthenon-infectiveformsofendocarditis.7/23/202369心脏的大体和显微镜下观Libman包囊心肌内膜炎（二尖瓣风湿性瓣膜炎）Hereareflat,paletan,spreadingvegetationsoverthemitralvalvesurfaceandevenonthechordaetendineae.Thispatienthassystemiclupuserythematosus.Thus,thesevegetationsthatcanbeonanyvalveorevenonendocardialsurfacesareconsistentwithLibman-Sacksendocarditis.Thesevegetationsappearinabout4%ofSLEpatientsandrarelycauseproblemsbecausetheyarenotlargeandrarelyembolize.Notealsothethickened,shortened,andfusedchordaetendineaethatrepresentremoterheumaticheartdisease.

7/23/202370心脏的大体和显微镜下观二尖瓣，急性风湿性赘生物，大体标本Thesmallverrucousvegetationsseenalongtheclosurelineofthismitralvalveareassociatedwithacuterheumaticfever.Thesewartyvegetationsaverageonlyafewmillimetersandformalongthelineofvalveclosureoverareasofendocardialinflammation.Suchverrucaearetoosmalltocauseseriouscardiacproblems.7/23/202371心脏的大体和显微镜下观二尖瓣，风湿性狭窄，大体标本Thehearthasbeensectionedtorevealthemitralvalveasseenfromaboveintheleftatrium.Themitralvalvedemonstratesthetypical"fishmouth"shapewithchronicrheumaticscarring.Mitralvalveismostoftenaffectedwithrheumaticheartdisease,

followedbymitralandaortictogether,thenaorticalone,thenmitral,aortic,andtricuspidtogether.7/23/202372心脏的大体和显微镜下观心包炎7/23/202373心脏的大体和显微镜下观严重的心包炎，图解7/23/202374心脏的大体和显微镜下观纤维性心包炎，图解Thisdiagramdepictstheappearanceofafibrinouspericarditis.Thered-pinksquigglylinesextendingfromtheepicardialsurfaceintotheyellowfluidrepresentthestrandsoffibrin.Thistypeofpericarditisistypicalofuremiawithrenalfailure,underlyingmyocardialinfarction,andacuterheumaticcarditis.7/23/202375心脏的大体和显微镜下观纤维性心包炎，大体标本Awindowofadherentpericardiumhasbeenopenedtorevealthesurfaceoftheheart.Therearethinstrandsoffibrinousexudatethatextendfromtheepicardialsurfacetothepericarialsac.Thisistypicalforafibrinouspericarditis.7/23/202376心脏的大体和显微镜下观纤维性心包炎，大体标本Thisisanexampleofafibrinouspericarditis.Thesurfaceappearsroughenedfromthenormalglisteningappearancebythestrandsofpink-tanfibrin.

7/23/202377心脏的大体和显微镜下观纤维性心包炎，大体标本Theepicardialsurfaceoftheheartshowsashaggyfibrinousexudate.Thisisanotherexampleoffibrinouspericarditis.Thisappearancehasoftenbeencalleda"breadandbutter"pericarditis,butyouwouldhavetodropyourbutteredbreadonthecarpettoreallygetthiseffect.Thefibrinoftenresultsinthethefindingonphysicalexaminationofa"frictionrub"asthestrandsoffibrinonepicardiumandpericardiumrubagainsteachother.7/23/202378心脏的大体和显微镜下观纤维性心包炎，显微镜下观Microscopically,thepericardialsurfacehereshowsstrandsofpinkfibrinextendingoutward.Thereisunderlyinginflammation.Eventually,thefibrincanbeorganizedandcleared,thoughsometimesadhesionsmayremain.7/23/202379心脏的大体和显微镜下观出血性心包炎，大体标本Thepericarditisherenotonlyhasfibrin,butalsohemorrhage.Thus,thisiscalleda"hemorrhagicpericarditis".Itisreallyjustfibrinouspericarditiswithhemorrhage.Withoutinflammation,bloodinthepericardialsacwouldbecalled"hemopericardium".

7/23/202380心脏的大体和显微镜下观出血性心包炎，大体标本Thesurfaceoftheheartwithhemorrhagicpericarditisdemonstratesaroughenedandredappearance.Hemorrhagicpericarditisismostlikelytooccurwithmetastatictumorandwithtuberculosis(TB).TBcanalsoleadtoagranulomatouspericarditisthatmaycalcifyandproducea"constrictive"pericarditis.7/23/202381心脏的大体和显微镜下观心肌炎7/23/202382心脏的大体和显微镜下观心脏，微脓肿，大体标本Theepicardialsurfaceoftheheartissmoothandglistening,buttherearesmallscatteredpinpointyellowishmicroabscesses.(Highermagnificationinnextphoto).7/23/202383心脏的大体和显微镜下观心脏，微脓肿，大体标本Thismagnificationoftheprecedingphotographshowsthesmallyellowishpinpointmicroabscessesontheepicardialsurface.Microabscessesmayappearinpersonswhoareseptic.Theymayalsorepresentembolifromaninfectiveendocarditisinwhichsmallportionsofavegetationhaveembolizedoutthecoronaryarteries.

7/23/202384心脏的大体和显微镜下观心脏，微脓肿，显微镜下观Themicroscopicappearanceofamicroabscessisshownhere.Thecenterconsistsofbluebacterialcoloniesandissurroundedbyacuteinflammatorycells7/23/202385心脏的大体和显微镜下观急性风湿性心脏炎，显微镜下观Microscopically,acuterheumaticcarditisismarkedbyapeculiarformofgranulomatousinflammationwithso-called"Aschoffnodules"seenbestinmyocardium.Thesearecenteredininterstitiumaroundvesselsasshownhere.Themyocarditismaybesevereenoughtocausecongestive

heartfailure.7/23/202386心脏的大体和显微镜下观急性风湿性心脏炎，显微镜下观HereisanAschoffnoduleathighmagnification.ThemostcharacteristiccomponentistheAschoffgiantcell.Severalappearhereaslargecellswithtwoormorenucleithathaveprominentnucleoli.Scatteredinflammatorycellsaccompanythemandcanbemononuclearsoroccasionallyneutrophils.

7/23/202387心脏的大体和显微镜下观急性风湿性心脏炎，显微镜下观AnotherpeculiarcellseenwithacuterheumaticcarditisistheAnitschkowmyocyte.Thisisalong,thincellwithanelongatednucleus.

7/23/202388心脏的大体和显微镜下观慢性风湿性瓣膜炎，大体标本Intime,chronicrheumaticvalvulitismaydevelopbyorganizationoftheacuteendocardialinflammationalongwithfibrosis,asshownhereaffectingthemitralvalve.Notetheshortenedandthickenedchordaetendineae.7/23/202389心脏的大体和显微镜下观间质性滤过性毒菌性心肌炎，显微镜下观Theinterstitiallymphocyticinfiltratesshownherearecharacteristicforaviralmyocarditis,whichisprobablythemostcommontypeofmyocarditis.Manyofthesecasesareprobablysubclinical.Somemaybeacauseforsuddendeathinyoungpersons.Thereisusuallylittlenecrosis.ThemostcommonviralagentisCoxsackieB.7/23/202390心脏的大体和显微镜下观先天性心脏病7/23/202391心脏的大体和显微镜下观常见先天性心脏病列表先天性缺损的类型机制室间隔缺损(VSD)是在室间隔的肌部或膜部存在一个缺损，引起左向右的分流，在缺损大的时候对血流的影响很严重。房间隔缺损(ASD)在房间隔的原发房间隔或继发房间隔处存在一个缺损，引起中等的左向右分流。

动脉导管未闭(PDA)动脉导管通常在出生后自动闭合，如果不闭合就形成动脉导管未闭，引起左向右分

法乐氏四联症TetralogyofFallot肺动脉狭窄引起右心室肥厚，右向左分流，骑跨于主动脉之上的大的室间隔缺损。大动脉转位TranspositionofGreatVessels主动脉由右心室发出，肺动脉由左心室发出。一个室间隔缺损或房间隔缺损，合并动脉导管未闭，这是能够存活的前提条件，病变属于右向左分流。永存动脉干

TruncusArteriosus

在主动脉与肺动脉流出道处分隔不全，合并室间隔缺损，可以使氧合血与未氧合血混合，并引起右向左分流。左心发育不全HypoplasticLeftHeartSyndrome主动脉瓣膜和二尖瓣膜存在不同程度的发育不全或闭锁，合并小的左室腔或者是完全缺如。主动脉缩窄CoarctationofAorta可以是在导管的近端(婴儿型)或是在远端(成人型)，是主动脉管腔的狭窄，导致流出道阻塞。完全性肺静脉异位引流TotalAnomalousPulmonaryVenousReturn(TAPVR)肺静脉不是直接与左房相连接，而是回流到左无名静脉，冠状动脉窦，或是其它部位，导致可能的血液混合，及右心的负荷过重。

7/23/202392心脏的大体和显微镜下观

大动脉转位TranspositionofGreatVessels主动脉由右心室发出，肺动脉由左心室发出。一个室间隔缺损或房间隔缺损，合并动脉导管未闭，这是能够存活的前提条件，病变属于右向左分流。永存动脉干

TruncusArteriosus在主动脉与肺动脉流出道处分隔不全，合并室间隔缺损，可以使氧合血与未氧合血混合，并引起右向左分流。左心发育不全HypoplasticLeftHeartSyndrome主动脉瓣膜和二尖瓣膜存在不同程度的发育不全或闭锁，并小的左室腔或者是完全缺如。主动脉缩窄CoarctationofAorta可以是在导管的近端(婴儿型)或是在远端(成人型)，是主动脉管腔的狭窄，导致流出道阻塞。完全性肺静脉异位引流TotalAnomalousPulmonaryVenousReturn(TAPVR)肺静脉不是直接与左房相连接，而是回流到左无名静脉，冠状动脉窦，或是其它部位，导致可能的血液混合，及右心的负荷过重。7/23/202393心脏的大体和显微镜下观心脏，探查未闭的卵圆孔，及交叉性栓子，大体标本右图中是用一个金属的探针检查未闭的卵圆孔，正常时左房压力使卵圆孔闭合，但当肺动脉高压右房压力显著升高时（如肺动脉栓塞），卵圆孔可能开放，并可能发生血栓经过这里进入到左房，这种情况称为交叉性栓子，因为是在静脉循环形成的栓子最后进入了体循环。7/23/202394心脏的大体和显微镜下观心脏，房间隔缺损，大体标本在房间隔卵圆窝处有一个小的房间隔缺损，没有被第二房间隔覆盖，引起左向右分流。7/23/202395心脏的大体和显微镜下观心脏，房间隔缺损，Eisenmenger氏综合征这是一例大的房间隔缺损合并左向右分流，引起肺动脉高压，最终造成逆转性的右向左分流，及显著的右心室肥厚。这种由心间隔缺损造成的综合症称为“Eisenmenger综合症”。图左边手指处是显著增厚的三尖瓣下的右室游离壁；右边手指处为室间隔。7/23/202396心脏的大体和显微镜下观心脏，室间隔缺损，大体观这是一个死产婴儿的未成熟的心脏，显示的是膜部室间隔缺损，90%的室间隔缺损位于膜部，10%的位于肌部。7/23/202397心脏的大体和显微镜下观心脏，房间隔缺损及室间隔缺损，大体观这是一个合并房间隔缺损及肌部室间隔的心脏。心脏在左侧切开，如此小的缺损不产生显著的左向右分流，但确实可能增加发生感染性心内膜炎的危险。7/23/202398心脏的大体和显微镜下观主动脉缩窄之一，大体观主动脉缩窄的标本，在缩窄后的主动脉直径仅有3mm。7/23/202399心脏的大体和显微镜下观主动脉缩窄之二，大体观主动脉延长轴切开来显示主动脉的缩窄，在狭窄的部位，由于血流的改变而更易导致动脉粥样硬化。7/23/2023100心脏的大体和显微镜下观肺动脉瓣，四瓣化，大体观这是一个不很常见的畸形（对病人也没有显著的意义），在这个肺动脉瓣膜上有四个瓣叶。

7/23/2023101心脏的大体和显微镜下观主动脉瓣的二瓣化，大体观这里是一个先天性的二瓣化主动脉瓣膜，大多数二瓣化瓣膜容易发生钙化。病人在长时间内可以没有症状，直到狭窄造成了充血性心力衰竭的迅速发生。白色的钙化小结出现在瓣膜两侧，这里切开的瓣膜位于左室流出道之上。7/23/2023102心脏的大体和显微镜下观主动脉瓣，老年性钙化导致主动脉狭窄，大体观主动脉钙化并不是总在二叶化的瓣膜上形成，在老年人正常的三叶瓣上，也可以形成主动脉钙化，称为所谓的“老年性钙化性主动脉狭窄”，在左图可见瓣叶上的钙化点。7/23/2023103心脏的大体和显微镜下观心脏，法乐氏四联征，图解此图表现的是法乐氏四联症的特点:1.室间隔缺损。2.主动脉骑跨。3.肺动脉狭窄。4.右心室肥厚。右心室流出道的阻塞引起了右向左的分流，并形成紫绀。7/23/2023104心脏的大体和显微镜下观心脏，永存动脉干，图解图表示的是永存动脉干，是由于主动脉与肺动脉之间的分隔不全所造成的，形成两者之间在流出道部位没有间隔。动脉干位于骑跨于两个心室之上，永存动脉干通常合并有膜部室间隔缺损。

7/23/2023105心脏的大体和显微镜下观心脏，大动脉转位，图解在左面的图解中，显示的是大动脉的转位。这是由于圆锥间隔没有向下旋转而是直接下降时发生的。因此右室流出道连接到主动脉,而左室流出道连接到肺动脉干。通常会有合并的体循环与肺循环之间的交通，如室间隔缺损，房间隔缺损，在上图中则是动脉导管未闭。7/23/2023106心脏的大体和显微镜下观心肌病7/23/2023107心脏的大体和显微镜下观心肌病列表：心肌

类型表现扩张型(充血性)所有四腔均扩张，并肥厚。最常见的原因为酒精中毒，其它也可能是远处病毒性心肌炎的晚期。肥厚型最常见的类型，原发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，由左室流出道阻塞不对称的室间隔间肥厚引起。限制型心肌被侵润造成心室的填充受损。最常见原因为心肌的淀粉样变性和血色素沉着。7/23/2023108心脏的大体和显微镜下观心脏，扩张性心肌病，大体Thisverylargehearthasagloboidshapebecauseallofthechambersaredilated.Itfeltveryflabby,andthemyocardiumwaspoorlycontractile.Thisisanexampleofacardiomyopathy.Thistermisusedtodenoteconditionsinwhichthemyocardiumfunctionspoorlyandtheheartislargeanddilated,butthereisnospecifichistologicfinding.7/23/2023109心脏的大体和显微镜下观心脏，扩张性心肌病，X线Thischestradiographdemontratesmarkedcardiomegaly,withtheleftheartedgeappearingfartotheleft.7/23/2023110心脏的大体和显微镜下观心脏，扩张性心肌病，大体观Hereisalarge,dilatedleftventricletypicalofadilated,orcongestive,cardiomyopathy.Manyofthesehavenoknownetiology(so-called"idiopathicdilatedcardiomyopathy")whileothersmaybeassociatedwithchronicalcoholism.Theheartisveryenlargedandflabby7/23/2023111心脏的大体和显微镜下观心脏，扩张性心肌病，显微镜下观M