血液循环-心脏泵血功能（生理学课件）

第四章血液循环目录contents01心脏生理02血管生理03心血管运动的调节04器官循环目录contents01心脏生理02血管生理03心血管运动的调节04器官循环掌握：心室肌细胞的生物电现象；心脏泵血功能。熟悉：窦房结细胞的生物电现象。了解：普肯野细胞的生物电现象；心音的产生机制。知识目标能运用本章所学心脏生理的相关知识，在今后的临床实践中辅助心脏疾病的诊断。能运用本章所学心脏生理的知识，分析临床常见心脏疾病临床表现的作用机制。技能目标素质目标具有辩证唯物主义的生命观和整体观。具有健康的体魄、心理和健全的人格，养成良好的健身习惯，以及良好的行为习惯。学习目标一、心脏的泵血功能每分钟心动周期（或心跳）的次数正常成人安静状态时心率为60~100次/min。心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间。如按心率为75次/分钟计算，心动周期=60/75=0.8秒（一）心率与心动周期心率心动周期一、心脏的泵血功能T心房≈T心室心动周期=收缩期+舒张期舒张期＞收缩期心率↑时，心动周期↓，其中

舒张期↓↓的比例＞收缩期↓

从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间，心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期（一）心率与心动周期一、心脏的泵血功能（二）心脏的泵血过程及其机制1.心脏泵血过程心脏活动房压室压A压房室瓣A瓣血流方向室容等容收缩期快速射血期减慢射血期

<<<><<关关关关开开

--------室

A室

A不变等容舒张期快速充盈期减慢充盈期房缩期

<<><><><关开开开关关关关

--------房

室房

室房

室不变

（二）心脏的泵血过程及其机制2.心脏泵血机制一、心脏的泵血功能心房：使心室进一步充盈，起初级泵的作用心室收/舒室内压/压力梯度瓣膜开闭泵血/充盈原动力直接动力保证血液单向流动

心室：在心脏射血功能中起决定性作用一、心脏的泵血功能

心动周期中压力、容积和心电图变化（二）心脏的泵血过程及其机制2.心脏泵血机制（三）心脏泵血功能的评价1.每搏输出量与射血分数每搏输出量射血分数概念：一侧心室每次收缩射出的血量，简称搏出量（SV）数值：正常成人安静状态下：60~80ml；运动时：140~200ml概念：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比数值：正常成人在安静状态下，射血分数为55%～65%意义：更准确反映心脏的射血功能，尤其是对早期异常一、心脏的泵血功能7070/125（三）心脏泵血功能的评价2.每分输出量与心指数每分输出量心指数概念：一侧心室每分钟射出的血量，简称心输出量数值：健康成年男性安静状态下，心率在正常时约为5~6L/min；

女性比同体重男性约低10%；青年＞老年；情绪激动课增加50~100%；

剧烈运动≈5~7倍于安静，高达25~35L/min

意义：是以个体为单位计算的，受身高和体重的影响，不能准确评价

概念：以单位体表面积（m2）计算的心输出量数值：中等身材成年安静下，体表面积为1.6-1.7m2，故为3.0~3.5L/(min.m2)意义：活动、激动、妊娠和进食等可以引起增高；一、心脏的泵血功能（三）心脏泵血功能的评价3.心脏做功量概念：心室收缩射血一次所作的功称为每搏功；

搏出功与心率乘积，称为每分功。

数值：左心室每搏功（J）=搏出量（L)×（平均A血压-左心房平均压）×13.6×9.807×（1/1000）=70ml×（92-6）×13.6×9.807×（1/1000）=0.8

左心室每分功=75次/分钟×0.8J/次=60.2J/分钟

特点：左右心室搏出量基本相等，但肺动脉的平均血压仅为

主动脉平均血压的1/6，故右心室做功量只有左心室做功量的1/6一、心脏的泵血功能（三）心脏泵血功能的评价4.心力贮备概念：心输出量随机体代谢需要而提高的能力数值：正常成人安静状态5-6L/min，剧烈运动可达到25.0-30.0L/min形式：

（1）搏出量储备：心脏收缩时射血量增加，为收缩期储备，可达35-40ml；

心脏舒张时充盈量增加，为舒张期储备，仅有15ml；

（2）心率贮备：剧烈运动可达160-180次/分钟，较正常增加2.0-2.5倍；

一般情况下，动用心率贮备是提高心输出量的主要途径

意义：经常锻炼的人，心力储备增大，可达安静的7倍。

缺乏锻炼的人，心力储备较小，容易出现缺血和缺氧。一、心脏的泵血功能（四）影响心输出量的因素一、心脏的泵血功能心率前负荷↑后负荷↓心肌收缩能力↑心室舒张末期容量（初长度）静脉回心血量（输液量和速度）动脉血压高血压心脏病（舒张血管）受神经和体液因素等影响与心肌细胞结构和代谢有关一定范围内，HR增快，心输出量增加HR过快或过慢，心输出量减少搏出量↑一、心脏的泵血功能调节因素心室前负荷(异长自身调节)心室后负荷（动脉血压）心肌收缩能力（等长自身调节）概念心肌初长度改变对心室搏出量的影响。心室收缩射血过程中所遇到的负荷对搏出量的影响。心肌收缩能力改变对心室搏出量的影响。表现形式一定范围内,心舒末期容积增大，初长度增加，收缩加强，使博出量增加。一定范围内血压升高，心输出量不下降。血压过高心输出量减少心肌收缩能力增强，搏出量增加心肌收缩能力减弱，搏出量减少。调节机制初长度的增加，可使心肌肌小节中粗细肌丝有效重叠程度增加。后负荷增加，心室收缩速度减慢，射血期缩短，心肌收缩遇到阻力增大活化横桥数多,ATP酶活性高，横桥与肌纤蛋白结合体的数量多，心肌收缩能力强，影响因素充盈时间长回心血多或剩余血多心舒末期容积大。心肌伸展小静息张力大，抵抗过度延伸.心脏的负担加重，长时间作用可致心肌肥厚、心室扩大儿茶酚胺，强心药，交感神经兴奋，收缩能力增强。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收缩能力下降。（四）影响心输出量的因素二、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类非自律细胞（工作细胞）心房肌细胞、心室肌细胞、结区细胞自律细胞（心肌特殊传导系统）窦房结、房室交界、房室束、浦肯野氏细胞快反应细胞0期钠通道开放慢反应细胞0期钙通道开放二、心肌细胞的生物电现象（二）心室肌细胞的生物电现象静息电位：K＋外流形成的电－化学平衡电位动作电位：0期（去极化期）Na+内流1期（快速复极初期）K+外流2期（平台期）K+外流、Ca2+内流同时存在3期（快速复极末期）K+迅速外流4期（静息期）离子泵活动

特点：

①AP复极过程复杂

②AP持续时间长，有明显的平台期

③AP升降支不对称二、心肌细胞的生物电现象（三）窦房结P细胞的生物电现象

形成机制：0期：由Ca2+缓慢内流引起3期：由K+外流引起；4期：由K+外流逐渐减少，Na+内流逐渐增加

特点：

①0期去极化速度慢、幅度小，去极化只到0mv

②无明显的1期和2期平台期

③最大复极电位