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文档简介

腺垂体功能减退症

垂体的结构垂体的结构垂体分泌的激素PRLFSHLHTSHACTHGHMSHADHOT前叶后叶病因和发病机制

垂体肿瘤颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤垂体缺血性坏死蝶鞍区手术、放射治疗和创伤垂体-下丘脑区域感染、炎症、浸润性病变等糖皮质激素长期治疗，突然中断垂体卒中（瘤内出血压迫周围组织）其他（自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍）临床表现

垂体坏死50%以上可有症状，坏死75%症状明显，坏死95%症状严重GnH、GH、PRL-最早TSH-次之ACTH-最后希恩综合征无占位病变表现；垂体及鞍上肿瘤引起者伴占位性病变的症状、体征

催乳素不足产后乳房不涨、无乳生长激素不足成人低血糖黑素细胞刺激素不足肤色淡（乳晕明显）主要表现为各靶腺功能减退

性腺功能减退甲状腺功能减退肾上腺功能减退

垂体危象

临床表现性腺功能减退

闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力、毛发脱落（阴毛、腋毛明显，眉毛稀疏）甲状腺功能减退

面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率慢、心电图低电压、T波平肾上腺皮质功能减退

虚弱乏力、食欲减退、恶心呕吐、低血压、低血糖、低血钠。机体抵抗力低、易感染、易休克临床表现临床分型

性腺功能减退型（常见）继发性黏液水肿型（较少）阵发性血糖过低型（最少，但最重）混合型（最常见）临床表现垂体危象

在垂体功能减退基础上，各种应激诱发（感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药）消化系统—恶心、呕吐循环系统—循环衰竭、休克神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷临床分型

高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环衰竭型、水中毒型、混合型临床表现实验室检查

一般检查

血糖、电解质钠、氯低

内分泌功能检查腺垂体功能测定

FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH低

靶腺功能测定

性腺功能睾酮、雌激素、孕激素低甲状腺功能T3、T4肾上腺皮质功能血、尿皮质醇、尿17-羟低诊断与鉴别诊断

根据病史、症状、体征结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后，才能明确诊断

多发性内分泌腺功能减退症

促激素高

神经性厌食

无毛发脱落、激素改变鉴别诊断治疗一般治疗病因治疗

肿瘤：手术、放疗及化疗缺血性垂体坏死：关键在预防

先补糖皮质激素，然后再补甲状腺激素甲状腺激素小量开始，缓慢递增一般不补充盐皮质激素长期甚至终身维持治疗应激情况下需增加糖皮质激素剂量宜口服给药靶腺激素替代治疗治疗

肾上腺糖皮质激素

氢化考的松20～30mg/d（8AM

2/3，2PM

1/3）泼尼松5～7.5mg/d

甲状腺激素L-T4

50～150μg/d

性激素女性人工月经周期

己烯雌酚0.5～1.0mg/d（1～20天），黄体酮10mg/d（16～20天）男性丙睾200mg/3Wim或十一酸睾酮40mgTid激素替代剂量治疗低血糖

50%糖盐水40～60ml静脉滴注急性肾上腺功能减退危象

10%糖盐水500～1000ml+氢化考的松50～100mg,静脉滴注

甲状腺激素口服或鼻饲甲状腺30～60mgQ6h

循环衰竭者

抗休克

感染

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