鼻饲并发症的预防与处理

鼻饲并发症的预防与处理第1页，课件共23页，创作于2023年2月鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五．胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第2页，课件共23页，创作于2023年2月一、腹泻（一）发生原因1．鼻饲液过多消化不良性腹泻2．流质内含脂肪过多脂性腹泻3．鼻饲液配制过程中未严格无菌肠道感染4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动5．对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现大便次数增加，部分排水样便；伴或不伴有腹痛；肠鸣音亢进。第3页，课件共23页，创作于2023年2月（三）预防与处理1.无菌原则每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度38～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。第4页，课件共23页，创作于2023年2月4.询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控制时暂停喂食。第5页，课件共23页，创作于2023年2月鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第6页，课件共23页，创作于2023年2月二、胃食管反流、误吸胃食管反流：

胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。第7页，课件共23页，创作于2023年2月（一）发生原因1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。第8页，课件共23页，创作于2023年2月预防及处理

1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者管饲前应吸净气道内痰液；

回抽，检查胃潴留量管饲中保持头高位30～40°

或抬高床头20～30°，管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。第9页，课件共23页，创作于2023年2月发生误吸怎么办？立即停止管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。第10页，课件共23页，创作于2023年2月鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第11页，课件共23页，创作于2023年2月三、便秘（一）发生原因

长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。第12页，课件共23页，创作于2023年2月预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松

弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪

便。第13页，课件共23页，创作于2023年2月鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第14页，课件共23页，创作于2023年2月

四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；长期留置胃管；禁食、唾液分泌减少。（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发热。第15页，课件共23页，创作于2023年2月鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第16页，课件共23页，创作于2023年2月五．胃潴留（一）发生原因一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（二）临床表现腹胀；抽吸胃液可见胃潴留量>150ml严重者可引起胃食管反流。重型颅脑损伤患者多发第17页，课件共23页，创作于2023年2月（三）预防与处理1.鼻饲的量≤200ml/次，间隔时间≤2小时。2.鼻饲后，取高枕卧位或半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。第18页，课件共23页，创作于2023年2月鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五．胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第19页，课件共23页，创作于2023年2月六、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。发生原因：膈神经受胃管刺激。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。轻者数分钟或数小时重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。第20页，课件共23页，创作于2023年2月预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。

2.发生呃逆

分散注意力

轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手若无效遵医嘱给予胃复安20～40mg肌注，严重者可予氯丙嗪50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。第21页，课件共23页，创作于2023年2月鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流