麻醉机的结构原理和安全使用

麻醉机的结构原理和安全使用第1页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机的作用提供吸入麻醉药实施全身麻醉供氧辅助或控制呼吸第2页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外例数与麻醉机相关例数调查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388第3页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外(死亡或脑损伤)3791例与麻醉机相关72例误操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顾性统计（1997年）第4页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉意外与麻醉机关系呼吸回路（39%）与麻醉机相关麻醉意外Caplan等回顾性统计（1997年）蒸发器（21%）呼吸机（17%）高压供气（11%）其他（7%）误连接脱落过深过浅设置错误高Vt未减压第5页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉意外与麻醉机的关系与麻醉机相关麻醉意外人的误操作单纯器械因素31:通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免第6页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机的分类按功能多少分类:全能型:

结构复杂,功能齐全,电子或电脑控制,

监测仪器,报警系统普及型:

具备基本和重要的结构和部件,基本功能和安全保障系统轻便型:

具备麻醉机基本功能,结构简单,便于携带第7页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机的分类按流量高低分类:

高流量麻醉机:

气流量在0.5L/min以上此类麻醉机氧气及氧化亚氮最低流量在0.5L／min以上，故只能进行高流量麻醉低流量麻醉机:

气流量低达0.02~0.03L/min氧气及氧化亚氮流量计最低流量可达0.02L／min或0.03L／min,当然此类麻醉机既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。第8页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机的分类按使用年龄分类:

成人型麻醉机小儿型麻醉机兼用型麻醉机第9页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机的基本组成部分气源及供气系统麻醉蒸发器麻醉呼吸回路麻醉呼吸机监测及安全保障系统第10页，课件共56页，创作于2023年2月第11页，课件共56页，创作于2023年2月第12页，课件共56页，创作于2023年2月残气排出系统第13页，课件共56页，创作于2023年2月气源及供气系统供气装置:

压缩气筒中心供气系统气源:

氧气氧化亚氮(笑气)

空气(注意检查核对)第14页，课件共56页，创作于2023年2月气源安全装置1)轴针安全系统2)口径安全系统3)压力调节器(减压阀)

麻醉机工作压力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)压力表:

高压表:压缩气筒内气体压强低压表:减压后气体压强第15页，课件共56页，创作于2023年2月气源安全装置5)流量计:悬浮转子式流量计第16页，课件共56页，创作于2023年2月注意玻璃外罩破损

关闭不可太紧诱导时开大诱导后关小第17页，课件共56页，创作于2023年2月Datex-Ohmeda流量表联动装置:

笑气--氧气机械联动,保证吸入氧浓度(见图)

第18页，课件共56页，创作于2023年2月Drager(GS)

氧比例监控装置:

由笑气室,氧气室,笑气从动控制阀,活动横杆四部分组成防止低氧第19页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉蒸发器1.麻醉蒸发器的位置:呼吸环路内(VIC):

浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比,

浓度控制不精确,泵吸作用明显,很少使用呼吸环路外(VOC):

不受通气量影响,浓度控制精确,常用蒸发器的连锁装置:

防止同时开启两种蒸发器第20页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉蒸发器2.可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图)

<20%气流流经蒸发室带出麻醉蒸气

>80%气流从旁路直接通过蒸发器浓度转盘控制两路通道的阻力调节两路通道出口处汇合比例具备压力补偿,温度补偿和流量控制

第21页，课件共56页，创作于2023年2月第22页，课件共56页，创作于2023年2月第23页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉蒸发器3.地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图)

地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa)

地氟醚MAC约6%,蒸发量大易引起蒸发器过度冷却电加热保持39℃恒温新鲜气流不流经蒸发室电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力第24页，课件共56页，创作于2023年2月第25页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉蒸发器影响蒸发浓度的因素大气压气压越高，浓度越低流量流量越高，浓度越高温度温度越高，浓度越高(20-35ºC保持恒定)间隙逆压正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用，

RR、VT增加、呼气压降低时浓度升高载气N2O>O2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度又升高第26页，课件共56页，创作于2023年2月使用蒸发器的注意事项按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险）不可斜放（因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高）药液不应超过玻璃管刻度气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路倒流：蒸发器出入口接错所致浓度转盘错位，导致浓度差异漏气：应事先加强检查掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（MAC）第27页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉呼吸回路1)分类:

呼吸回路储气囊重复吸入

开放式无无半开放式有无半紧闭式有部分紧闭式有全部第28页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉呼吸回路2)循环回路系统:

最常用的麻醉通气系统

优点:

允许呼出气重复吸入减少呼吸道水和热丢失减轻手术室污染吸入麻醉药浓度稳定

缺点:

可增加呼吸阻力可引起CO2重复吸入不便于清洗,消毒第29页，课件共56页，创作于2023年2月第30页，课件共56页，创作于2023年2月第31页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉呼吸回路3)CO2吸收装置:

位置:

循环紧闭式呼吸回路内成分:

Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸盐(15%)

注意事项:

筛去粉末,以免吸入肺内装满吸收罐,减少死腔量

1Kg碱石灰有效吸收时间约8h

及时更换,以免造成CO2蓄积第32页，课件共56页，创作于2023年2月钠石灰和钡石灰的区别

钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生CO多CO2吸收剂

钠石灰钡石灰成分氢氧化钙95%82%氢氧化钠+氢5%氧化钾氢氧化钡12%氢氧化钾6%临界含水量4.8%9.7%第33页，课件共56页，创作于2023年2月碱石灰与吸入全麻药作用1、与钠石灰作用产生有毒的复合物A（三氟甲基乙烯醚），有肾毒作用，干燥，高温（>45℃），高浓度和长时间麻醉复合物A产生增多第34页，课件共56页，创作于2023年2月2、地氟醚地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，在CO2吸收剂催化下产生CO同等MAC时，CO产生：地氟醚>安氟醚>异氟醚地氟醚CO中毒发生率1/200-1/2000第35页，课件共56页，创作于2023年2月3、预防毒性物质产生应用新鲜钠石灰，含水量13%时不会产生CO防止钠石灰脱水，如用10L/min供气，48h后钠石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐温度升高避免长时间吸入全麻药第36页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉呼吸机基本结构和工作原理:1)驱动源:

气动呼吸机:只需压缩气源电动呼吸机:需电源和压缩气源2)驱动机制:

吸气相:

驱动力挤压折叠风箱气体送入病人肺内

呼气相:

补充风箱和回路内气体

第37页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉呼吸机

3)转换机制:

时间转换,定时触发吸气

4)风箱位置:

上升式风箱:

管道脱开时,风箱不充盈,

(立式)

易被发现,较安全

下降式风箱:

管道脱开时,风箱活动无异常

(挂式)

风箱自身有重量第38页，课件共56页，创作于2023年2月吸气相驱动通气机向箱体内输送气体压缩风箱排气完成肺通气。呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排走第39页，课件共56页，创作于2023年2月组成部件与上升风箱相同，但风箱方向相反。在风箱自身重力作用下会造成呼气相气道负压，在新鲜气流不足时会引起肺不张第40页，课件共56页，创作于2023年2月风箱上升型呼吸机第41页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机安全检查提纲紧急通气装置:

证实有良好的简易通气装置高压系统:

1)打开钢瓶阀门

2)证实至少有半筒氧气量

3)关闭氧气筒阀门检查中心供气系统:

正确连接,压力在3~4kPa第42页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机安全检查提纲检查低压系统初始状态:1)关闭流量控制阀和蒸发器

2)检查蒸发器内药液水平,旋紧加液帽低压系统泄漏试验:1)关闭麻醉机总开关和流量控制阀

2)气体共同出口处接上吸引皮球

3)挤压皮球使之完全萎陷

4)证实皮球维持萎陷状态10s以上

5)打开蒸发器浓度钮,重复3),4)步骤第43页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机安全检查提纲打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关流量计测试

1)将所有气体流量开至满程,

观察浮标活动及有无破损

2)故意调节N2O/O2低氧混合,

观察流量改变和报警系统是否正常第44页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机安全检查提纲氧浓度校正

1)进行21%氧的空气校正

2)氧传感器接入回路,快速充氧

3)证实氧浓度监测>90%检查呼吸回路初始状态

1)设定手动呼吸模式

2)证实呼吸回路完好无损,无阻塞

3)确认二氧化碳吸收罐无异常

4)安装呼吸回路辅助设备第45页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机安全检查提纲回路系统泄漏试验

1)关闭所有气流及APL阀,堵住Y接头

2)快速充氧,回路内压力加至30cmH2O3)证实压力维持10s以上检查残气清除系统

1)证实排污系统和废气吸引连接正确

2)开放APL阀,堵住Y接头

3)降低氧流量,回路系统内压力为0第46页，课件共56页，创作于2023年2月第47页，课件共56页，创作于2023年2月第48页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机安全检查提纲检查麻醉呼吸机和单向阀

1)Y接头接上模拟肺,设定相应呼吸参数

2)氧流量降至最小,关闭其它气流

3)起动机械通气,快速充氧使风箱充盈

4)证实吸气相输出VT正确,呼气相风箱充盈

5)证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常

6)转为手控呼吸,证实模拟肺舒张,阻力正常

7)移去Y接头上的模拟肺第49页，课件共56页，创作于2023年2月麻醉机安全检查提纲检查监测装置:

检查定标所有的监测仪及其报警上下限检查后麻醉机的最终状态:

1)APL阀开放,蒸发器关闭

2)呼吸模式置于手控模式

3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足够

5)呼吸机处于待用状态第50页，课件共56页，创作于2023年2月现代麻醉机与麻醉工作站概念:

现代多功能麻醉机与微电子及电脑技术的完美结合,高度一体化,集成化,智能化的麻醉设施及麻醉工作平台——麻醉工作站第51页，课件共56页，创作于2023年2月现代麻醉机与麻醉工作站组成及特点(一)一体化的麻醉机和操作界面：

1)整个麻醉机具有一体化的气体、电源和通讯供应，无拖曳的管线及电缆。

2)具有电子控制的完善、精确的气体输送系统，并带有所有的安全装置。

3)所有的操作功能和参数通过一个用户界面可以直观地进行观察、选择、调整和确认。

4)单个主机开关能迅速启动并进行全自动的整机自检和泄漏测试，所有传感器自动定标。第52页，课件共56页，创作于2023年2月现代麻醉机与麻醉工作站（二）高质量的蒸发器：

1)具有良好的温度、流量、压力自动补偿功能，保证了蒸发器输出浓度的精准和恒定。

2)具有吸入麻醉药自动识别系统，使吸入麻醉药的选择和调换更方便、更安全。第53页，课件共56页，创作于2023年2月现代麻醉