高钾血症对心肌的影响及治疗

高钾血症对心肌的影响及治疗第1页，课件共30页，创作于2023年2月

体液容量及分布

60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第2页，课件共30页，创作于2023年2月电解质在体内的分布

特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同；2)各体液中阴、

阳离子数不一致；

3)电中性法则；4)渗透平衡法则。血管膜细胞膜第3页，课件共30页，创作于2023年2月电解质的功能

维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。

参与新陈代谢和生理功能活动。第4页，课件共30页，创作于2023年2月体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)第5页，课件共30页，创作于2023年2月分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L

排泄(excretion):

肾（urine80%～90％）

肠(feces10％)

皮肤(sweat)第6页，课件共30页，创作于2023年2月

钾的生理功能

保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形成调节渗透压、酸碱平衡维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成第7页，课件共30页，创作于2023年2月每日需要40～80mmol(氯化钾3～6g)钾代谢体内钾(50mmol/Kg体重)细胞内98%(150mmol/L)细胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）第8页，课件共30页，创作于2023年2月钾平衡的调节跨细胞转移肾调节第9页，课件共30页，创作于2023年2月钾平衡的调节1.细胞机制2.肾脏的调节3.结肠排钾第10页，课件共30页，创作于2023年2月一、钾的跨细胞转移

泵-漏机制泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM第11页，课件共30页，创作于2023年2月（1）细胞外钾转入细胞内

胰岛素与ß肾上腺素能受体的激活

血清钾浓度升高

碱中毒（2）细胞内钾转移到细胞外

a肾上腺素能受体受体的激活

酸中毒

细胞外液渗透压的急性升高

肌肉收缩第12页，课件共30页，创作于2023年2月二、肾对钾排泄的调节肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

远曲小管和集合管对钾的排泄调节

第13页，课件共30页，创作于2023年2月影响远曲、集合管排钾的调节因素

醛固酮细胞外液钾浓度远端原尿流速酸碱平衡状态

Na+K+Na+H+主细胞K+血管小管腔K+第14页，课件共30页，创作于2023年2月三、结肠排钾和汗液排钾

结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）汗液排钾量少，平均9mmol/L(高热大汗时)第15页，课件共30页，创作于2023年2月钾代谢障碍高钾血症Serum[K+]>5.5mmol/L

低钾血症Serum[K+]<3.5mmol/L

第16页，课件共30页，创作于2023年2月

高钾血症3.5～5.5mmol/L

正常5.5～6.0mmol/L轻度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L第17页，课件共30页，创作于2023年2月神经肌肉系统：

神经肌肉兴奋性先后↓

高钾血症临床表现第18页，课件共30页，创作于2023年2月第19页，课件共30页，创作于2023年2月血K+↑

细胞内外

[K+]差↓

静息电位阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)第20页，课件共30页，创作于2023年2月

对机体的影响1.对骨骼肌的影响（1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤；（2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。2.对酸碱平衡的影响——酸中毒机制：细胞内H+释出，肾小管排泌H+减少（反常碱性尿）第21页，课件共30页，创作于2023年2月对心脏的影响

心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性第22页，课件共30页，创作于2023年2月0期:钠快速内流

传导性

1期：钾外流2期:钙内流，钾外流

3期：钾外流4期：内向电流（钠-钾交换）

自律性

Em-Et距离

兴奋性第23页，课件共30页，创作于2023年2月第24页，课件共30页，创作于2023年2月钾对心肌动作电位及心电图影响第25页，课件共30页，创作于2023年2月高钾血症（>5.5mmol/L）心电图表现T波高尖QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深ST段下移P波减小，甚至消失各种心律失常（缓慢为主）窦缓、窦性静止；传导阻滞：房内、房室、室内交界区心动过速、心室自主心律、室颤、心室停搏

第26页，课件共30页，创作于2023年2月血浆钾浓度ECG变化第27页，课件共30页，创作于2023年2月高钾原因和机制1.摄入过多2.肾排钾减少（1）GFR下降（2）远曲小管、集合管泌钾功能受阻3.钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）（1）酸中毒；（2）胰岛素缺乏和高血糖；（3）药物影响（4）高钾血症性周期性麻痹第28页，课件共30页，创作于2023年2月内因慢性肾衰代谢性酸中毒肿瘤化疗肌肉溶解肾小管酸中毒