作业治疗评估-认知功能评定

记忆力评估

记忆力记忆(memory)是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。它涉及到编码(encoding)、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程。记忆分类感觉性记忆(sensorymemory)

信息能否贮存的关键，易受注意力的影响短期记忆（short-termmemory，STM）又称工作记忆(workingmemory)，是记忆能力的临时储存库和过滤中心，将信息放在大脑中长期保存或是忘记长期记忆（long-termmemory,LTM）大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分类记忆短时记忆瞬时记忆长时记忆语义记忆情节记忆程序性记忆陈述性记忆记忆障碍遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常不能回忆或遗忘发生之前的事情时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)认知康复的基本概念

认知(cognition)

是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。知觉(perception)

是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动知觉障碍(perceptiondeficit)指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。作业治疗师在认知康复中的角色

帮助患者减少或克服认知与知觉障碍，帮助其重获日常生活及工作所需的技巧及能力，提高生活质量，重新融入社会基本分类（一）注意力及其障碍（二）记忆力及其障碍（三）推理/判断问题(四)执行功能障碍

(五)交流障碍（六）失认症（agnosia）（七)失用症（apraxia）（八）躯体构图障碍（九）图形-背景分辨困难

MMSE简易精神状态量表

该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度。简易精神状态量表（MMSE）介绍讲解操作方法定向力检查每个问题回答时间可达10s，如果患者不作答，可告诉患者答案；日、月可记阴历要求患者答出进行本量表检查时所在的省份、区、街道、楼层、地方全称记忆力“我要说三样东西的名称，在我讲完后，请您重复一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。”请仔细说清楚，每样东西一秒钟“皮球”、“国旗”、“树木”受试者需在20秒内完成本题。顺序不重要，不要催促患者。答如有错误，先记分然后告诉被试者错在哪里，并再次学习，直至正确，最多有5次机会5此后认错误可跳过19-21题注意力和计算力“请您计算100减7等于多少？再减7？再减7...”重复五次若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误。

回忆能力现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？“皮球”“国旗”“树木”每个问题给受试者10S时间回答顺序不做要求，回答正确给分语言能力22、23题拿出实物或卡片给患者辨认24题只有一次复述机会，正确给分25题先让患者说出句子再做动作26-28题不能重复说明和示范视结构能力五边形需画出5个清楚的角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。分数在27-30分：正常分数<27分：可能存在认知功能障碍痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分中度,MMSE10-20分重度,MMSE≤9分测试结果1、环境安静、舒适，并尽可能保证以后的测试在相同的环境中进行2、房间中不能有受访者可看到的钟表、日历等3、操作前要取得信任关系，备好物品4、测试时，语速不能过快，每个项目只有一次5、给予的反馈应该是中性的，不应指出答案对错6、态度平和，不要引起患者负面情绪，患者不合作时应中止测试。操作注意事项意识状态评估

意识状态判断意识清醒：患者认识自己及周围环境保持正常反应。嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题，反应迟钝，刺激停止后很快又入睡。

意识状态判断昏睡：比嗜睡深而又较浅昏迷浅，意识障碍，患者不能自动觉醒，但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可做简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。

意识状态判断◆意识模糊（混浊）：

语言反应接近消失，不理解别人语言，无法遵嘱睁眼与伸舌，痛觉反应存在，但较迟钝存在躲避动作，偶有烦躁或喊叫，与环境失去接触能力，思维活动缺失。

意识状态判断◆谵妄状态：

有感知觉过敏，感觉异常，错觉与幻觉。◆醒状昏迷（睁眼昏迷）：

能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无意识、无目的眼球跟踪运动，不能理解和表达语言，保持自主呼吸和血压，认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令，有睡觉-觉醒周期。是一种特殊形式的意识状态。

意识状态判断

◆浅昏迷：无意识，无自主活动，对光、声刺激无反应，生理反射存在，疼痛刺激有痛苦表情、肢体退缩。

◆深昏迷：对外界刺激无反应，各种反射消失，呼吸不规则，大小便失禁。

格拉斯哥昏迷量表(GCS)是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标。注意力评估

什么是注意力？是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。这是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。注意力，代表了最基本的思维水平，是所有认知的基础！7/21/2023

注意力的分类1、重点注意2、连续注意3、选择性注意

4、交替性注意5、分别注意

7/21/2023

注意力的作用

认知训练的基础患者的安全问题训练的效率影响生活、工作7/21/2023注意力评估整体观察通过与患者的交谈和简单筛查，快速判断患者可能存在注意力障碍问题专项检查字母划消试验、持续注意反应时间、符号-数字模式测验等成套测试

日常专注力测试、注意网络测验1237/21/20232专项检查字母划消试验在100秒中划掉所有的字母“E”BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE7/21/20237/21/2023BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE错误或者漏划1个，提示注意力障碍7/21/2023符号-数字模式测验内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。

连线测验（trailmakingtest）目的

检查注意和运动速度内容A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。连线测验A型连线测验B型TEA